As mulheres com DII enfrentam várias preocupações relacionadas com as suas decisões em matéria de saúde reprodutiva, desde a contracepção à gravidez e ao parto. A investigação mostra que a DII e certos medicamentos podem ter impacto na fertilidade e na gravidez e colocar riscos de nascimento pré-termo e de pequena idade gestacional.
Grávida e Tem IBD? A ajuda de um médico GI pode ser crucial
Por Nick Tate
16 de Maio de 2022 -- Quando Lindsay S. soube que tinha uma doença inflamatória intestinal aos 24 anos de idade, a sua primeira preocupação foi como poderia afectar os seus planos de ter uma família e o potencial impacto sobre uma criança.
Mesmo quando estava a ser medicada pela primeira vez, queria saber que efeito teria em futuras crianças, diz ela. Eu estava a chegar à idade de ter filhos, por isso queria saber se engravidei o que é que esses medicamentos poderiam fazer a um bebé. Eu era bastante exigente quanto aos medicamentos com os quais queria começar.
Para respostas às suas perguntas, ela não recorreu ao seu obstetra ou mesmo ao seu médico de cuidados primários. Em vez disso, recorreu ao seu gastroenterologista C Sunanda Kane, MD, especialista em IBD na Clínica Mayo em Rochester, MN C, para a ajudar a navegar vivendo com colite ulcerosa, uma forma de IBD.
A partir dos 10 anos, Lindsay e o seu marido têm agora dois rapazes saudáveis, de 2 e 3 anos, e ela tem sido capaz de gerir a sua DII.
A Dra. Kane foi muito útil, diz Lindsay, que vive na Grande Rochester e pediu para ser identificada pelo seu primeiro nome apenas para proteger a sua privacidade. A maioria dos obstetras que encontrei assustados por eu ter tomado estes medicamentos para o meu IBD. Mas a Dra. Kane tranquilizou-me. Isso fez toda a diferença para mim.
As mulheres com DII enfrentam várias preocupações relacionadas com as suas decisões em matéria de saúde reprodutiva, desde a contracepção à gravidez e ao parto. A investigação mostra que a DII e certos medicamentos podem ter impacto na fertilidade e na gravidez e representar riscos para o parto prematuro e para a pequena idade gestacional.
A experiência Lindsays tornou-se muito comum para as mulheres com DII que têm questões sobre gravidez, planeamento familiar e saúde reprodutiva. Num estudo, publicado na revista Crohns & Colitis 360, a autora principal Traci Kazmerski, MD, e os seus colegas do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh descobriram que as mulheres com IBD se preocupam frequentemente com a sua saúde reprodutiva e recorrem tipicamente a gastroenterologistas para questões e preocupações.
Além disso, muitos pacientes esperam que a sua gastroenterologista inicie esta conversa e que estes especialistas possam desempenhar um papel crítico na ajuda às mulheres para que tenham uma gravidez saudável, disseram.
Kazmerski e os seus colegas entrevistaram 21 mulheres com IBD sobre a sua história médica e fizeram-lhes perguntas sobre gravidez, contracepção, e planeamento familiar. As participantes variaram entre os 12 e os 16 anos de idade quando lhes foi diagnosticada a DII.
Na altura do estudo, as mulheres tinham, em média, 25 anos de idade. Cinco tinham estado grávidas no passado, e 16 disseram que planeavam ter filhos no futuro. Quinze estavam a ser tratadas da doença de Crohns, e seis tinham colite ulcerosa (as formas mais comuns de DII). Treze estavam a usar contracepção, e seis mulheres estavam a tomar múltiplos medicamentos para a doença de Crohns.
Durante as entrevistas, Kazmerski e colegas encontraram:
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Às mulheres com IBD que nunca tinham estado grávidas faltavam conhecimentos sobre saúde reprodutiva.
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Seis desconheciam o potencial impacto das DII na fertilidade, gravidez e questões relacionadas.
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Muitos não ficaram esclarecidos sobre o papel que o IBD poderia desempenhar na sua escolha de contraceptivos e disseram que não tinham sido devidamente aconselhados sobre as opções de contracepção.
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Vários disseram estar preocupados com a hereditariedade da sua DII, os riscos de doença antes do parto, e o impacto dos seus medicamentos numa futura gravidez.
Penso que estes resultados realçam a importância de gastroenterologistas pediátricos e prestadores de cuidados primários abordarem de forma abrangente a saúde reprodutiva com todas as pessoas com IBD, diz Kazmerski.
Tais discussões podem ser um factor determinante não só na decisão, mas também na capacidade, destas mulheres de engravidarem, dizem os autores.
Kane diz que os resultados, que estão em linha com outras pesquisas, confirmam o que se viu na sua própria prática e realçam o papel crítico que um especialista em IG pode desempenhar para ajudar as mulheres com IBD a lidar com a gravidez e a saúde reprodutiva.
Não estou realmente surpreendida com estas descobertas, diz Kane, que também é professora de medicina na Clínica Mayo com interesse na saúde das mulheres.
Penso que está absolutamente na casa do leme apropriada de um gastroenterologista para falar sobre concepção, fertilidade, e gravidez. Mas deveriam fazê-lo no contexto da vida dos pacientes em geral e sobre os seus medicamentos, diz ela.
Muitas mulheres assumem que se não falarmos sobre isto não achamos que [a gravidez] é uma boa ideia e/ou que achamos que não é segura. Assim, elas vão receber o seu conselho do Dr. Google ou de amigos e familiares bem intencionados que podem não compreender as nuances.
