A doença inflamatória intestinal (IBD) pode vir com dolorosas crises. Descubra os sintomas e tratamentos e prepare-se para falar com seu médico.
Dois tipos principais de DII são a colite ulcerativa e a doença de Crohn. A colite ulcerativa é limitada ao cólon ou ao intestino grosso. A doença de Crohn, por outro lado, pode envolver qualquer parte do trato gastrointestinal desde a boca até o ânus. Mais comumente, porém, ela afeta a última parte do intestino delgado ou o cólon ou ambos.
Se você tem uma DII, você sabe que ela normalmente faz um curso de depilação e desmame. Quando há inflamação grave, a doença é considerada ativa e a pessoa experimenta um surto de sintomas. Quando há menos ou nenhuma inflamação, a pessoa geralmente está sem sintomas e a doença é considerada em remissão.
O que causa a doença inflamatória intestinal?
O IBD é uma doença de causa desconhecida. Alguns agentes ou uma combinação de agentes - bactérias, vírus, antígenos - acionam o sistema imunológico do organismo para produzir uma reação inflamatória no trato intestinal. Estudos recentes mostram que alguma combinação de fatores hereditários, genéticos e/ou ambientais pode causar o desenvolvimento da DII. Também pode ser que o próprio tecido do corpo cause uma resposta auto-imune. Qualquer que seja a causa, a reação continua sem controle e danifica a parede intestinal, levando a diarréia e dor abdominal.
As evidências que sugerem uma base genética para a DII são fortes, inclusive:
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História da família: Cerca de 20% das pessoas com IBD têm uma história familiar.
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Raça e etnia: O IBD é mais comum nas pessoas brancas. Também é mais comum nos judeus, especialmente nos judeus Ashkenazi.
Em 2006, o primeiro gene associado à doença de Crohn, o gene NOD2, foi identificado. Desde então, os pesquisadores descobriram mais de 200 regiões genômicas relacionadas para o IBD.
Encontrar uma ligação genética ajudaria os cientistas a entender as mudanças que levam ao IBD e os ajudaria a melhorar os tratamentos. Um vínculo genético também poderia levar a um teste para o IBD.
Quais são os Sintomas da Doença Inflamatória Intestinal?
Como com outras doenças crônicas, uma pessoa com DII geralmente passa por períodos em que a doença se exacerba e causa sintomas, seguidos de períodos em que os sintomas diminuem ou desaparecem e a boa saúde retorna. Os sintomas variam de leves a severos e geralmente dependem de qual parte do trato intestinal está envolvida. Eles incluem:
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Cãibras abdominais e dor
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Diarréia que pode ser sangrenta
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Grave urgência de ter um movimento intestinal
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Febre
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Perda de peso
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Perda do apetite
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Anemia por deficiência de ferro devido à perda de sangue
Há Complicações Associadas ao IBD?
O IBD pode levar a várias complicações graves nos intestinos, inclusive:
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Sangramento intestinal profuso das úlceras
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Perfuração, ou rompimento do intestino
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Estreitamento -- chamado de restrição -- e obstrução do intestino; encontrado no Crohn's
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Fístulas (passagens anormais) e doença perianal, doença no tecido ao redor do ânus. Estas condições são mais comuns na Crohn do que na colite ulcerativa.
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Megacólon tóxico, que é uma dilatação extrema do cólon que põe a vida em risco. Isto está associado mais à colite ulcerativa do que a de Crohn.
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Desnutrição
O IBD, particularmente a colite ulcerativa, também aumenta o risco de câncer de cólon.
A DII também pode afetar outros órgãos. Por exemplo, alguém com DII pode ter artrite, problemas de pele, inflamação dos olhos, distúrbios hepáticos e renais, ou perda óssea. De todas as complicações fora do intestino, a artrite é a mais comum. Complicações articulares, oculares e cutâneas acontecem freqüentemente juntas.
Como o IBD é diagnosticado?
Seu médico faz o diagnóstico de doença inflamatória intestinal com base em seus sintomas e em vários exames e testes:
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Exame de fezes. Será solicitada uma amostra de fezes que será enviada a um laboratório para descartar a possibilidade de causas bacterianas, virais ou parasitárias de diarréia. Além disso, as fezes serão examinadas para detectar vestígios de sangue que não possam ser vistos a olho nu.
