A imunoterapia é parte do tratamento de muitos tipos de linfomas. Saiba mais sobre os tipos de imunoterapia para linfomas e como eles funcionam.
Tipos de imunoterapia para linfoma
Seu médico pode falar com você sobre o uso da imunoterapia para ajudar a tratar seu linfoma. É um tipo mais novo de tratamento de câncer que funciona com seu sistema imunológico natural para encontrar e matar células cancerígenas em seu corpo.
Após uma imunoterapia bem sucedida, seu câncer não tem tanta probabilidade de voltar, pois seu sistema imunológico aprendeu a reconhecer e a visar esse tipo de célula tumoral se ele voltar.
Algumas formas são de alta tecnologia e alguns efeitos colaterais podem ser sérios ou ameaçadores de vida.
Estes são os diferentes tipos de imunoterapia que você pode receber para o linfoma:
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Anticorpos monoclonais
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Drogas imunomoduladoras
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Inibidores de ponto de controle imune
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Terapia com células T CAR
Anticorpos monoclonais
Normalmente, seu sistema imunológico produz anticorpos para ajudar a combater a infecção. Os anticorpos aderem a proteínas chamadas antígenos nas superfícies das células. Diferentes tipos de células têm diferentes antígenos. É por isso que seu corpo pode encontrar coisas que podem deixá-lo doente, como vírus e bactérias. Apenas um tipo de anticorpo cabe em cada antígeno, como uma chave em uma fechadura. Os anticorpos marcam as células "ruins" para que seu sistema imunológico possa ir atrás e destruí-las.
Os anticorpos monoclonais são feitos em um laboratório. Eles são projetados para fixar em certos antígenos que as células cancerosas produzem em demasia. Isto significa que eles afetam principalmente as células cancerígenas com poucos danos às células normais.
Os anticorpos monoclonais podem funcionar desta forma:1. Eles impedem o crescimento das células cancerígenas através do bloqueio dos sinais enviados pelas células cancerígenas. Estes sinais podem fazer coisas como dizer às células cancerígenas para crescerem e se multiplicarem, ou podem dizer aos vasos sanguíneos próximos para crescerem em direção a elas para que possam obter os nutrientes de que precisam para crescer. O bloqueio dos sinais interrompe estes processos.
2. Eles também podem se ligar às células cancerígenas e acionar seu sistema imunológico para matá-las. Eles podem fazer isso marcando as células para que seu sistema imunológico as ataque. Ou podem bloquear os sinais que as células cancerígenas enviam para dizer ao seu sistema imunológico para deixá-las em paz.
3. Os anticorpos monoclonais podem ser ligados a toxinas, quimioterapia ou substâncias radioativas. Em seguida, eles transportam esses materiais de matança celular para as células cancerígenas e fixam o antígeno. Isto leva à morte das células cancerígenas, com pouco ou nenhum efeito sobre suas células normais que não possuem o antígeno.
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O Rituximab (Rituxan) é o anticorpo monoclonal que os médicos mais freqüentemente usam para tratar linfomas. Este medicamento tem como alvo o antígeno CD20, do qual muitos tipos de linfoma fazem muito uso. O CD20 é encontrado em um tipo de glóbulo branco chamado de célula B. Este tipo de anticorpo monoclonal vai atrás de todas as células B, não apenas daquelas que têm câncer. Mas seu corpo crescerá saudável quando você terminar seu tratamento.
Você o recebe por via intravenosa ou por injeção sob sua pele. Você pode obter apenas rituximab, ou você pode obtê-lo junto com a quimioterapia.
Os médicos também podem usar outros anticorpos monoclonais que visam o CD20. Exemplos são ibritumomab tiuxetan (Zevalin), obinutuzumab (Gazyva), e ofatumumab (Arzerra).
Os anticorpos monoclonais CD20 revigoram seu sistema imunológico, para que você possa sentir que está gripado durante ou após a infusão. Também é mais provável que você contraia uma infecção grave mais tarde.
Se você teve hepatite B, os medicamentos que visam o antígeno CD20 podem fazer com que ele volte a se manifestar, então seu médico poderá verificar sinais de uma infecção antiga antes de seu tratamento.
Você pode receber um anticorpo monoclonal que visa um antígeno diferente que é encontrado em suas células do linfoma. Por exemplo, você pode receber alemtuzumab (Campath) se suas células tiverem o antígeno CD52.