Kane diz que os gastroenterologistas podem estar mais informados do que outros profissionais sobre a saúde reprodutiva das mulheres com IBD. Isto inclui a contracepção, que é uma preocupação para aqueles que querem ter filhos e que estão preocupados com o impacto dos medicamentos para a DII na gravidez.
Por exemplo, Kane diz que as mulheres que tomam o fármaco metotrexato têm absolutamente de ter um controlo de natalidade fiável, porque engravidar enquanto se toma o fármaco é arriscado e pode causar defeitos de nascença.
Kane também acredita que as suas pacientes com DII podem estar mais à vontade para falar com ela sobre estas questões do que com um obstetra ou um médico de cuidados primários.
Existem dados de que os contraceptivos orais podem realmente causar a DII ou exacerbar a DII, pelo que não seria capaz de lhe dizer que o Brand X é melhor do que o Brand Y, diz ela. É aí que direi a uma mulher para falar com o seu ginecologista [para avaliar] a nuance do que está na pílula.
IBD e Gravidez: Mitos e Fatos
Kane diz que muitos mitos e falsidades têm suscitado preocupações indevidas C e níveis de ansiedade dos doentes.
Infelizmente, o que quer que seja publicado na Internet fica lá, diz ela. Existem dados muito antigos que dizem que se se tem a doença de Crohns, não se deve engravidar, e isso simplesmente não é verdade.
Ela também diz que a IBD não é uma doença genética-inheritável. Só porque se carrega esses genes, não significa que se vai apanhar a doença. Não é assim que ela funciona.
Além disso, não se acredita que a IBD cause problemas congénitos e defeitos congénitos, nem que as mulheres grávidas com IBD tenham de parar sempre de tomar os seus medicamentos, diz ela.
O que conduzirá a uma gravidez complicada é a doença activa, observa Kane. As mulheres vão parar de tomar os seus medicamentos porque têm medo do efeito sobre o bebé. Mas na realidade a sua doença activa é pior para um bebé do que os medicamentos.
Vivian Huang, MD, directora do programa de investigação clínica Preconcepção e Gravidez em IBD no Hospital Mount Sinai em Toronto, concorda que a gestão da IBD com medicamentos na gravidez é fundamental para a saúde da mãe e do bebé.
Muitos pacientes estão preocupados em tomar medicamentos pré-concepção e durante a gravidez, diz ela. Podem não perceber que a DII activa é mais prejudicial à gravidez (risco aumentado de aborto, parto prematuro, pequeno para bebés em idade gestacional) do que tomar medicamentos de manutenção para a DII, com excepção de certos medicamentos como o metotrexato ou o tofacitinibe.
A DII na gravidez aumenta o risco de aborto espontâneo e nascimento prematuro, diz Huang.
Jessica Barry, MD, uma gastroenterologista pediátrica e especialista em saúde das mulheres na Clínica Cleveland em Ohio, diz que esta lacuna na educação das mulheres jovens com DII é talvez a questão mais crítica para os médicos de IG abordarem com os seus pacientes.
Infelizmente, existe uma grande lacuna na educação dos nossos pacientes, por saúde reprodutiva e saúde sexual e imagem corporal em geral, especialmente começando pelas mulheres jovens e progredindo para a idade adulta, diz Barry.
Podemos educar os nossos pacientes, para que saibam que somos o seu recurso, e nós estamos lá para ajudar a responder a essas questões.
IBD: Num relance
A DII não é uma doença única, mas um grupo de perturbações que causam inflamação crónica, dor e inchaço nos intestinos. Os principais tipos de IBD incluem:
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Doença de Crohns, que causa dor e inchaço no tracto digestivo. Pode afectar qualquer parte, desde a boca até ao ânus. Afecta mais frequentemente o intestino delgado e a parte superior do intestino grosso.
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Colite ulcerosa, que provoca inchaço e feridas no intestino grosso (cólon e recto)
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Colite microscópica, que causa inflamação intestinal detectável com um microscópio
Até 3 milhões de americanos têm alguma forma de IBD. Embora afecte todas as idades e géneros, o IBD ocorre mais frequentemente entre os 15 e 30 anos de idade.
A DII não é o mesmo que a síndrome do intestino irritável (SII), um tipo de distúrbio digestivo cujos sintomas são causados e tratados de forma diferente dos da DII. A síndrome do intestino irritável não inflama nem danifica os intestinos da mesma forma que a DII.
A investigação sugere três coisas que desempenham um papel na DII: Genética (1 em cada 4 pessoas tem um historial familiar da doença), uma resposta anormal do sistema imunitário, e desencadeadores ambientais (tais como fumar, stress, uso de drogas, e depressão).
Os sintomas da DII variam de leves a severos e podem inflamar-se subitamente. Os pacientes que não apresentam sintomas são considerados como estando em remissão.
Os sintomas da DII incluem:
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Dor de barriga, perturbação do estômago e perda de apetite
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Náuseas e vómitos
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Diarreia, obstipação e urgência intestinal
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Gás e inchaço
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Perda de peso inexplicável
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Muco ou sangue nas fezes
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Fadiga
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Febre
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Dor nas articulações
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Problemas de visão e olhos vermelhos, comichão, ou dolorosos
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Chagas e feridas
As pessoas com DII têm um risco mais elevado de cancro do cólon, bem como complicações de anemia, estreitamento ou infecção do canal anal, cálculos renais, doença hepática, desnutrição, osteoporose, e intestino perfurado.
Os medicamentos podem ajudar a controlar a inflamação e os sintomas.
Nas pessoas com doença de Crohns cujos medicamentos já não funcionam, pode ser necessária uma cirurgia para remover o segmento intestinal doente.
