O planejamento familiar já foi a província das mulheres. Agora os programas em todo o país estão tentando chegar até os homens jovens.
Edição de sexo para caras
Do arquivo médico
20 de novembro de 2000 -- "Alguém pode me dizer o que está envolvido na reprodução masculina", pergunta um estudante de medicina com uma bata branca de laboratório aos jovens espalhados por uma sala de espera. "Não seja tímido".
"O pênis", diz um adolescente de aparência dura com um casaco de couro preto, quebrando o silêncio.
"Esta é a uretra", continua o estudante de medicina Jason Klein, apontando para uma ilustração projetada na parede. "Alguém sabe o que ela faz? Alguém sabe? É um tubo que sai do pênis, e a urina e a ejaculação saem de lá".
Ele mostra uma foto de um par de testículos. "Alguém sabe o que há de errado com esta foto?" pergunta ele, escaneando a sala à medida que mais pessoas entram. Alguns dos caras estão lendo revistas. Outros estão sussurrando entre si, e ainda outros estão olhando para o espaço como zumbis. "É comum que um testículo fique mais baixo do que o outro", Klein pega. "É completamente normal e nada com que se preocupar". Vestidos com calças de ganga e jaquetas folgadas, os jovens fazem questão de parecer não ouvir, mas sua linguagem corporal diz o contrário.
Klein mostra uma foto de um pênis coberto com lesões de sífilis e de Rodrigue de 19 anos de idade. Quando Klein segura um longo esfregaço que os médicos inserem na uretra de um homem para obter uma amostra de tecido para um teste de DST, Rodrigue arranha o rosto horrorizado e cai no ombro de sua namorada. Então Klein dá a boa notícia: "Não temos mais que usar esfregaços. Agora você pode apenas fazer xixi em um copo".
Bem-vindo à Clínica para Homens Jovens da Escola de Saúde Pública da Universidade de Columbia em Nova York, uma das poucas clínicas de saúde para homens no país. Klein, um estudante de medicina de primeiro ano recém-formado na Columbia, passa quatro horas por semana na clínica, que fornece exames físicos, testes de DST e tratamento médico para homens de 14 a 34 anos em Washington Heights, uma comunidade de hispânicos e afro-americanos. Muitos desses jovens estão em assistência pública. Mais de 90% são sexualmente ativos, e um terço já ajudou a criar uma gravidez. Mais de um quarto dos homens que vêm aqui para uma rotina física acabam sendo tratados para uma DST.
"Bairros como o nosso onde os homens são tão carentes precisam de um lugar como este", diz Bruce Armstrong, DSW, o fundador e diretor da clínica. "Nosso objetivo é interceptar a saúde reprodutiva em cada visita e ajudar estes jovens homens a se comunicarem com seus parceiros sobre controle de natalidade e preservativos".
Quando se trata de saúde reprodutiva, adolescentes e homens jovens muitas vezes parecem ser deixados de fora da equação. Dos cinco milhões de pacientes atendidos pelas 4.600 clínicas de planejamento familiar financiadas pelo governo federal, apenas cerca de 3% são homens, de acordo com o Escritório Federal de Planejamento Familiar. Estudos recentes, entretanto, sugerem que os homens jovens querem se envolver em questões de saúde reprodutiva. Por exemplo, dados de uma pesquisa nacional com 2.526 homens de 20 a 39 anos de idade constataram que pelo menos dois terços consideravam as decisões sobre sexo e contracepção como responsabilidades compartilhadas e quase 90% achavam que tinham filhos, de acordo com um relatório de setembro/outubro de 1996 na revista Perspectivas de Planejamento Familiar.
Infelizmente, os jovens não sabem a quem recorrer para obter ajuda. Ao contrário das mulheres, que precisam visitar um médico para obter a pílula ou um diafragma, os homens podem obter preservativos sem consultar um prestador de serviços de saúde. No entanto, muitos adolescentes se consideram muito velhos para o pediatra e muito jovens para o internista. Como resultado, os rapazes ainda não receberam a mensagem de que podem e devem assumir a responsabilidade reprodutiva em seus relacionamentos.
Programas federais recentes esperam reverter esta situação. Sob o guarda-chuva da Iniciativa de Paternidade da administração Clinton, o Escritório de Planejamento Familiar concedeu subsídios no total de US$ 4,7 milhões a 24 organizações comunitárias para desenvolver e testar abordagens para a prestação de serviços de saúde reprodutiva a homens jovens.
A clínica em Columbia é uma das beneficiárias de tal subsídio. O diretor Bruce Armstrong, PhD, casualmente vestido com uma camisa de algodão, calças de cáqui e sapatos de barco, obteve seu doutorado em trabalho social. Em 1986, ele iniciou seu programa para oferecer esportes e atividades físicas relacionadas ao trabalho aos garotos da vizinhança. Uma vez que os rapazes entraram pela porta, Armstrong e sua equipe aproveitaram a oportunidade para educá-los sobre outras necessidades de saúde: a maneira adequada de colocar um preservativo, os sinais e sintomas de várias DSTs.
