Você pode precisar de um transplante de fígado se seu fígado não funcionar do modo que deveria. Isto é chamado de insuficiência hepática. Saiba mais sobre transplante de fígado, incluindo quando ele pode ser necessário, como os candidatos são escolhidos, o que esperar do procedimento e o que acontece após a cirurgia.
Um transplante de fígado é um procedimento cirúrgico que substitui algumas pessoas doentes do fígado por todo ou parte de um fígado saudável de outra pessoa, a quem foi chamado de doador.
Quando é necessário um transplante de fígado?
O?fígado?é o seu maior órgão interno. Um adulto pesa cerca de 3 libras. Está logo abaixo de seu diafragma, do lado direito da barriga. Seu?fígado?faz muitas coisas importantes, incluindo fazer proteínas e quebrar nutrientes dos alimentos para ajudar seu corpo a produzir energia.
Você pode precisar de um transplante, se seu fígado não funcionar como deveria. Isto é chamado de insuficiência hepática.
A insuficiência hepática pode acontecer repentinamente como resultado de hepatite viral, lesão induzida por drogas ou infecção. Isto é chamado de insuficiência hepática aguda ou fulminante.
Também pode ser o resultado final de um problema a longo prazo (crônico). As condições que podem causar insuficiência hepática crônica incluem:
-
Hepatite crônica?com cirrose
-
Colangite biliar primária, uma condição rara em que seu sistema imunológico destrói seus dutos biliares
-
Colangite esclerosante, cicatrização e estreitamento dos dutos biliares dentro e fora do fígado, fazendo a bílis recuar
-
Atresia biliar, uma doença hepática rara que afeta recém-nascidos
-
Uso excessivo do álcool
-
Câncer hepatocelular, como o carcinoma hepatocelular
-
A doença de Wilson, que causa níveis incomuns de cobre em todo o seu corpo, inclusive no seu fígado
-
Hemocromatose, na qual seu corpo tem muito ferro
-
Deficiência de alfa-1?antitripsina, uma acumulação incomum de uma proteína chamada alfa-1 antitripsina em seu fígado, resultando em?cirrose
Como as pessoas são selecionadas para transplantes de fígado?
Seu médico pode recomendar um transplante de fígado se eles tiverem descartado todos os outros tratamentos para sua condição e se eles acharem que você é saudável o suficiente para a cirurgia. Eles o indicarão para um centro de transplante. Lá, você conversará com especialistas e terá testes para descobrir se você pode fazer um transplante.
Cada centro tem regras diferentes sobre quem pode fazer um transplante. Você talvez não consiga fazer um se tiver:
-
Uma infecção grave
-
Problemas com o uso de álcool ou drogas
-
Câncer fora de seu fígado
-
Doenças cardíacas ou pulmonares graves
Você ou seus cuidadores também precisarão entender e seguir as instruções de seus médicos após a cirurgia, incluindo os medicamentos que você tomará para o resto de sua vida.
Sua equipe de transplante de fígado
Uma equipe de especialistas o ajudará em cada etapa do caminho. Eles incluem:
-
Um especialista em fígado (chamado hepatologista)
-
Um cirurgião de transplante
-
Um coordenador de transplante, geralmente uma enfermeira registrada, especializada no atendimento de pacientes de transplante de fígado. Esta pessoa será seu principal contato com a equipe de transplante.
-
Um assistente social para discutir sua rede de apoio de família e amigos, emprego e necessidades financeiras
-
Um psiquiatra?para ajudá-lo a lidar com questões que podem surgir com um transplante, como?ansiedade?e?depressão
-
Um anestesiologista
-
Um especialista em dependência química para ajudar se você tem um histórico de uso de álcool ou drogas
-
Um conselheiro financeiro para atuar como intermediário para você e sua empresa de seguros
Quais testes são necessários antes de se fazer um transplante de fígado?
Traga todos os registros médicos, radiografias,?biópsia hepática?slides, e um registro de seus medicamentos para sua avaliação para um transplante hepático. A equipe pode fazer testes, inclusive:
-
CT, que usa raios X e um computador para fazer fotos de seu fígado. A TC e as radiografias do tórax também verificarão seu coração e seus pulmões.
-
Ultra-som Doppler?para descobrir se os vasos sanguíneos de e para seu fígado estão abertos
-
Echocardiograma?para verificar seu?coração?
-
Estudos de função pulmonar para ver como seus pulmões trocam bem oxigênio e?dióxido de carbono
-
Exames de sangue para saber mais sobre seu sangue e para verificar o bom funcionamento do seu fígado... Você também será submetido a exames de HIV, outros vírus... (como herpes e Epstein-Barr), e... hepatite.
Como funciona a Lista de Espera de Transplante de Fígado?
