Se a medicação não funcionar bem para seus sintomas de esclerose múltipla, a cirurgia pode ser uma opção. Descubra quais procedimentos são utilizados para tratar os sintomas da EM e como eles funcionam.
Cirurgias e Procedimentos para Esclerose Múltipla
Como não há cura para a esclerose múltipla (EM), seu médico tentará administrar seus sintomas e retardar o avanço das doenças. Para começar, você pode tomar uma combinação de medicamentos e ir à fisioterapia.
Se a medicação não funcionar ou tiver efeitos colaterais que você não possa tolerar, seu médico poderá sugerir uma cirurgia ou outro procedimento. Você pode ouvir algumas dessas operações chamadas neurocirurgia funcional. Este é um termo amplo para procedimentos que alteram a maneira como partes do seu sistema nervoso funcionam.
Bomba Baclofen
Até 80% das pessoas com EM têm espasticidade. É quando os sinais entre seu cérebro e seus músculos são embaralhados, fazendo seus músculos se fortalecerem. A espasticidade pode tornar difícil andar, falar e engolir. Você também pode ter espasmos que são dolorosos ou perturbam seu sono. Eventualmente, isso pode limitar seu alcance de movimento.
Uma droga que trata a espasticidade é um relaxante muscular chamado baclofeno. Se as drogas orais não funcionarem para você, você poderá receber uma bomba intratecal de baclofeno. (Esta abordagem também é chamada de ITB ou terapia de baclofeno intratecal.) Seu médico implanta uma bomba sob a pele de sua barriga. Ela é fixada a um tubo fino e flexível que transporta o medicamento diretamente para o fluido de sua coluna.
Para verificar se o tratamento é adequado para você, seu médico fará um teste primeiro. Eles introduzirão uma agulha em sua coluna vertebral (chamada punção lombar) e injetarão baclofeno em seu líquido espinhal. Após várias horas, seu médico saberá se o medicamento funciona.
Você precisará de cirurgia sob anestesia para colocar a bomba. Isso sempre representa algum risco. Outras possíveis complicações incluem:
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Infecção no local da cirurgia
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Um mau funcionamento da bomba, que pode levar a sintomas de abstinência quando se deixa de tomar o medicamento de repente
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Uma overdose acidental de baclofeno
As vantagens da ITB incluem:
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O baclofeno é mais eficaz quando vai direto para seu líquido cefalorraquidiano.
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Seu corpo recebe uma dose constante.
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Há menos efeitos colaterais do que quando se toma o remédio por via oral.
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Seu médico pode ajustar o fluxo do medicamento para mudar ao longo do dia.
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Estimulação Cerebral Profunda
Tremores, nos quais sua cabeça, membros ou corpo tremem ou tremem incontrolavelmente, afetam até 60% das pessoas com EM. Eles podem tornar difícil comer ou se vestir. Em casos graves, você pode ter dificuldade para engolir ou falar. Algumas pessoas acham os tremores difíceis de lidar emocionalmente.
Este é um sintoma difícil de tratar. Seu médico pode fazer com que você experimente vários remédios diferentes. Se o seu caso for grave ou se os medicamentos não ajudarem, você pode ser capaz de obter um procedimento chamado de estimulação cerebral profunda (DBS).
Na estimulação cerebral profunda, um neurocirurgião coloca eletrodos em seu cérebro. Eles implantam um dispositivo programável, uma espécie de controlador, sob a pele do seu peito. Um fio sob a pele de sua cabeça e pescoço conecta o controlador aos eletrodos. O DBS envia impulsos elétricos que interrompem a atividade cerebral que causa tremores.
O DBS não é tão eficaz para a EM quanto para algumas outras condições. Mas ainda pode melhorar seus sintomas. Os riscos incluem:
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Uma chance de hemorragia cerebral ou acidente vascular encefálico
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Infecção
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Problemas com o dispositivo
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Dores de cabeça
Enquanto seu cérebro está sendo estimulado, você pode tê-lo feito:
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Perda de equilíbrio
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Formigamento no rosto ou nos membros
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Problemas de fala ou de visão
Rizotomia
Algumas pessoas com EM, menos de 5%, têm uma dor facial intensa chamada neuralgia do trigêmeo, ou TN. É muitas vezes descrita como sensação de choque elétrico. Atitudes simples como tocar o rosto, escovar os dentes, falar ou mastigar podem desencadear o choque. Isso também pode acontecer sem nenhuma razão.
Se a medicação não aliviar seu TN, a rizotomia pode ajudar. Neste procedimento, seu médico destrói as fibras do nervo trigêmeo em sua cabeça, de modo que ele não possa mais carregar sinais de dor. A rizotomia é um procedimento ambulatorial. Você irá para casa após algumas horas em recuperação.
Entre os tipos de rizotomia estão:
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Glicerina/glicerina, na qual o médico injeta um produto químico que destrói o nervo
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Radiofreqüência, que usa uma agulha especial e corrente elétrica para queimar as fibras nervosas
Sua dor pode voltar quando o nervo voltar a crescer, geralmente em 1-6 anos. Mas você pode fazer uma rizotomia novamente. O entorpecimento facial é um possível efeito colateral. É mais provável se você conseguir a versão de radiofrequência.
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Outros procedimentos
Os neurocirurgiões podem fazer outros procedimentos que podem melhorar os tremores ou a neuralgia do trigêmeo.
A radiocirurgia, apesar de seu nome, não é cirurgia. O procedimento usa radiação focalizada para atingir partes do cérebro ou nervos.
Para a neuralgia do trigêmeo, ela usa a radiação para danificar as fibras nervosas. É um procedimento ambulatorial, e você não precisará de anestesia. Pode levar de 4 semanas a 8 meses para sentir os efeitos completos. É o procedimento menos invasivo que você pode ter para o TN.
Para tratar tremores, um neurocirurgião enviará radiação para uma área profunda de seu cérebro chamada tálamo, que lida com mensagens sensoriais.
A radiocirurgia também é chamada de faca gama, CyberKnife, ou X-Knife.
Gastrostomia
A disfagia, ou dificuldade de deglutição, é mais comum entre pessoas com EM avançada. Mas isso pode acontecer com qualquer pessoa com essa condição. Se os nervos que controlam sua boca e garganta estiverem danificados ou enfraquecidos, você poderá ter dificuldade para beber ou comer.
A condição pode ser grave por duas razões. Primeiro, você pode não estar recebendo os líquidos e nutrientes que precisa. Segundo, você corre o risco de asfixiar, o que pode enviar partículas de alimentos para seus pulmões. Isso pode levar a infecções. Seu médico pode recomendar um procedimento chamado gastrostomia endoscópica percutânea, ou PEG.
Para o PEG, um cirurgião insere um tubo de alimentação flexível em seu estômago através de uma abertura na pele do abdômen superior. É frequentemente um procedimento ambulatorial. Seu médico entorpecerá a área e lhe dará medicamentos intravenosos para relaxá-lo. Uma vez que o tubo esteja no lugar, você poderá obter nutrientes e líquidos através dele.
Possíveis complicações incluem:
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Vazamento do conteúdo estomacal
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Dor
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Movimento ou obstrução de tubos
