médico explica a diferença entre doença pulmonar obstrutiva e restritiva, assim como sintomas, causas e tratamentos.
Doenças pulmonares obstrutivas e restritivas compartilham o mesmo sintoma principal: falta de ar com esforço.
O que é Doença Pulmonar Obstrutiva?
Pessoas com doenças pulmonares obstrutivas têm falta de ar devido à dificuldade de exalar todo o ar dos pulmões. Devido a danos nos pulmões ou estreitamento das vias respiratórias dentro dos pulmões, o ar exalado sai mais lentamente do que o normal. Ao final de uma exalação completa, uma quantidade de ar anormalmente alta ainda pode permanecer nos pulmões.
As causas mais comuns de doença pulmonar obstrutiva são:
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Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que inclui enfisema e bronquite crônica
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Asma
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Bronquiectasis
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Fibrose cística
A doença pulmonar obstrutiva torna mais difícil respirar, especialmente durante o aumento da atividade ou do esforço. Como a taxa de respiração aumenta, há menos tempo para respirar todo o ar antes da próxima inalação.
O que é doença pulmonar restritiva?
As pessoas com doenças pulmonares restritivas não podem encher completamente seus pulmões com ar. Seus pulmões estão impedidos de se expandir completamente.
A doença restritiva dos pulmões resulta mais freqüentemente de uma condição que causa rigidez nos próprios pulmões. Em outros casos, a rigidez da parede torácica, músculos fracos ou nervos danificados podem causar a restrição na expansão pulmonar.
Algumas condições que causam doença pulmonar restritiva são:
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Doenças pulmonares intersticiais, tais como fibrose pulmonar idiopática
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Sarcoidose, uma doença auto-imune
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Obesidade, incluindo a síndrome de hipoventilação por obesidade
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Escoliose
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Doença neuromuscular, como distrofia muscular ou esclerose lateral amiotrófica (ELA)
Diagnóstico da doença pulmonar obstrutiva e da doença pulmonar restritiva
Mais comumente, as pessoas com doenças pulmonares obstrutivas ou restritivas procuram um médico porque sentem falta de ar.
As doenças pulmonares restritivas e obstrutivas são identificadas através de testes de função pulmonar. Nos testes de função pulmonar, uma pessoa sopra ar com força através de um bocal. Como a pessoa realiza várias manobras respiratórias, uma máquina registra o volume e o fluxo de ar através dos pulmões. Os testes de função pulmonar podem identificar a presença de doença pulmonar obstrutiva ou doença pulmonar restritiva, bem como sua gravidade.
Uma entrevista médica (incluindo histórico de tabagismo), exame físico e testes laboratoriais podem fornecer pistas adicionais sobre a causa da doença pulmonar obstrutiva ou doença pulmonar restritiva.
Os testes de imagem são quase sempre parte do diagnóstico de doença pulmonar restritiva e obstrutiva. Estes podem incluir:
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Filme radiográfico do tórax
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Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) do tórax
Em algumas pessoas, uma broncoscopia pode ser recomendada para diagnosticar a condição pulmonar que causa doença pulmonar obstrutiva ou restritiva. Em uma broncoscopia, um médico usa um endoscópio (um tubo flexível com uma câmera e ferramentas em sua ponta) para olhar dentro das vias aéreas e colher amostras de tecido pulmonar (biópsias).
Sintomas de Doença Pulmonar Obstrutiva e Restritiva
Doenças pulmonares obstrutivas e doenças pulmonares restritivas causam falta de ar. Em estágios iniciais de doença pulmonar obstrutiva ou restritiva, a falta de ar ocorre apenas com esforço. Se a condição pulmonar subjacente progredir, pode ocorrer falta de ar com atividade mínima, ou mesmo em repouso.
A tosse é um sintoma comum em doenças pulmonares restritivas e obstrutivas. Normalmente, a tosse é seca ou produtiva da expectoração branca. Pessoas com bronquite crônica, uma forma de doença pulmonar obstrutiva, podem tossir quantidades maiores de expectoração colorida.
