A resistência às drogas HIV pode acontecer se o HIV em seu corpo sofrer uma mutação. Saiba mais sobre como isto acontece, como evitá-lo e o que fazer se você se tornar resistente.
Como você se torna resistente às drogas HIV?
A partir de 2020, 27,5 milhões de pessoas estavam em ART dos quase 37,7 milhões de pessoas com HIV em todo o mundo.
Com mais pessoas tomando medicamentos anti-HIV, houve também um aumento na resistência aos medicamentos anti-HIV. Todos os medicamentos anti-retrovirais podem tornar-se total ou parcialmente ineficazes.
Uma maneira de isto acontecer é através da aquisição de resistência a medicamentos anti-HIV. Isto é quando o vírus pode se replicar (fazer cópias de si mesmo) enquanto você estiver tomando, ou tomando apenas parcialmente, seu medicamento anti-retroviral.
Isto pode acontecer se você não seguir sua rotina de medicação anti-HIV. Mas também pode acontecer se seu corpo não absorver os medicamentos adequadamente ou se as interações com outros medicamentos que você está tomando tornarem os medicamentos anti-HIV menos eficazes. Nestes casos, o HIV pode sofrer uma mutação em uma forma que afeta a capacidade de seus medicamentos de combater o vírus.
Você também pode começar com um vírus que já era resistente a drogas quando ele foi transmitido a você por outra pessoa. Os especialistas chamam isso de resistência às drogas HIV transmitidas. Isto significa que mesmo que você nunca tenha tomado medicamentos anti-retrovirais antes, seu HIV já é resistente a certos medicamentos anti-HIV. A resistência aos medicamentos transmitidos acontece em cerca de 12% a 24% das pessoas com HIV recém-diagnosticado nos Estados Unidos.
Outra forma é o pré-tratamento da resistência a medicamentos anti-HIV. Isto pode acontecer se você for exposto a medicamentos HIV no momento em que for infectado pelo HIV, de modo que o vírus se torne resistente a medicamentos antes que você possa iniciar o tratamento. Isto é incomum, mas os exemplos incluem:
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Se uma mãe toma medicamentos para prevenir a transmissão do HIV de mãe para filho, mas o bebê fica infectado de qualquer forma.
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Você se infecta enquanto está tomando a profilaxia pré-exposição (PrEP) para prevenir o HIV.
O tipo de resistência a drogas que você tem dependerá das mutações de resistência a drogas em seu vírus HIV. Exemplos disto incluem:
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Se você tiver uma mutação ou mutações de protease (há várias), seu HIV pode ser resistente ou parcialmente resistente a medicamentos inibidores de protease. Medicamentos como o darunavir (Prezista) podem não funcionar para você.
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Se você tiver uma mutação de transcriptase reversa, você pode ser resistente a inibidores de transcriptase reversa, tais como emtricitabina/TDF (Truvada) ou efavirenz (Sustiva).
As drogas HIV que estão na mesma classe param a replicação do HIV da mesma maneira. Isto significa que se você se tornar resistente a uma droga de uma determinada classe, poderá ser total ou parcialmente resistente a outras drogas dessa mesma classe.
Como é feito o teste de resistência a drogas?
O teste de resistência a drogas requer a coleta de uma amostra de seu sangue. Há dois tipos de testes:
Testes de genótipo. Estes encontram mutações de resistência a drogas nos genes do HIV. Estes testes analisam os genes da transcriptase reversa (RT), protease (PR), e integrase (IN). Os testes verificam se há mutações que são comuns na resistência a drogas. Todos com HIV devem fazer este tipo de teste antes de iniciar o tratamento. Em alguns casos especiais (como quando se está grávida de HIV ou acabou de se infectar com HIV) é importante iniciar o tratamento imediatamente, em vez de esperar por um teste de genótipo.
Teste de fenótipo. Este teste mede a capacidade do seu HIV de se replicar em diferentes concentrações de medicamentos anti-retrovirais. Normalmente, este teste será feito se você já esteve em tratamento e tem padrões de resistência a drogas mais complicados.
Como você pode dizer se você começou com, ou se tornou resistente a, suas drogas HIV?
Uma vez em regime de tratamento do HIV, você fará um teste de carga viral rotineiramente. Este teste lhe dirá se seus medicamentos atuais estão funcionando para controlar seu HIV... Dependendo de quão alta foi sua carga viral para começar, pode levar alguns meses para que os medicamentos suprimam completamente seu vírus.
