A indução e a escalada são duas abordagens principais do tratamento da EM, uma agressiva, outra conservadora. Seu médico o ajudará a decidir o que é melhor para você.
Para tratar a EM, os médicos fazem algumas coisas diferentes. Eles usam medicamentos para tratar sintomas como a inflamação. Eles também usam medicamentos para prevenir recaídas, por exemplo, em pessoas com esclerose múltipla recorrente. Essa forma da doença vem e vai e é causada por episódios de inflamação. Para todos os tipos de EM, incluindo a EM C primária e secundária progressiva, que se agravam com o tempo e envolvem danos aos próprios nervos C, os médicos usam medicamentos modificadores da doença (DMDs). As DMDs abordam a EM diretamente para desacelerar sua progressão.
Há duas maneiras pelas quais os médicos geralmente abordam o tratamento, dependendo da natureza da EM. Estas são a terapia de indução e a terapia de escalonamento. Em ambos os casos, os especialistas dizem que o tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível. A diferença está em quão agressivo é o primeiro tratamento.
O que é terapia de escalada?
A terapia de escalada é a abordagem padrão para a maioria das pessoas com EM. Com a terapia de escalada, seu médico o iniciará em certos DMDs, freqüentemente tomados por injeção (beta-interferências, acetato de glatiramer), seja de um médico ou em casa. Você também pode obter DMDs na forma de comprimidos (fumarato de dimetila, teriflunomida). Estes DMDs têm um bom equilíbrio entre eficácia e riscos de efeitos colaterais, que são relativamente baixos. Você pode sentir que está gripado após sua injeção. Isto geralmente desaparece após alguns dias. Você também pode ter alguma irritação no local onde você recebeu a injeção. Para uma EM mais agressiva, seu médico começará com DMDs ligeiramente mais potentes. Há mais de uma dúzia de medicamentos aprovados para a EM recorrente, que é o tipo mais comum. Cerca de 85% das pessoas com EM são diagnosticadas pela primeira vez com esta forma de EM.
Se o tratamento anterior não estiver funcionando, você passará a tratamentos cada vez mais potentes, conforme necessário. Cada um deles terá mais riscos de efeitos colaterais. A idéia por trás da terapia de escalada é encontrar o equilíbrio perfeito de eficácia e segurança para cada doença única de cada paciente. Enquanto isso garante a segurança a longo prazo do medicamento, você também corre o risco de reativação de sua doença.
O que é terapia de indução?
Com a terapia de indução, seu médico lhe dará início com medicamentos ou terapias mais fortes. Estes incluem poderosos medicamentos imunossupressores, muitos dos quais também são usados para tratar o câncer. Alguns medicamentos são tomados em forma de comprimidos, enquanto outros são injetados ou administrados através de uma intravenosa no hospital. Alguns deles também são administrados durante a terapia de escalonamento, mas não até mais tarde no tratamento C, seja porque você tem EM grave ou porque sua EM não respondeu a abordagens mais brandas.
A indução também pode começar com um transplante de células-tronco usando sua própria medula óssea. Este é um procedimento único. O médico coleta células-tronco de sangue da sua medula óssea. Em seguida, eles as armazenam enquanto você faz quimioterapia para retardar seu sistema imunológico. O médico então lhe devolve suas células-tronco através de uma IV. Pensa-se em dar um reinício ao seu sistema imunológico, limpando-o e reconstruindo-o. Estes transplantes são para pessoas com menos de 50 anos com EM grave que têm a doença há menos de 10 anos.
A terapia de indução tem o objetivo de desacelerar fortemente seu sistema imunológico primeiro. Então você continuaria o tratamento de manutenção com medicamentos menos potentes para manter sua resposta imunológica sob controle. Alguns estudos têm mostrado que as pessoas têm menos probabilidade de desenvolver incapacidade a longo prazo com um caminho mais agressivo no início.
Quando é usada a terapia de indução?
As crises de inflamação estão freqüentemente na raiz da EM em seus estágios iniciais. Mas isto pode evoluir para a EM progressiva secundária. Isto envolve sintomas mais graves e danos nervosos que se agravam com o tempo e não podem ser revertidos. Especialistas que usam a terapia de indução acreditam que ao visar a inflamação desde o início, eles têm a melhor chance de evitar que a doença entre nessa segunda fase de longo prazo.
A terapia de indução pode ser agressiva demais para alguns pacientes. Normalmente, a indução é usada em pessoas cuja EM é muito ativa. Isso pode significar que elas têm recaídas graves com freqüência, ou que têm muitos danos aos nervos vistos em uma ressonância magnética. Ou talvez sua EM não tenha respondido a outros tratamentos. Essas pessoas correm um risco maior de desenvolver deficiências mais rapidamente.
O melhor momento para a terapia de indução nestes pacientes, segundo os especialistas, é durante um período de inflamação, mas antes que a doença tenha feito danos permanentes.
Quais são os riscos das Terapias de Indução?
Os medicamentos de indução podem ser eficazes. Alguns demonstraram reduzir as recidivas em mais de 50% em comparação com os medicamentos mais seguros. Mas há muitos efeitos colaterais comuns que muitas vezes precisam de atenção médica. Estes incluem:
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Movimentos anormais da urina e do intestino
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Tosse, falta de ar, ou aperto no peito
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Desmaios e vertigens
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Ritmo cardíaco anormal
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Dor nas costas, lateral, estômago, articulações ou na boca
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Sangramento ou hematomas incomuns
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Fadiga ou fraqueza
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Febre ou calafrios
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Períodos menstruais perdidos
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Confusão ou agitação
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Dores de cabeça
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Coceira
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Náuseas ou vômitos
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Glândulas inchadas
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Suando
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Manchas de alfinetes vermelhos na pele
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Queda de cabelo
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Infecção devido a um sistema imunológico enfraquecido
Há também uma longa lista de efeitos colaterais mais pequenos com esses medicamentos que não precisam de atenção médica, mas são comuns e desconfortáveis. Pergunte ao seu médico sobre eles em sua próxima visita.
Se você tem um transplante de medula óssea, é um processo intensivo. A remoção de suas células-tronco leva uma ou duas semanas, e você permanecerá no hospital por algumas semanas. Isto lhe deixa tempo para preparar seu sistema imunológico, recuperar suas células-tronco e se recuperar. Você também irá a visitas freqüentes de acompanhamento por alguns anos após seu transplante.
A eficácia deste procedimento varia muito. Algumas pessoas entram em remissão total e a longo prazo. Algumas até já recuperaram algumas habilidades que perderam. Mas o procedimento também apresenta vários riscos sérios, alguns dos quais podem representar risco de vida. Estes incluem:
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Infecção porque seu sistema imunológico está enfraquecido
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Sepse, uma complicação perigosa de uma infecção
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Boca irritada e trato digestivo
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Problemas pulmonares ou renais
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Infertilidade
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Perda de mobilidade como resultado de fraqueza muscular por causa da quimioterapia
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Problemas cognitivos
Não há uma resposta correta para se um caminho de indução ou de escalada é melhor. Fale com seu médico sobre qual é o caminho certo para você e a natureza única de sua EM.