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Hemograma completo. Uma enfermeira ou um técnico de laboratório irá tirar sangue, que será então testado no laboratório. Um aumento na contagem de glóbulos brancos sugere a presença de inflamação. E se houver sangramento grave, a contagem de glóbulos vermelhos e o nível de hemoglobina podem diminuir.
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Outros exames de sangue. Eletrólitos (sódio, potássio), proteínas e marcadores de inflamação, tais como taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e proteína C reativa (CRP), podem ser atraídos para verificar a gravidade da doença. Os níveis de anticorpos perinucleares antineutrófilos citoplasmáticos (pANCA) podem estar acima na colite ulcerativa. Além disso, podem ser feitos testes específicos para doenças sexualmente transmissíveis.
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Raio-x de bário. Embora raramente utilizado, ele pode verificar o trato gastrointestinal superior (IG) -- o esôfago, o estômago e o intestino delgado -- por anormalidades causadas pela doença de Crohn. Você engole uma solução branca e gessada que reveste o trato intestinal para que ele seja visível nas radiografias. Se um estudo com bário for usado para verificar o trato gastrointestinal inferior, você receberá um enema contendo bário e será solicitado a segurá-lo enquanto as radiografias são tiradas do reto e do cólon. Anormalidades causadas pela colite de Crohn ou ulcerativa podem aparecer nestas radiografias.
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Outros testes radiológicos. A tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e ultra-som também têm sido usados no diagnóstico da doença de Crohn e colite ulcerativa.
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Sigmoidoscopia. Neste procedimento, um médico usa um sigmoidoscópio, um tubo estreito e flexível com uma câmera e luz, para examinar visualmente o último terço de seu intestino grosso, que inclui o reto e o cólon sigmóide. O sigmoidoscópio é inserido através do ânus e a parede intestinal é examinada visualmente para detectar úlceras, inflamação e sangramento. O médico também pode colher amostras, chamadas biópsias, do revestimento intestinal com um instrumento inserido através do tubo. Estas serão então examinadas em um laboratório sob um microscópio.
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Colonoscopia. Uma colonoscopia é semelhante a uma sigmoidoscopia, exceto que o médico usará um colonoscópio, um tubo flexível mais longo, para examinar o cólon inteiro. Este procedimento lhe dá um olhar sobre a extensão da doença no cólon.
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Endoscopia superior. Se você tiver sintomas GI superiores como náuseas e vômitos, um médico usará um endoscópio, um tubo estreito e flexível com uma câmera e luz, que será inserido através da boca -- para examinar seu esôfago, estômago e duodeno, que é a primeira parte de seu intestino delgado. A ulceração ocorre no estômago e no duodeno em até uma em cada 10 pessoas com a doença de Crohn.
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Endoscopia de cápsulas. Este teste pode ser útil para diagnosticar doenças no intestino delgado, como na doença de Crohn. Você engole uma pequena cápsula que tem uma câmera dentro dela. São tiradas fotos do esôfago, do estômago e do intestino delgado e depois são enviadas a um receptor que você usa em um cinto. No final do procedimento, as fotos são baixadas do receptor para um computador. A câmera é passada através de seu corpo para o banheiro.
O que você precisa saber sobre o IBD?
Quando seu médico lhe disser que você tem doença inflamatória intestinal, você vai querer obter o máximo de informações possíveis. Esteja preparado com perguntas, como por exemplo:
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Poderia qualquer outra condição além do IBD estar causando meus sintomas?
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Eu tenho colite ulcerativa ou doença de Crohn?
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Quais partes do meu sistema digestivo foram afetadas?
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Que tratamentos você recomenda?
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Em quanto tempo devo esperar alívio?
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Que efeitos colaterais dos medicamentos devo ter em mente? O que devo fazer se eu os notar?
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O que devo fazer se meus sintomas retornarem? Alguém é considerado uma emergência?
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Existem sintomas fora do sistema digestivo que possam ser causados pelo IBD?
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Devo mudar minha dieta ou tomar suplementos nutricionais?
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Será que me ajudaria a fazer qualquer outra mudança de estilo de vida?
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Quando eu devo ter uma consulta de acompanhamento e devo consultar um especialista?
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Qual é a perspectiva a longo prazo para o meu IBD?
