Aprenda sobre o câncer de pulmão de pequenas células, incluindo seus sintomas, causas, diagnóstico e tratamento, e onde encontrar apoio.
Existem dois tipos principais... de câncer de pulmão. O câncer de pulmão de pequenas células (SCLC), às vezes chamado de carcinoma de pequenas células, causa cerca de 10%-15% de todo o câncer de pulmão. O câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) causa o resto.
2 Tipos de SCLC
Existem 2 tipos principais:
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Carcinoma de pequenas células (câncer de célula de aveia)
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Carcinoma combinado de pequenas células
Ambos incluem muitos tipos de células que crescem e se espalham de diferentes maneiras. Eles são nomeados de acordo com a aparência das células sob um microscópio.
O câncer de pulmão de pequenas células difere do câncer de pulmão de células não pequenas das seguintes formas:
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O câncer de pulmão de pequenas células cresce rapidamente.
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O câncer de pulmão de pequenas células se espalha rapidamente.
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O câncer de pulmão de pequenas células responde bem à quimioterapia (usando medicamentos para matar células cancerígenas) e à radioterapia (usando raios X de alta dose ou outros raios de alta energia para matar células cancerígenas).
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O câncer de pulmão de pequenas células está freqüentemente associado a síndromes paraneoplásicas distintas (uma coleção de sintomas que resultam de substâncias produzidas pelo tumor).
Causas do Câncer de Pulmão de Pequenas Células
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A causa predominante tanto do câncer de pulmão de pequenas células quanto do câncer de pulmão de células não pequenas é o fumo de tabaco. Entretanto, o câncer de pulmão de pequenas células está mais fortemente ligado ao tabagismo do que o câncer de pulmão de células não pequenas.
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Até mesmo o fumo passivo é um fator de risco para o câncer de pulmão. Aqueles que vivem com um fumante têm cerca de 30% de aumento no risco de desenvolver câncer de pulmão de células não pequenas e 60% de aumento no risco de câncer de pulmão de células pequenas?em comparação com pessoas que não estão expostas ao fumo passivo.
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Todos os tipos de câncer de pulmão ocorrem com maior freqüência em pessoas que extraem urânio, mas o câncer de pulmão de pequenas células é mais comum. A prevalência é ainda maior nos mineiros de urânio que fumam.
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A exposição ao rádon (um gás inerte que se desenvolve a partir da decomposição do urânio) tem sido relatada como causadora de câncer de pulmão de pequenas células.
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A exposição ao amianto aumenta muito o risco de câncer de pulmão. Uma combinação de exposição ao amianto e ao cigarro aumenta ainda mais o risco de câncer.
Sintomas de Câncer de Pulmão de Pequenas Células
Pessoas com câncer de pulmão de células pequenas geralmente têm tido sintomas por um tempo relativamente curto (8 a 12 semanas) antes de visitar seu médico.
Os sintomas podem resultar do crescimento local do tumor, propagação para áreas próximas, propagação distante, síndromes paraneoplásicas, ou uma combinação delas.
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Os sintomas devidos ao crescimento local do tumor incluem o seguinte:
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Tosse
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Tossir sangue
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Falta de ar
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Dor no peito agravada pela respiração profunda
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Os sintomas devidos à propagação do câncer para áreas próximas incluem o seguinte:
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Voz rouca, resultante da compressão do nervo que abastece as cordas vocais
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Falta de ar, resultante da compressão do nervo que abastece os músculos do diafragma, ou do enchimento dos pulmões com fluido e estridor (som produzido pelo fluxo turbulento do ar através de uma parte estreita do trato respiratório) resultante da compressão da traquéia (traquéia) ou brônquios maiores (vias aéreas do pulmão)
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Dificuldade de deglutição, resultante da compressão do esôfago (tubo alimentar)
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inchaço da face e das mãos, resultante da compressão da veia cava superior (veia que retorna sangue desoxigenado da parte superior do corpo)
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Os sintomas devidos à propagação distante do câncer dependem do local de propagação e podem incluir o seguinte:
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A propagação ao cérebro pode causar dor de cabeça, embaçamento da visão, náusea, vômitos, fraqueza de qualquer membro, mudanças mentais e convulsões.