Hoje, o diretor médico David Bell, MD, um especialista em medicina para adolescentes, supervisiona 10 estudantes de medicina e dois médicos, promovendo o objetivo de Armstrong de treinar futuros médicos no cuidado de homens jovens. Eles trabalham em uma clínica para mulheres que se torna a Clínica dos Jovens Homens nas noites de segunda-feira e nas tardes de sexta-feira - e aproveitam o fato de estarem baseados em um lugar onde as mulheres recebem cuidados. O coordenador da clínica Darren Petillo visita as mulheres enquanto elas estão na sala de espera, descreve o programa dos homens e pergunta às mulheres se elas vão pedir a seus namorados que entrem. A abordagem funciona: 50% dos novos pacientes masculinos da clínica são encaminhados por mulheres, o dobro do índice de dois anos atrás. "Tudo o que fazemos é estrategicamente pensado", diz Armstrong.
Em uma recente segunda-feira à noite, estudantes de medicina estavam pegando fichas, acompanhando pacientes a quartos particulares, entrevistando-os sobre problemas médicos e preocupações com o estilo de vida, e passando as fichas para os médicos. Nesta noite, eles verão 26 pacientes, incluindo uma criança de 17 anos que veio para um exame físico de rotina, mas reclamou de espasmos nas costas, e uma criança de 15 anos que precisava de um exame físico para seu time de basquete escolar.
"Ele se descreve como estando em excelente saúde, mas você ainda fará sua história", conta Armstrong aos estudantes sobre o jovem jogador de basquete. "Descubra se ele tem um parceiro ao qual está se aproximando". Outro jovem que perdeu seu emprego recentemente diz que fumou mais maconha do que de costume. Ele finalmente vê o assistente social interno, que o ajuda a fazer a conexão entre o uso da maconha e o estresse da perda de seu emprego.
Em uma das salas de exame, Felix (não seu nome verdadeiro), 25 anos, diz a Bell que sua namorada foi diagnosticada com clamídia mais cedo naquele dia. Ambos foram tratados anteriormente, mas como não tomaram a medicação ao mesmo tempo, a infecção continuava a saltar de um lado para o outro.
Embora ele tivesse visto Felix recentemente, Bell atualiza seu histórico médico. "Quantos parceiros você teve nos últimos três meses?", pergunta ele.
"Três", responde Félix.
"Você já teve relações sexuais com um cara?" Félix abana a cabeça não.
"Você usou um preservativo na última vez que fez sexo?" Sua namorada estava usando contracepção, explica Felix em inglês quebrado, "mas ela parou porque queremos ter um filho agora mesmo".
O sino continua: "Você já bateu em algum parceiro? Você já foi atingido por um parceiro?" Não a ambos.
"Você já fez sexo oral?" Sim. "Você já fez sexo anal?" Não. Após examinar Felix, Bell revê o ABC das DSTs, incluindo uma discussão sobre HIV e AIDS. "Alguma pergunta?", pergunta ele.
"Quando você tem HIV, você vai morrer?" pergunta Félix.
Bell explica que a infecção pelo HIV não é o mesmo que a AIDS, mas que novos medicamentos estão transformando a infecção pelo HIV de uma possível sentença de morte quando ela se transforma em AIDS em uma doença crônica e controlável. Ao sentir a ansiedade de Felix, ele pergunta se ele quer ser testado para o HIV.
"Si", responde Félix.
"Você quer me perguntar ou dizer algo em espanhol?" pergunta Bell. Felix acena com a cabeça. Um intérprete entra na sala e Bell passa pelo processo de consentimento livre e esclarecido, certificando-se de responder às perguntas de Félix.
Antes de Felix sair, Bell explica quando ele deve acompanhar os resultados de seu teste de HIV e lhe entrega um frasco contendo quatro comprimidos de antibióticos, que ele deve tomar todos ao mesmo tempo. "Sua namorada toma o dela hoje e em poucos dias tudo terá desaparecido", diz o médico, tranquilizando-o.
Bell passou cerca de 30 minutos com seu paciente. Se ele tivesse apressado o processo, não teria sido capaz de aconselhar Felix sobre comportamentos sexuais de risco ou de aprender que sua maior preocupação era o HIV. Neste tipo de interação, Armstrong acredita que há tremendas oportunidades para os estudantes de medicina aprenderem - e servirem aos pacientes.
Com esse objetivo, Bell recruta estudantes de pós-graduação em saúde pública para desenvolver panfletos e folhetos educativos, como o intitulado "Falando com sua garota sobre sexo e saúde". Como resultado desse esforço, a clínica atenderá 2.000 jovens homens este ano, contra 1.200 há cerca de um ano. Os pacientes pagam em uma escala móvel. Armstrong não recusará pessoas que não podem pagar ou não têm seguro, portanto, o dinheiro é sempre apertado.
Isto mostra na área da recepção, onde Rodrigue está esperando há três horas para consultar um médico. Ele diz que não se importa, porém. "Estou fazendo isto por mim - e por ela", diz ele sobre sua namorada, que o acompanha.
"Não estou nervoso com o exame", prossegue ele. "Se você não cuidar de si mesmo, tudo pode acontecer". Eu sei. Uma de minhas irmãs tem HIV".
Rodrigue diz que o bairro precisa de uma clínica como esta. "Estes jovens adolescentes, hoje em dia, são selvagens", diz ele, soando mais maduros que seus anos. "Muitos caras não sabem da eficácia do preservativo ou que o pré-ejaculado pode engravidar uma garota. Eles não querem parecer estúpidos, por isso não fazem perguntas".
Ele diz que gosta da maneira como os funcionários o tratam. "Acho que as pessoas aqui são ousadas, lidando com caras com todos os tipos de atitudes".
Vigas Armstrong no elogio. "Estes são caras que respeito muito", diz ele. "É importante para eles saberem que têm uma casa médica".