Se você continuar tendo uma carga viral detectável após alguns meses, isso não significa necessariamente que seu plano de tratamento seja ineficaz. A primeira coisa a saber (e que seu médico irá perguntar) é se você está tomando seus medicamentos para HIV diariamente, conforme prescrito. Se não estiver, seu médico trabalhará com você para tentar resolver este problema... Talvez haja algo em sua vida diária que interfira no uso do medicamento, ou talvez haja um efeito colateral que esteja impedindo você de tomar o medicamento. Seu médico vai querer repetir o teste de carga viral quando você estiver tomando o remédio todos os dias?
Se você estiver tomando seu medicamento corretamente, um baixo nível de vírus pode ser um blip de carga viral, que é um salto temporário na quantidade de HIV em seu sangue. Continue a tomar seu medicamento e sua carga viral deve voltar a ser indetectável. Um baixo nível de vírus também pode ser causado por uma interação com outro medicamento que você está tomando. Seu médico tentará consertar isso.
Se seus testes continuarem a mostrar que seu plano de tratamento não foi bem sucedido, seu médico fará um teste de resistência ao medicamento, começando com um teste de genótipo. Seu médico poderá optar por fazer um teste de resistência a drogas se:
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Sua carga viral salta acima de 1.000 cópias/mL.
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Seu plano de tratamento não baixará sua carga viral tão rapidamente quanto deveria.
Os resultados do teste de resistência às drogas lhe informarão se a resistência às drogas é a razão pela qual seu tratamento é ineficaz. Se este for o caso, os resultados do teste ajudarão sua equipe de atendimento a encontrar um novo tratamento para você.
Como você pode prevenir a resistência às drogas HIV?
Se você tem HIV, você deve permanecer em seu plano de tratamento e continuar a tomar seus medicamentos como seu médico lhe diz. Isto pode ajudá-lo a evitar a resistência aos medicamentos.
Para manter seu plano, geralmente você tomará sua medicação uma vez por dia. Mas é importante seguir cuidadosamente as instruções de seus médicos. Com base em seu plano de tratamento específico, você pode precisar tomar seus remédios contra o HIV em um horário específico durante o dia, com alimentos, ou mesmo com o estômago vazio.
Os especialistas concordam que quando você os toma corretamente, os remédios contra o HIV funcionam muito bem.
Se você pular uma dose, tome sua medicação assim que se lembrar (a menos que seu médico diga o contrário). Mas se estiver muito próximo do momento em que você tomar sua próxima dose, pule-a e continue com sua rotina. Nunca tome uma dose dupla. É muito improvável que você desenvolva resistência ao medicamento a partir de uma dose perdida. Mas ainda assim, é importante evitar isso.
Se você continuar a perder doses, diga ao seu médico. As pessoas tendem a pular doses devido à sua agenda lotada ou a eventos estressantes da vida. Explique ao seu médico quantas doses você perdeu e por quê. Elas poderão lhe ajudar mais se você for sincero com elas.
Para se manter no topo de sua rotina, considere algumas coisas:
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Coloque um alarme ou um lembrete para tomar seus remédios.
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Mantenha seu medicamento anti-HIV em uma caixa de comprimidos.
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Tenha um ente querido ou amigo para lembrá-lo de tomar seus remédios.
O que você pode fazer se você é resistente a seus medicamentos para HIV?
Se você descobrir que tem uma resistência às drogas, a primeira coisa que deve fazer é descobrir o que deu errado. Desta forma, você pode ter certeza de que isso não acontecerá novamente.
Felizmente, existem outras opções para tratar seu HIV. O tratamento anti-retroviral de segunda linha pode ajudar a suprimir um vírus resistente. Estes normalmente incluem inibidores de integrase ou inibidores de protease reforçados.
A resistência multirresistente é incomum. Mas se você tiver isto, alguns medicamentos ainda podem funcionar. Sua medicação para HIV ainda pode suprimir seu HIV. Pode não funcionar tão bem. Seu médico pode combinar os medicamentos para ajudar ainda mais.
Se você for resistente a todas as opções de tratamento, seu médico pode ver como os medicamentos em ensaios clínicos o afetam. A boa notícia é que os especialistas continuam a estudar muitos medicamentos novos contra o HIV que são eficazes contra as cepas de HIV resistentes a drogas.