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Espalhar-se para a coluna vertebral pode causar dor nas costas.
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A propagação para a medula espinhal pode causar paralisia e perda da função intestinal ou da bexiga.
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Espalhar-se até o osso pode causar dor óssea.
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Espalhar para o fígado pode causar dor na parte superior direita do abdômen.
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Os sintomas devidos a síndromes paraneoplásicas incluem o seguinte:
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Os sintomas podem ou não ser característicos de um sistema orgânico específico.
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Os sintomas não específicos incluem fadiga, perda de apetite e ganho ou perda de peso.
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Fraqueza muscular severa.
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Problemas com o equilíbrio ou a caminhada.
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Mudanças no estado mental.
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Mudanças na cor da pele, na textura e nas características faciais.
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Quando procurar assistência médica
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Consulte um médico se algum dos seguintes sintomas estiver presente:
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Falta de ar
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Tossir sangue
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Perda de peso inexplicável
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Mudança de voz
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Nova tosse ou mudança na consistência de uma tosse
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Fadiga persistente inexplicável
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Dores ou dores profundas inexplicáveis
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Ligue para o 911 se algum dos seguintes sintomas estiver presente:
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Tosse de grandes quantidades de sangue
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Dor no peito
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Súbita falta de ar
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Fraqueza súbita ou grave de qualquer membro
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Problemas repentinos de visão
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Apreensões
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Exames e testes para câncer de pulmão
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Os exames e testes iniciais para suspeita de câncer de pulmão podem incluir o seguinte:
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Histórico médico, cirúrgico, de trabalho e de tabagismo
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Exame físico para verificação de sinais gerais de saúde
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Raio-X do tórax
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Tomografia computadorizada do tórax: Uma máquina de raio X ligada a um computador tira uma série de fotos detalhadas do interior do tórax a partir de diferentes ângulos. Outros nomes deste procedimento são tomografia computadorizada, tomografia computadorizada, ou tomografia axial computadorizada.
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Toracentese: Os pulmões estão fechados em um saco. O câncer de pulmão pode causar a coleta de líquido neste saco. Isto é chamado derrame pleural. Em pessoas que têm câncer, este fluido pode conter células cancerígenas. O fluido é removido por uma agulha e examinado quanto à presença de células cancerígenas.
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Broncoscopia: Este é um procedimento usado para procurar dentro da traquéia (traquéia) e grandes vias aéreas no pulmão para áreas anormais. Um broncoscópio (um tubo fino, flexível e iluminado com uma pequena câmera na extremidade) é inserido através da boca ou nariz e pela traquéia. A partir daí, ele pode ser inserido nas vias aéreas (brônquios) dos pulmões. Durante a broncoscopia, o médico procura por tumores e faz uma biópsia (uma amostra de células que é retirada para exame sob um microscópio) das vias aéreas.
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Biópsia pulmonar: Se um tumor estiver na periferia do pulmão, ele pode não ser visto com broncoscopia. Em vez disso, uma amostra da biópsia deve ser colhida com a ajuda de uma agulha inserida através da parede torácica e dentro do tumor. Este procedimento é chamado de biópsia com agulha transtorácica.
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Mediastinoscopia: Este procedimento é realizado para determinar o grau de propagação do tumor no mediastino (a área do peito entre os pulmões). A mediastinoscopia é um procedimento no qual um tubo é inserido atrás do esterno através de um pequeno corte na parte mais baixa do pescoço. Amostras de?linfonodos (pequenas estruturas em forma de feijão encontradas em todo o corpo) são retiradas desta área para procurar células cancerígenas.
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Uma vez que o paciente tenha sido diagnosticado com câncer de pulmão, são realizados exames e testes para descobrir se o câncer se espalhou (metástase) para outros órgãos. Estes testes ajudam a determinar o estágio do câncer. O estágio é importante, pois o tratamento do câncer de pulmão é baseado no estágio do câncer. Os testes usados para detectar a propagação do câncer podem incluir o seguinte:
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Exames de sangue: O hemograma completo -- CBC -- fornece informações sobre o tipo e contagem de diferentes tipos de células sanguíneas, eletrólitos séricos, função renal e função hepática. Em alguns casos, estes testes podem identificar o local da metástase. Estes testes também são importantes para avaliar as funções dos órgãos antes de iniciar o tratamento.