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Com que freqüência eu preciso fazer uma colonoscopia?
Como a doença inflamatória intestinal é tratada?
O tratamento para o IBD envolve uma combinação de autocuidado e tratamento médico.
Autocuidado
Embora nenhuma dieta específica tenha sido demonstrada para prevenir ou tratar a DII, mudanças na dieta podem ser úteis no gerenciamento de seus sintomas. É importante conversar com seu médico sobre formas de modificar sua dieta enquanto se certifica de obter os nutrientes de que você precisa. Por exemplo, dependendo de seus sintomas, o médico pode sugerir que você reduza a quantidade de fibras ou produtos lácteos que consome. Além disso, refeições pequenas e freqüentes podem ser melhor toleradas. Em geral, não há necessidade de evitar certos alimentos a menos que eles causem ou piorem seus sintomas.
Uma intervenção dietética que seu médico pode recomendar é uma dieta de baixo teor de resíduos, uma dieta muito restrita que reduz a quantidade de fibras e outros materiais não digeridos que passam por seu cólon. Fazer isso pode ajudar a aliviar os sintomas de diarréia e dor abdominal. Se você fizer uma dieta de baixo teor de resíduos, certifique-se de compreender quanto tempo você deve permanecer na dieta? porque uma dieta de baixo teor de resíduos não fornece todos os nutrientes que você precisa. Seu médico pode recomendar que você tome suplementos vitamínicos.
Outro aspecto importante do autocuidado é aprender a administrar o estresse, que pode agravar seus sintomas. Uma coisa que você pode querer fazer é fazer uma lista de coisas que causam estresse e depois considerar quais você pode eliminar de sua rotina diária. Além disso, quando você sentir o estresse vindo, pode ajudar a respirar fundo e liberá-lo lentamente. Aprender a meditar, criar tempo para si mesmo e fazer exercícios regulares são ferramentas importantes para reduzir a quantidade de estresse em sua vida.
Participar de um grupo de apoio coloca você em contato com outras pessoas que sabem exatamente o efeito que o IBD tem em seu dia-a-dia... porque elas estão passando pelas mesmas coisas que você. Eles podem oferecer apoio e dicas sobre como lidar com os sintomas e o efeito que eles têm sobre você.
Tratamento médico
O objetivo do tratamento médico é parar a inflamação anormal para que o tecido intestinal tenha uma chance de cicatrização. Como faz, os sintomas de diarréia e dor abdominal devem ser aliviados. Uma vez que os sintomas estejam sob controle, o tratamento médico se concentrará em diminuir a freqüência de surtos e manter a remissão.
Os médicos freqüentemente adotam uma abordagem passo a passo para o uso de medicamentos para doenças inflamatórias intestinais. Desta forma, os medicamentos menos prejudiciais ou que são tomados apenas por um curto período de tempo são usados primeiro. Se não funcionarem, são usadas drogas de um passo superior.
O tratamento normalmente começa com aminossalicilatos, que são antiinflamatórios do tipo aspirina, como balsalazida (Colazal), mesalamina (Asacol, Apriso, Lialda, Pentasa), olsalazina (Dipentum) e sulfasalazina (Azulfidina). A mesalamina pode ser tomada por via oral ou administrada como supositório retal ou enema para tratar a colite ulcerosa. Por serem antiinflamatórios, são eficazes tanto para aliviar os sintomas de um surto de ulceração quanto para manter a remissão. O médico também pode prescrever agentes anti-diarreicos, antiespasmódicos e supressores ácidos para o alívio dos sintomas. Não se deve tomar agentes antidiarréicos sem o conselho de um médico.
Se você tem a doença de Crohn, especialmente se for acompanhada de uma complicação como a doença perianal (tecido doente ao redor do ânus), o médico pode prescrever um antibiótico para ser tomado com seus outros medicamentos. Os antibióticos são menos usados para a colite ulcerosa.
Se os primeiros medicamentos não proporcionarem alívio adequado, o médico provavelmente prescreverá um corticosteróide, que é um antiinflamatório de ação rápida. Os corticosteróides tendem a proporcionar alívio rápido dos sintomas, juntamente com uma grande diminuição da inflamação. Mas devido aos efeitos colaterais associados ao seu uso a longo prazo, os corticosteróides são usados apenas para tratar as crises e não são usados para manter a remissão.
