A imunoterapia pode ser uma opção para ajudar a tratar alguns tipos de imunoterapia. Descubra como é, incluindo quais podem ser os efeitos colaterais, antes de começar.
Se você e seu médico decidirem tentar a imunoterapia para seu linfoma, você sabe que ela usará seu sistema imunológico para combater seu câncer. Mas você sabe como serão os tratamentos e quais podem ser os efeitos colaterais? Pode variar de acordo com o tipo de imunoterapia que você recebe.
Anticorpos monoclonais que visam o CD20
Essas drogas são produzidas em uma proteína chamada CD20 em linfócitos B (um tipo de glóbulo branco do sangue). Eles incluem obinutuzumab (Gazyva) e rituximab (Rituxan). Você os adquire por infusão intravenosa no hospital, mas não precisará passar a noite. Você também pode obter rituximab como injeção sob sua pele.
Seu horário de tratamento dependerá de uma série de coisas, incluindo o medicamento específico que seu médico prescrever. "Alguns, como o rituximab, podem ser administrados uma vez por semana por talvez 4 semanas. Se você estiver recebendo quimioterapia também, você poderia ajustá-la de acordo com a programação da quimioterapia: talvez uma vez a cada 3 ou 4 semanas", diz Daniel Persky, MD, professor associado de medicina e diretor do Escritório de Ensaios Clínicos do Centro de Câncer da Universidade do Arizona.
Se você vai ter uma reação ruim aos anticorpos monoclonais, é mais provável que isso aconteça enquanto você está recebendo sua primeira infusão". "As reações mais comuns incluem tremores, calafrios, flutuações no ritmo cardíaco, alterações na pressão arterial, urticária ou, às vezes, falta de ar ou pressão no peito", diz Loretta Nastoupil, MD, diretora do Banco de Dados de Resultados do Linfoma no Centro de Câncer da Universidade do Texas MD Anderson.
Para administrar esses problemas, seu médico pode precisar interromper temporariamente seu tratamento para que você possa tomar um anti-histamínico, acetaminofeno, ou um medicamento esteróide.
É improvável que os efeitos colaterais comecem quando você terminar a infusão e voltar para casa, embora seu sistema imunológico seja um pouco suprimido. Você também deve saber que só porque você teve uma reação ruim durante sua primeira infusão, isso não significa que isso acontecerá na próxima vez. A maioria das pessoas pode tolerar as doses que se seguem, mesmo que tenham tido uma reação ruim no início, diz Nastoupil, que também é professora assistente no Departamento de Linfoma/Mieloma do Centro de Câncer.
Você precisará de uma série de exames de sangue, assim como exames de imagem (como MRIs ou PET) e talvez biópsias de medula óssea para ver como seu tratamento está funcionando...
Inibidores de ponto de verificação que visam PD-1
O PD-1 é um ponto de controle das células T, que são um tipo de célula imune. Estes medicamentos incluem nivolumab (Opdivo) e pembrolizumab (Keytruda). Você os obtém por infusão intravenosa a cada poucas semanas, geralmente durante 2 anos.
Os efeitos colaterais durante as infusões PD-1 são raros, diz Nastoupil. Reações ruins, quando ocorrem, são mais propensas a acontecer em casa do que durante as infusões.
"Os inibidores PD-1 tendem a ser associados a mais eventos adversos relacionados à imunidade, que podem levar à inflamação dos pulmões, inflamação do intestino, erupções, hipotireoidismo ou hipopituitarismo", diz Nastoupil. "Estes problemas não são comuns, mas é importante reconhecê-los". Se você continuar dosando a droga e estes problemas não forem controlados, eles podem piorar e se tornar uma ameaça à vida".
Se você tiver erupção cutânea, diarréia ou falta de ar, não deixe de chamar seu médico da maneira correta.
Assim como em outros tratamentos contra o câncer, seu médico acompanhará seu progresso com exames de sangue e imagem.
Terapia CAR T-Cell
A mais nova, a mais alta tecnologia e a mais personalizada opção de imunoterapia é a terapia com células T da CAR. Você a obtém por via intravenosa. A terapia com células T de CAR para linfoma inclui axicabtagene ciloleucel (Yescarta) e tisagenlecleucel (Kymriah).
Antes de obter esta terapia, você precisará de uma avaliação completa para ter certeza de que seus órgãos estão funcionando bem o suficiente para lidar com ela, diz Persky.
Assim que seu médico lhe der luz verde, o próximo passo é você fazer a leucaférese. Este procedimento remove as células T de seu corpo. Leva algumas horas. Durante esse tempo, você passa por um processo como dar sangue - exceto que o objetivo é coletar glóbulos brancos, e um segundo IV devolve o sangue ao seu corpo.
Em seguida, um laboratório separa suas células T e as envia para um local de fabricação onde elas são ajustadas a zero em seu câncer. "Depois de modificar as células T, você as reinfusa no paciente", diz Persky. Basicamente, os cientistas usam suas próprias células imunes para fazer um tratamento personalizado.
Esperar que essas células sejam alteradas pode demorar um pouco. Enquanto isso, você pode precisar de um tratamento "ponte" como quimioterapia ou esteróides, diz Nastoupil.
Depois que suas células T forem alteradas e passarem por uma verificação de controle de qualidade, você terá que fazer quimioterapia linfocitária. Isso significa que você precisará de alguns dias de quimioterapia para matar muitas das células T que ainda estão em seu corpo para que elas não acabem competindo com as células T alteradas que estão prestes a entrar novamente.
Quando você estiver pronto para colocar suas células T de volta em seu corpo, você voltará para o hospital. Ao contrário dos anticorpos monoclonais e inibidores de PD-1, você não voltará para casa logo após o procedimento. Você precisará ficar no hospital por pelo menos uma semana para que seus médicos possam observá-lo de perto para ver se você tem algum efeito colateral.
Quase todos que recebem terapia com células T do CAR têm alguns efeitos colaterais leves, diz Persky. É possível, mas menos comum, ter efeitos colaterais graves. Reações sérias incluem a síndrome de liberação de citocinas, que pode lhe dar uma febre muito alta ou uma pressão sanguínea extremamente baixa. Outros têm sintomas neurológicos, que podem variar de dores de cabeça e sonolência a convulsões e coma, diz Nastoupil.
Durante as semanas e meses que se seguem, você precisará estar atento a infecções como bronquite e pneumonia. E você terá testes de acompanhamento, tais como exames de sangue e de imagem, para ver se o tratamento funcionou.