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Tomografia computadorizada do tórax e abdômen: Uma máquina de raio X ligada a um computador tira uma série de fotos detalhadas de áreas dentro do corpo a partir de diferentes ângulos. O médico pode injetar um corante em uma veia. Um agente de contraste pode ser dado para engolir para que os órgãos ou tecidos apareçam mais claramente na varredura.
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IRM: A RM é uma técnica de imagem utilizada para produzir imagens de alta qualidade do interior do corpo. Uma série de imagens detalhadas de áreas do interior do corpo são tiradas de diferentes ângulos. A diferença entre uma ressonância magnética e uma tomografia computadorizada é que a RM usa ondas magnéticas, enquanto a tomografia computadorizada usa raios X para o procedimento.
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Escaneamento ósseo por radionuclídeo: Com a ajuda deste procedimento, o médico determina se o câncer de pulmão se espalhou para os ossos. O médico injeta uma quantidade mínima de material radioativo na veia; este material percorre a corrente sanguínea. Se o câncer se espalhou para os ossos, o material radioativo se acumula nos ossos e é detectado por um scanner.
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PET scan: Uma pequena quantidade de material radioativo é injetada na corrente sanguínea e mede o?metabolismo?dos órgãos para ver se o câncer se espalhou.
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Toracoscopia vídeo-assistida (VATS): Um médico inserirá um tubo iluminado com uma câmera de vídeo através de pequenas aberturas no peito. É uma forma de olhar para os pulmões e outros tecidos. Uma biópsia também pode ser feita.
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Ultra-som endobronquial (EBUS): Um médico insere um tubo flexível com uma câmera de vídeo e um ultra-som acoplado, através de sua boca e em sua traquéia e pulmões. Eles podem olhar para os pulmões e linfonodos próximos e podem fazer uma biópsia do tecido.
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Encenação
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O estadiamento do câncer fornece informações importantes sobre a perspectiva do estado do paciente e ajuda o médico a planejar o melhor tratamento. Embora outros cânceres sejam classificados do estágio I ao estágio IV, o câncer de pulmão de pequenas células é classificado em dois estágios.
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Fase limitada: Nesta fase, o tumor é confinado a um lado do tórax, aos tecidos entre os pulmões e apenas aos linfonodos próximos.
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Fase extensiva: Nesta fase, o câncer se espalhou do pulmão para outras partes do corpo.
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Tratamento do Câncer de Pulmão de Pequenas Células
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Alguns dos medicamentos mais utilizados para o tratamento de pessoas com câncer de pulmão de pequenas células são cisplatina?(Platinol- AQ),?ciclofosfamida?(Cytoxan),?docetaxel?(Taxotere),? doxorubicina?(Adriamycin, Rubex),?etoposide?(Vepesid), irinotecan?(Camptosar),?lurbinectina (Zepzelca),?paclitaxel?(Onxol, Taxol),?topotecan ( Hycamtin),?e vincristine?(Oncovin).
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O tratamento padrão do câncer de pulmão de pequenas células envolve a quimioterapia combinada com um regime contendo cisplatina. Os ciclos de tratamento são normalmente repetidos a cada três semanas. As pessoas recebem tratamento de quatro a seis ciclos.
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A radioterapia no tórax pode ser iniciada o mais cedo possível, ou pode ser dada mais tarde no decorrer do tratamento. Isto depende de fatores como o estágio do câncer e a saúde geral das pessoas.
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Radiação e quimioterapia: O tratamento de radiação seqüencial pode ser dado, seguido de quimioterapia. Entretanto, em estudos comparativos, quanto mais cedo a radiação for iniciada concomitantemente com a quimioterapia (já no primeiro ciclo de quimioterapia), melhor será o resultado.
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Se o paciente tem uma doença limitada, e teve uma resposta muito boa à quimioterapia, a radioterapia pode ser administrada ao cérebro do paciente para reduzir o risco de propagação do câncer de pulmão de pequenas células para o cérebro. Isto é chamado de irradiação craniana profilática (ICP). Geralmente é dada após o paciente ter concluído a quimioterapia completa, e radioterapia (até o tórax). As doses de radiação são baixas, e a duração do tratamento é curta, portanto os efeitos colaterais desta terapia são mínimos.