Os agentes modificadores imunológicos são os próximos medicamentos a serem usados se os corticosteróides falharem ou forem necessários por períodos prolongados. Estes medicamentos não são utilizados em surtos agudos, pois podem levar de 2 a 3 meses para funcionar. Estes medicamentos visam o sistema imunológico, que libera os produtos químicos indutores de inflamação nas paredes do intestino. Exemplos dos imunossupressores mais comuns são azatioprina (Imuran), metotrexato (Rheumatrex), e 6-mercaptopurina, ou 6-MP (Purinethol).
As terapias biológicas são anticorpos que visam a ação de certas outras proteínas que causam inflamação. Infliximab (Remicade), infliximab-abda (Renflexis) e infliximab-dyyb (Inflectra) são medicamentos aprovados pela FDA para tratar a doença de Crohn moderada a grave quando os medicamentos padrão são ineficazes. Eles pertencem a uma classe de medicamentos conhecidos como agentes anti-TNF. O TNF (fator de necrose tumoral) é produzido pelos glóbulos brancos e acredita-se que seja responsável por promover o dano tecidual que ocorre com a doença de Crohn. Outros agentes anti-TNF aprovados para a doença de Crohn são adalimumab (Humira), adalimumab-atto (Amgevita), e certolizumab (C imzia). Uma alternativa ao tratamento anti-TNF para a doença de Crohn são os agentes biológicos que visam a integrina, dois dos quais são natalizumab (Tysabri) e vedolizumab (Entyvio). Outro medicamento, ustekinumab (Stelara), bloqueia a IL-12 e a IL-23.
Adalimumab (Humira), adalimumab-atto (Amjevita), certolizumab (Cimzia), golimumab (Simponi, Simponi Aria), infliximab (Remicade), infliximab-abda (Renflexis), e infliximab-dyyb (Inflectra) são alguns dos medicamentos anti-TNF aprovados pela FDA para colite ulcerativa.
Se você não estiver respondendo aos medicamentos recomendados para o IBD, fale com seu médico sobre a inscrição em um ensaio clínico. Os ensaios clínicos são a forma como novos tratamentos para uma doença são testados para ver o quão eficazes eles são e como os pacientes respondem a eles. Você pode descobrir sobre ensaios clínicos no site da Crohn's & Colitis Foundation of America.
A cirurgia já foi usada para tratar a doença inflamatória intestinal?
O tratamento cirúrgico do IBD depende da doença. A colite ulcerativa, por exemplo, pode ser curada com cirurgia, porque a doença é limitada ao cólon. Uma vez removido o cólon, a doença não volta. Entretanto, a cirurgia não curará a doença de Crohn, embora algumas cirurgias possam ser usadas. Cirurgias excessivas em pessoas com a doença de Crohn podem, na verdade, levar a mais problemas.
Há várias opções cirúrgicas disponíveis para pessoas com colite ulcerosa. Qual delas é adequada para você depende de vários fatores:
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A extensão de sua doença
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Sua idade
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Sua saúde geral
A primeira opção é chamada de proctocolectomia. Ela envolve a remoção de todo o cólon e reto. O cirurgião então faz uma abertura no abdômen chamada ileostomia que vai para parte do intestino delgado. Esta abertura proporciona um novo caminho para que as fezes sejam esvaziadas em uma bolsa que é presa à pele com um adesivo.
Outra cirurgia comumente utilizada é chamada de anastomose ileoanal. O cirurgião remove o cólon e depois cria uma bolsa interna que conecta o intestino delgado ao canal anal. Isto permite que as fezes ainda saiam através do ânus.
Mesmo que a cirurgia não cure a doença de Crohn, cerca de 50% das pessoas com Crohn necessitam de cirurgia em algum momento. Se você tiver a doença de Crohn e precisar de cirurgia, seu médico irá discutir suas opções com você. Certifique-se de fazer perguntas e entender o objetivo ou objetivos da cirurgia, os prós e contras, e o que pode acontecer se você não fizer a cirurgia.
Quando você tiver uma DII, os sintomas irão e virão ao longo de um período de muitos anos. Isso não significa que eles o controlem. Gerenciar sua condição com a ajuda de seus provedores de saúde é a melhor maneira de se manter o mais saudável possível a longo prazo.