Se você atender aos critérios para um transplante, mas não tiver um doador em fila de espera, o centro o colocará em lista de espera. Ele lista os pacientes de acordo com seu tipo de sangue, tamanho corporal e condição médica (quão doentes eles estão). Cada paciente recebe uma pontuação prioritária com base em três exames de sangue (creatinina, ?bilirrubina e INR). A pontuação é conhecida como MELD (modelo de doença hepática em fase terminal) em adultos e PELD (doença hepática em fase terminal pediátrica) em crianças.
Os pacientes que têm os escores mais altos e insuficiência hepática aguda têm prioridade máxima para um transplante de fígado. Se sua condição piorar, seus escores aumentam e sua prioridade para transplante sobe. Desta forma, os transplantes vão para as pessoas que mais precisam deles.
É difícil dizer quanto tempo você pode ter que esperar para conseguir um fígado. Seu coordenador de transplante está sempre disponível para discutir onde você está na lista de espera.
De onde vem um fígado para um transplante?
Você pode obter um fígado de um doador que esteja vivo ou de um que tenha morrido.
Doador vivo
Em um transplante vivo de fígado de doador, seu médico fará parte de um fígado de pessoa saudável e o implantará em você. Ambos os segmentos de fígado crescerão de volta ao seu tamanho normal dentro de algumas semanas.
Doador falecido
Um doador que morreu pode ter sofrido um acidente ou?ferimento na cabeça. Seu?coração?ainda está batendo, mas eles estão legalmente mortos porque seu?cérebro?parou de trabalhar permanentemente. O doador geralmente está em uma unidade de terapia intensiva. A equipe desliga o suporte de vida na sala de cirurgia durante o transplante.
A identidade do doador e os detalhes de sua morte são confidenciais.
Dependendo de sua condição, você pode ter um transplante de fígado de dominó. Isto é quando uma pessoa jovem que tem uma doença metabólica do fígado recebe um fígado de um doador saudável. Mas em vez de destruir o fígado de um jovem, os médicos o dão a um paciente mais velho que tem um fígado mais doente. Pode levar décadas para que a pessoa mais velha tenha sinais da doença metabólica. Ou pode ser que nunca o obtenham de todo. Os transplantes de dominó ajudam a ampliar o leque de pessoas que podem doar órgãos.
Quem pode ser um Doador de Transplante de Fígado?
Um doador vivo pode ser um parente, um cônjuge, um amigo, ou um "bom samaritano" sem parentesco. Eles têm testes médicos e psicológicos completos para manter os riscos tão baixos quanto possível. O tipo de sangue e o tamanho do corpo são cruciais para encontrar um doador compatível. Um doador com menos de 60 anos de idade é o ideal.
Os hospitais verificarão possíveis doadores em busca de problemas hepáticos ou outras coisas, inclusive:
-
Doença hepática
-
Uso excessivo de álcool ou drogas
-
Câncer
-
Infecções
-
HIV
O que acontece quando eles encontram uma combinação de transplante de fígado?
Um coordenador de transplante entrará em contato com você quando encontrarem um possível fígado doador. Não coma ou beba nada depois que eles lhe disserem para ir ao hospital. Quando você chegar lá, provavelmente terá mais exames de sangue, um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax. Você também pode se encontrar com o anestesista e um cirurgião. Se o fígado do doador for aprovado, o transplante será feito. Caso contrário, você irá para casa.
O que acontece durante a operação de transplante de fígado?
Os transplantes de fígado geralmente levam de 6 a 12 horas. Seus cirurgiões retiram seu fígado e o substituem pelo fígado doador. Como um transplante é um procedimento importante, os cirurgiões colocarão vários tubos em seu corpo. Estes tubos são necessários para ajudar seu corpo a fazer certas coisas durante a operação e por alguns dias depois.
Que Complicações estão associadas ao Transplante de Fígado?
Um transplante de fígado é um procedimento complexo que pode ter complicações logo em seguida ou muitos anos mais tarde.
Rejeição
Seu sistema imunológico destrói as coisas que invadem seu corpo. Mas ele não pode dizer a diferença entre seu fígado transplantado e invasores indesejados, como vírus e bactérias. Portanto, seu sistema imunológico pode atacar seu novo fígado. Isto é chamado de um episódio de rejeição. Cerca de 64% dos pacientes transplantados de fígado têm algum tipo de rejeição de órgãos, a maioria dentro dos primeiros 90 dias. Você receberá medicamentos anti-rejeição para prevenir um ataque imunológico.
Infecção
As drogas que você toma para evitar que seu corpo rejeite seu novo fígado enfraquecem seu sistema imunológico. Eles são chamados imunossupressores. Eles fazem com que você tenha mais probabilidade de contrair uma infecção. Este problema desaparece com o tempo.
Problemas de função hepática
Cerca de 1% a 5% dos novos fígados não funcionam tão bem quanto deveriam ou não funcionam de todo. Se não melhorar rapidamente, você pode precisar de um segundo transplante.