Tratamento de câncer de pulmão de pequenas células em estágio extenso (câncer de pulmão de pequenas células que permanece incurável com as opções de tratamento atuais)
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Pessoas com câncer de pulmão de pequenas células em estágio extenso são tratadas com quimioterapia combinada. Atualmente, a combinação de cisplatina ou carboplatina e etoposídeo (PE) é o regime mais amplamente utilizado.
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A radioterapia pode ser utilizada para o alívio dos seguintes sintomas:
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Dor óssea
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Compressão do tubo de alimentação (esôfago), traquéia, medula espinhal ou veia cava superior causada por tumores
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Pneumonia obstrutiva causada pelo tumor
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Para pacientes com câncer de pulmão extensivo de pequenas células recém-diagnosticado é recomendada a adição de atezolizumab ou durvalumab à imunoterapia de platina (cisplatina ou carboplatina).
Tratamento de recidiva de câncer de pulmão de pequenas células
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As pessoas que têm uma recaída de câncer de pulmão de pequenas células têm um prognóstico extremamente ruim.
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Se a doença não responder ao tratamento ou progredir após o tratamento inicial (chamado "doença refratária"), um tratamento adicional pode ajudar a aliviar os sintomas e aumentar um pouco o tempo de sobrevivência. A imunoterapia pode ser recomendada. Se a pessoa não for considerada um candidato à imunoterapia, então a quimioterapia com?topotecan?(Hycamtin) é tipicamente usada.
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As pessoas cujo câncer não progride por mais de três meses podem receber quimioterapia adicional, incluindo o retratamento com seu regime original de quimioterapia.
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Pessoas com câncer de pulmão de pequenas células recaídas ou refratárias podem se inscrever em um ensaio clínico. Para informações sobre ensaios clínicos em andamento, visite os Ensaios Clínicos do Instituto Nacional do Câncer.
Outros medicamentos podem ser administrados para prevenir e tratar os efeitos adversos da radiação, da quimioterapia ou do próprio câncer, tais como náuseas ou vômitos. Os medicamentos para a dor também são importantes para aliviar qualquer dor devida ao câncer ou seu tratamento.
Cirurgia
A cirurgia tem pouco ou nenhum papel no manejo do câncer de pulmão de pequenas células, porque quase todos os cânceres já se espalharam quando foram descobertos.
As exceções são o número relativamente pequeno de pessoas (menos de 15%) cujo câncer é descoberto em um estágio muito precoce da doença, quando o câncer está confinado ao pulmão sem nenhuma propagação aos linfonodos. Entretanto, a cirurgia por si só não é considerada curativa, portanto, a quimioterapia também é feita. Às vezes, a radioterapia também será necessária se o câncer tiver se espalhado para os linfonodos próximos.
Outras terapias
Terapia por radiação
A radioterapia é o uso de raios X de alta dose ou outros raios de alta energia para matar células cancerígenas. A radiação pode ser dada de fora do corpo usando uma máquina (radioterapia externa), ou pode ser dada com a ajuda de materiais produtores de radiação que são implantados no interior do corpo (braquiterapia).
A radioterapia pode ser curativa (mata todas as células cancerígenas), profilática (reduz o risco de propagação do câncer para a área à qual é administrada), ou paliativa (ajuda a reduzir o sofrimento).
Próximos Passos
Acompanhamento
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Os pacientes que estão recebendo quimioterapia requerem um acompanhamento atento para efeitos colaterais e resposta à terapia.
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Um exame de sangue, incluindo hemograma (hemograma completo), é necessário antes de cada ciclo de quimioterapia para garantir que a medula óssea tenha se recuperado antes da próxima dose de quimioterapia ser administrada.
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A função renal é monitorada, especialmente se o paciente estiver tomando cisplatina, pois pode danificar os rins. Além disso, a dosagem de carboplatina é baseada na função renal.
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O paciente será submetido a uma tomografia computadorizada para avaliar sua resposta ao tratamento
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Outros testes são realizados para monitorar a função hepática e eletrólitos - especialmente os níveis de sódio e magnésio - devido aos efeitos do câncer e seu tratamento.