Os médicos usam principalmente alemtuzumab para tratar o linfoma de células T.
Você o recebe como uma infusão cerca de três vezes por semana por até 3 meses. Pode causar febre, calafrios, náuseas e outros efeitos colaterais, portanto, seu médico pode começar com uma dose baixa e trabalhar para cima.
Alemtuzumab pode lhe dar uma contagem muito baixa de células sangüíneas, e há uma chance maior de você contrair uma infecção grave.
Há também anticorpos monoclonais que transportam substâncias que matam o câncer para as células linfoma. Suas células linfoma podem ter o antígeno CD30, em cujo caso o brentuximab vedotin (Adcetris), um anticorpo monoclonal ligado à quimioterapia, pode fazer parte do seu plano de tratamento.
Aqui estão algumas das maneiras como os anticorpos monoclonais podem ser usados, dependendo do tipo de linfoma que você possui:
Linfoma folicular: Se você tiver um grande linfoma folicular estágio I ou II, ou um certo tipo de linfoma folicular estágio III ou IV, seu primeiro tratamento provavelmente será rituximab e quimioterapia. Você também pode receber radiação. Então, se o linfoma encolher ou for embora, você poderá receber rituximab sozinho como terapia de manutenção.
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Você pode obter rituximab sozinho ou junto com quimioterapia diferente se o linfoma voltar após o tratamento ou parar de responder ao tratamento que você está recebendo.
Ibritumomab (Zevalin) ou obinutuzumab (Gazyva) são outros anticorpos monoclonais que você pode obter em vez de rituximab... Tazemetostat pode ser uma opção para pacientes que falharam ou são resistentes aos tratamentos e... pode ser usado para FL com tipos específicos de mutações.
Linfomas de células mantélicas: Você pode obter rituximab junto com a quimioterapia como o primeiro tratamento para linfoma de células mantélicas. Você também pode obter rituximab como tratamento de manutenção ou se o linfoma voltar.
Linfoma de grandes células B difuso: Você receberá rituximab junto com a quimioterapia para qualquer estágio do linfoma difuso de células B grandes (DLBCL). Você também pode receber radiação posteriormente.
Se o linfoma voltar ou não responder ao tratamento com rituximab, você poderá receber um anticorpo monoclonal chamado pembrolizumab (Keytruda). Outra opção pode ser?loncastuximab tesirine-lpyl (Zynlonta),?que é como um tratamento com um único agente a ser prescrito após duas ou mais linhas de terapia sistêmica.
Linfoma de Burkitt: Os médicos podem usar rituximab para tratar o linfoma de Burkitt como seu primeiro tratamento ou como um tratamento posterior. Você o receberá junto com a quimioterapia.
Linfomas da zona marginal: Tanto os linfomas gástricos como os não gástricos MALT podem ser tratados com rituximab. Os linfomas nodais e esplênicos da zona marginal também podem ser tratados. Se você tiver qualquer estágio de um destes cânceres, você pode obter rituximab, freqüentemente junto com a quimioterapia, como um de seus tratamentos. Você também pode obtê-lo se o câncer voltar.
Rituximab, sozinho ou com quimioterapia, pode ser o primeiro tratamento para linfoma em sua pele (linfoma cutâneo de células B). Você obterá este medicamento por via intravenosa se o linfoma estiver em mais de uma área de sua pele. Os médicos também podem combiná-lo com o medicamento hialuronidase (este se chama Rituxan Hycela) e dar-lhe como injeção diretamente no linfoma cutâneo se este estiver em apenas uma área.
Você pode obter um anticorpo monoclonal diferente, brentuximab vedotin (Adcetris), por via intravenosa, se outros tratamentos não funcionarem. Alemtuzumab (Campath) é outra opção se o linfoma voltar após outros tratamentos. Você pode obtê-lo por via intravenosa ou como um tiro no linfoma cutâneo.
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Linfoma de Hodgkin: Você pode receber um anticorpo monoclonal chamado brentuximab vedotin (Adcetris) se não puder fazer um transplante de células-tronco ou se o linfoma clássico de Hodgkin voltar após o tratamento. Você pode obter isto como parte de seu primeiro tratamento se você tiver certos sintomas e resultados de exames de sangue. Este medicamento se liga ao antígeno CD30, que é comum nas células do linfoma de Hodgkin. Está ligado a um medicamento quimioterápico, que depois mata a célula.
