A terapia com células T da CAR pode oferecer melhores resultados quando o linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) não responde ao tratamento ou recaídas.
O que é a Terapia CAR T-Cell?
É um tipo de imunoterapia que utiliza os próprios glóbulos brancos de seu corpo para combater seu linfoma. Ela usa um tipo particular de glóbulos brancos conhecido como linfócitos T, ou células T. Os médicos os retiram de seu corpo, os trocam em um laboratório para que eles ataquem as células linfoma, e depois os colocam de volta em seu corpo, onde vão trabalhar matando as células cancerígenas.
Para ajudar a garantir que seu corpo não rejeite as células T do CAR, você normalmente receberá 3-4 dias de quimioterapia alguns dias antes de recebê-las. Isto é para destruir seu sistema imunológico, reduzindo o número de células imunes presentes em seu corpo. Então as células CAR T podem ir para o trabalho.
Após o tratamento, seu médico o vigiará cuidadosamente por cerca de um mês para detectar efeitos colaterais, pois alguns deles podem ser graves. Uma condição inflamatória conhecida como síndrome de liberação de citocinas pode acontecer uma vez que seu sistema imunológico vá ao trabalho matando as células cancerígenas. Geralmente requer tratamento em um hospital para sintomas que incluem febre, calafrios, náuseas e vômitos, problemas respiratórios e dor. Problemas cerebrais, como dores de cabeça e confusão, também são comuns.
Pesquisas demonstraram que cerca de 1 em cada 5 pessoas que recebem terapia com células T de CAR precisarão de cuidados posteriores na UTI, geralmente dentro dos primeiros 4-5 dias.
Quais são as Terapias Aprovadas?
A FDA aprovou três terapias com células T de CAR para uso em adultos com DLBCL:
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Axicabtagene ciloleucel (Yescarta)
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Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi)
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Tisagenlecleucel (Kymriah)
Um punhado de outras terapias com células T da CAR para DLBCL estão em desenvolvimento. Algumas terapias, como a ALLO-501A, atingiram as fases II e III dos ensaios clínicos.
Quando a Terapia CAR T-Cell é normalmente dada?
Atualmente, este tratamento só é aprovado pela FDA como um tratamento de terceira linha para DLBCL. Isto significa que, para ser elegível, você precisa já ter experimentado pelo menos dois outros tipos de tratamento. A DLBCL é quase sempre tratada primeiro com quimioterapia e medicamentos chamados anticorpos monoclonais que atacam as células cancerosas; 60% a 70% dos pacientes entram em remissão depois disso.
Para aqueles que não o fazem, o tratamento de segunda linha é geralmente mais quimioterapia seguido por uma combinação de quimioterapia de alta dose e um transplante de células-tronco. Isto é às vezes chamado de tratamento de resgate. As pessoas que não respondem a estes tratamentos ou cujo câncer retorna geralmente não têm um bom prognóstico. Isto tem sido quando os médicos recorrem à terapia com células T de CAR.
Terapia CAR T-Celular Dada Anteriormente em Tratamento
Agora, os pesquisadores estão analisando se a terapia precoce com células T da CAR pode ser uma boa opção para algumas pessoas com DLBCL. Em particular, eles estão avaliando se ela deve ou não ser usada como tratamento de segunda linha, após uma única rodada de quimioterapia. Os resultados têm sido mistos, mas dois grandes estudos recentes sobre pessoas com linfoma agressivo de células B sugerem que este é o caso.
Os resultados desses estudos mostraram que as pessoas que têm terapia com células T de CAR após apenas uma rodada de quimioterapia viveram mais tempo sem que seu linfoma ficasse pior do que aquelas que receberam o tratamento padrão. Outro estudo não conseguiu tirar uma conclusão sobre quanto tempo as pessoas viveram mais tempo. E um terceiro estudo não encontrou diferença nas taxas de sobrevivência entre os dois métodos.
Há outros benefícios no uso da terapia com células T da CAR como tratamento de segunda linha. O tempo de tratamento é menor, e com menos tratamentos agressivos de quimioterapia, a recuperação também é menor e pode ser um pouco mais fácil para algumas pessoas.
Se você quiser tentar esta terapia mais cedo no decorrer de seu tratamento, fale com seus médicos sobre a possibilidade de fazer parte de um ensaio clínico.
Qual é a taxa de sucesso da terapia com células T do CAR?
São necessárias mais pesquisas, mas alguns estudos mostraram que até 70% dos pacientes com linfoma de células B ainda estão vivos um ano após o tratamento, e que os resultados da terapia com células T da CAR podem durar 5 anos.
Outras pesquisas descobriram que a recaída é comum: Um estudo com 116 pessoas com linfomas agressivos de células B descobriu que quase metade delas recaíram dentro de 8 meses após a terapia com células T de CAR. Em geral, os especialistas estimam que a taxa de sucesso - significando que você está em remissão, sem necessidade de mais tratamentos - da terapia com células T de CAR para linfomas agressivos de células B é de cerca de 30% a 40%.
O que há no Horizon?
Os cientistas também estão explorando como eles podem afinar a terapia com células T do CAR. Eles estão experimentando no laboratório para criar células CAR T que são mais precisas e duram mais tempo. Eles estão analisando se a terapia com células T de CAR funciona melhor quando combinada com outras terapias. E também estão buscando novas maneiras de prevenir e administrar os efeitos colaterais.
Cerca de 100 instalações médicas em todo o país oferecem agora a terapia com células T do CAR, e o custo do procedimento pode facilmente somar até $500.000 ou mais. Assim, os pesquisadores também estão investigando maneiras de tornar o tratamento mais acessível e amplamente disponível.