Cuidados paliativos e terminais
Como o câncer de pulmão de pequenas células é diagnosticado na maioria das pessoas quando não é curável, os cuidados paliativos se tornam importantes. O objetivo dos cuidados paliativos e terminais é administrar a dor e o desconforto e melhorar a qualidade de vida.
Os cuidados paliativos não se concentram apenas no conforto, mas também abordam as preocupações da família e dos entes queridos dos pacientes. Os cuidadores podem incluir familiares e amigos, além de médicos, enfermeiros e outros profissionais da saúde.
Os cuidados paliativos e terminais são freqüentemente prestados em um hospital, asilo ou asilo; no entanto, também podem ser prestados em casa.
As seguintes organizações podem ajudar com os cuidados paliativos e terminais:
National Hospice and Palliative Care Organization(800) 658-8898 (Helpline)
Hospice Association of America(202) 546-4759
Hospice Net[e-mail?protegido]
Prevenção do câncer de pulmão
Ao contrário de muitos outros cancros, o câncer de pulmão está associado a fatores de risco conhecidos para a doença. A causa predominante do câncer de pulmão é o tabagismo; portanto, o meio mais importante para prevenir o câncer de pulmão é deixar de fumar.
Os produtos que estão disponíveis para ajudar a parar de fumar incluem goma de nicotina, sprays ou inaladores de nicotina medicados, adesivos de nicotina e drogas orais. Além disso, a terapia em grupo e o treinamento comportamental aumentam ainda mais as chances de parar de fumar.
Para obter informações sobre como parar de fumar, visite os seguintes links:
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Associação Americana do Pulmão, Liberdade de fumar
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Smokefree.gov
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Quitnet
Outros fatores de risco para câncer de pulmão incluem a exposição ao amianto, rádon e urânio. Tomar precauções para reduzir ou eliminar a exposição a essas substâncias nocivas.
Prognóstico do Câncer de Pulmão de Pequenas Células
O sucesso do tratamento depende do estágio de câncer de pulmão de pequenas células.
Infelizmente, na maioria das pessoas com câncer de pulmão de pequenas células, a doença já se espalhou para outros órgãos do corpo no momento em que é diagnosticada. Isso encurta a expectativa de vida. A taxa de sobrevivência de 5 anos está entre 2% e 31%.
Pessoas com câncer de pulmão de pequenas células em estágio avançado não podem ser curadas, mas tratamentos estão disponíveis para melhorar a qualidade de vida e tratar quaisquer sintomas do câncer ou de seu tratamento.
Grupos de Apoio e Aconselhamento
Grupos de apoio e aconselhamento podem ajudá-lo a se sentir menos sozinho e podem melhorar sua capacidade de lidar com as incertezas e desafios que o câncer traz.
Os grupos de apoio ao câncer proporcionam um fórum onde pacientes com câncer, sobreviventes de câncer, ou ambos, podem discutir os desafios que acompanham a doença, bem como orientá-lo a lidar com suas preocupações.
Os grupos de apoio oferecem uma oportunidade para trocar informações sobre a doença, dar e receber conselhos sobre como administrar os efeitos colaterais e compartilhar sentimentos com outras pessoas que se encontram em situação semelhante.
Os grupos de apoio também ajudam sua família e amigos a lidar com o estresse do câncer.
Muitas organizações oferecem grupos de apoio para pessoas com câncer e seus entes queridos. Você pode obter informações sobre tais grupos de seu médico, enfermeira ou assistente social hospitalar.
As seguintes organizações podem ajudá-lo com apoio e aconselhamento:
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A Lung Cancer Alliance opera um programa nacional de "amigos por telefone", além de outros serviços (800) 298-2436[e-mail?protegido].
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A National Coalition for Cancer Survivorship é uma organização de defesa dos sobreviventes que trabalha exclusivamente em prol de pessoas com todos os tipos de câncer e suas famílias.
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Sociedade Americana do Câncer
Para maiores informações
Sociedade Americana do Câncer (800) ACS-2345
American Lung Association (800) LUNG-USA (800) 586-4872
Instituto Nacional do Câncer (800) 4-CANCER (800) 422-6237
Sociedade Americana de Oncologia Clínica (888) 282-2552