Você pode obter rituximab junto com quimioterapia e radiação se você tiver linfócitos nodulares em estágio inicial predominantes na doença de Hodgkin (NLPHD) que causam sintomas ou grandes tumores. Você também pode obtê-lo se você tiver NLPHD em estágio mais avançado, sozinho ou com quimioterapia, e talvez com radiação.
Linfomas de células T: Se seu linfoma deixar de responder à quimioterapia, seu médico pode falar com você sobre a tentativa do anticorpo monoclonal chamado alemtuzumab (Campath) ou brentuximab vedotin (Adcetris).
Drogas imunomoduladoras
Estes medicamentos ajudam seu sistema imunológico a funcionar melhor, mas os médicos não sabem exatamente como eles funcionam. As duas drogas usadas são a lenalidomida (Revlimid) e a talidomida (Thalomid).
Você pode obter uma dessas drogas se tiver um desses tipos de linfoma não-Hodgkin (NHL): um linfoma de células T,? ou um linfoma folicular, zona marginal, célula manto, ou linfoma difuso de células B grandes. Você também pode obter um destes medicamentos se tiver um linfoma de Hodgkin que não respondeu a outros tratamentos ou que voltou após o tratamento.
Estes imunomoduladores são pílulas que você toma todos os dias. Eles podem ter efeitos colaterais dolorosos que talvez não desapareçam após o tratamento.
Você só pode obter estes medicamentos se concordar em tomar precauções especiais para evitar a gravidez, pois eles causam defeitos congênitos graves. Seu médico falará com você sobre isso.
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Inibidores de Ponto de Controle Imune
As células têm proteínas nelas chamadas pontos de controle. Elas ajudam seu sistema imunológico a saber a diferença entre as células boas e más. As células linfoma podem fazer com que esses pontos de controle e enganar seu sistema imunológico para não matá-las. Estas drogas ajudam a evitar que isso aconteça.
Por exemplo, o PD-1 é um ponto de controle em suas células T. Quando ele se liga à proteína chamada PD-L1 em outra célula, a célula T é impedida de matar essa célula. As células do linfoma de seu Hodgkin podem fazer uma grande quantidade de PD-L1. Isto diz a suas células T para deixá-las em paz. Existem drogas que podem bloquear a PD-1. Isto significa que suas células T não estão desligadas e seu sistema imunológico pode atacar as células cancerígenas.
Linfoma clássico de Hodgkin: Se o linfoma continuou a crescer enquanto você recebe outro tratamento que inclui um anticorpo monoclonal, o nivolumab (Opdivo) pode ser uma opção.
Se você tem um linfoma de Hodgkin estágio III ou IV que não responde a quimioterapia ou anticorpos monoclonais, ou voltou após um transplante, nivolumab ou pembrolizumab (Keytruda) pode ser útil.
Terapia CAR T-Cell
Este é um tratamento muito novo utilizado para alguns tipos de linfoma de células B. CAR significa receptor de antígeno quimérico. Os CAR são feitos no laboratório. Eles são projetados para fixar os antígenos encontrados em suas células linfoma. Cada paciente tem suas próprias células CAR T feitas apenas para eles.
Para fazer isso, você obtém algumas células T filtradas de seu sangue. Um laboratório então muda essas células T para que elas façam CARs. Em seguida, o laboratório cultiva muitas dessas células. Mais tarde, você as recupera e as células T do CAR viajam através de seu sangue para encontrar, fixar e matar as células cancerígenas. Elas continuam a crescer e se multiplicar em seu corpo para que as células T do CAR possam continuar a matar células cancerígenas por meses, ou talvez até anos.
A FDA aprovou duas terapias com células T CAR para pessoas com linfoma não-Hodgkins. Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) é para certos tipos de linfoma de grandes células B que não responderam ou voltaram após pelo menos dois outros tipos de tratamento. Tisagenlecleucel (Kymriah) é para linfoma difuso grande de células B recidivante/refratário (RR DLBCL), linfoma de células B de alto grau, e DLBCL que começou como linfoma folicular.
O CAR T pode ter efeitos colaterais graves, de modo que você pode obtê-lo apenas em centros especiais de câncer. Também custa mais do que quase qualquer outro tratamento médico, e seu seguro pode não pagar por ele.