Riscos cirúrgicos
Complicações relacionadas à operação incluem:
-
Coágulos na artéria que leva sangue do coração para o fígado (chamada trombose da artéria hepática) ou na veia que leva sangue do intestino, pâncreas e baço para o fígado (trombose da veia porta)
-
Bílis vazando de seus dutos biliares e para dentro de sua barriga
-
Dutos biliares estreitos
-
Sangramento
-
Infecção da ferida cirúrgica
Retorno de doenças
Algumas condições que causam falha hepática ainda podem danificar ou destruir seu novo fígado. Estas incluem:
-
Hepatite C
-
Colangite esclerosante primária
-
Doença de fígado gordo
Câncer
As pessoas que têm um transplante de órgãos têm 25% mais chances de contrair câncer de pele do que o resto da população. Os medicamentos imunossupressores também podem aumentar a probabilidade de contrair outros tipos de câncer, incluindo uma doença rara chamada distúrbio linfoproliferativo pós-transplante (PTLD).
O que são medicamentos anti-rejeição?
Você precisará tomar pelo menos um imunossupressor para o resto de sua vida. Você pode obter uma mistura de um inibidor de calcineurina (CNI) como?cyclosporine?(Neoral) ou?tacrolimus?(Prograf); um glucocorticoide como?prednisone?(Medrol,?Prelone,? Sterapred?DS); e um terceiro agente como?azathioprine?(Imuran),?everolimus (Afinitor, Zortress), mycophenolate mofetil?(CellCept),?ou sirolimus?(Rapamune).
Estes medicamentos podem ter graves efeitos colaterais. Junto com uma maior chance de infecção, eles podem causar:
-
Perda óssea
-
Diabetes
-
Pressão arterial alta
-
Colesterol alto
-
Danos aos rins
-
Ganho de peso
Outros medicamentos e suplementos podem afetar a forma como esses medicamentos funcionam. Converse com seu médico antes de tomar qualquer medicamento novo ou se você tiver preocupações sobre os efeitos colaterais.
Quando poderei ir para casa depois de um transplante de fígado?
A permanência hospitalar média após um transplante de fígado é de 2 a 3 semanas. Alguns pacientes vão para casa mais cedo, mas outros têm que ficar mais tempo.
A equipe de enfermagem e seu coordenador de transplante começarão a prepará-lo para a alta logo após a mudança da unidade de terapia intensiva (UTI) para o andar de enfermagem normal. Eles lhe darão um manual de alta, que revisa muito do que você precisa saber antes de ir para casa.
Você aprenderá como tomar novos medicamentos e como verificar sua pressão sanguínea?e?pulso. Você também aprenderá os sinais de rejeição e infecção, e saberá quando é importante chamar seu médico.
Muitas pessoas têm que ser internadas novamente no hospital, especialmente no primeiro ano após um transplante. Isto geralmente é para o tratamento de um episódio de rejeição ou infecção.
Depois de um transplante de fígado
Cuidados com o acompanhamento
Sua primeira consulta de retorno será provavelmente cerca de 1 a 2 semanas após sua saída do hospital. Você verá seu cirurgião de transplante e seu coordenador de transplante. Um assistente social ou um membro da equipe psiquiátrica também poderá estar disponível. Depois disso, você terá acompanhamento 3, 6, 9, e 12 meses após o transplante e depois uma vez por ano para o resto de sua vida.
Seu médico de atendimento primário deve ser notificado quando você tiver seu transplante e quando você tiver alta. Apesar de seu centro de transplante lidar com a maioria dos problemas relacionados ao transplante, seu médico de atendimento primário continuará sendo uma parte importante de seu atendimento médico.
Autocuidado
Algumas mudanças no estilo de vida podem proteger sua saúde geral após um transplante de fígado.
-
Tenha uma dieta saudável e equilibrada. Limitar o sal, o colesterol, a gordura e o açúcar. Um nutricionista ou dietista pode ajudá-lo a fazer um plano de refeição.
-
Não comer grapefruit ou beber suco de grapefruit. Eles podem afetar o funcionamento de alguns imunossupressores.
-
Não coma produtos lácteos não pasteurizados ou ovos crus, carne ou peixe.
-
Não beba álcool ou use-o em alimentos se você tiver um histórico de distúrbios relacionados ao uso de álcool.
-
Faça exercícios regularmente.
-
Não fumar.
-
Limite seu contato com coisas que podem transportar germes, tais como solo, mosquitos, carrapatos, roedores, répteis, pássaros e água de lagos ou rios.
-
Se você planeja viajar, especialmente para um país em desenvolvimento, fale com sua equipe de atendimento sobre como reduzir os riscos pelo menos 2 meses antes de partir.
Perspectivas do Transplante de Fígado
Sua visão após um transplante de fígado depende de várias coisas, incluindo a condição que causou sua insuficiência hepática. Cerca de 88% dos pacientes vivem pelo menos um ano após seu transplante, e 73% vivem pelo menos 5 anos.