Sintomas de depressão e ansiedade também são comuns entre pessoas com doença pulmonar obstrutiva e doença pulmonar restritiva. Esses sintomas ocorrem com mais freqüência quando a doença pulmonar causa limitações significativas na atividade e no estilo de vida.
Tratamentos para doenças pulmonares obstrutivas
Os tratamentos de doenças pulmonares obstrutivas funcionam ajudando a abrir vias aéreas estreitas. As vias aéreas podem ser estreitadas por espasmos nos músculos lisos que se encontram na parede das vias aéreas (broncoespasmo).
Medicamentos que relaxam esses músculos lisos e melhoram o fluxo de ar são chamados broncodilatadores, e são inalados. Estes incluem:
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Albuterol (Proventil HFA, Ventolin HFA, AccuNeb, ProAir HFA)
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Ipratrópio (Atrovent)
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Formoterol (Foradil)
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Salmeterol (Serevente)
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Tiotropium (Spiriva)
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Medicamentos combinados como Combivent Respimat, DuoNeb, Anoro Ellipta, e Advair, que incluem um broncodilatador
A teofilina (Theo-Dur e outras marcas) é um broncodilatador raramente utilizado, tomado como uma pastilha oral.
A inflamação também contribui para o estreitamento das vias aéreas na doença pulmonar obstrutiva. As paredes das vias respiratórias inflamadas podem estar inchadas e cheias de muco, obstruindo o fluxo de ar. Vários medicamentos ajudam a reduzir a inflamação na doença pulmonar obstrutiva, inclusive:
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corticosteroides inalados (Flovent, Pulmicort, Advair, QVAR, Alvesco, e outros)
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corticosteroides orais (prednisona e outros)
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montelukast (Singulair)
Um programa de exercícios regulares irá melhorar os sintomas de falta de ar em praticamente todas as pessoas com doenças pulmonares obstrutivas. A oxigenoterapia pode ser necessária para algumas pessoas.
Em casos graves de doença pulmonar obstrutiva com risco de vida em fase terminal, o transplante pulmonar pode ser considerado como uma opção de tratamento.
Tratamentos para doença pulmonar restritiva
Poucos medicamentos estão disponíveis para tratar a maioria das causas de doenças pulmonares restritivas.
Dois medicamentos, Esbriet (pirfenidona) e Ofev (nintedanibe), são aprovados pela FDA para tratar a fibrose pulmonar idiopática. Eles agem em múltiplas vias que podem estar envolvidas na cicatrização do tecido pulmonar. Estudos mostram que ambos os medicamentos diminuem lentamente nos pacientes quando medidos por testes de função pulmonar.
Em casos de doença pulmonar restritiva causada por inflamação contínua, podem ser utilizados medicamentos que suprimem o sistema imunológico, inclusive:
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Corticosteróides (como a prednisona)
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Azatioprina (Imuran)
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Ciclofosfamida
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Metotrexato
Poderá ser necessária uma oxigenoterapia suplementar. A assistência respiratória mecânica pode ser útil para algumas pessoas com dificuldades respiratórias devido a doenças pulmonares restritivas. A ventilação não-invasiva com pressão positiva (BiPAP) usa uma máscara de ajuste apertado e um gerador de pressão para auxiliar a respiração. O BiPAP é útil para pessoas com síndrome de hipoventilação por obesidade e algumas condições nervosas ou musculares que causam doença pulmonar restritiva.
Em casos de doença pulmonar relacionada à obesidade, a perda de peso e o exercício podem ajudar a reduzir a resistência à respiração causada pelo excesso de gordura.
Doenças pulmonares graves e restritivas em fase terminal (como a fibrose pulmonar idiopática) podem ser tratadas com transplante pulmonar.
O exercício regular melhora a falta de ar e a qualidade de vida em quase todas as pessoas com doença pulmonar restritiva.
