Para pessoas com asma grave, uma cirurgia de vanguarda que "remodela" as vias respiratórias podem ajudar a melhorar a respiração e a prevenir um ataque.
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SEXTA-FEIRA, 18 de Março de 2022 (HealthDay News) -- Inaladores, comprimidos ou injecções ajudam a maioria das pessoas a controlar a sua asma, mas algumas com doenças graves optam por cirurgias de ponta que "remodelam" as suas vias respiratórias para melhorar a sua respiração.
A termoplastia brônquica encolhe o músculo liso dos pulmões, o que os impede de se apertarem e causar um ataque. A U.S. Food and Drug Administration aprovou o tratamento para adultos com asma grave em 2010.
Cerca de 5% a 10% das pessoas com asma têm doenças que não podem ser controladas com medicamentos, inaladores ou outras terapias, de acordo com a Clínica Cleveland.
Agora, um novo ensaio clínico de quase 300 pacientes relata que os seus sintomas melhoraram significativamente cinco anos após o seu procedimento. Tiveram menos ataques graves de asma, visitas de emergência e hospitalizações, e utilizaram menos medicamentos corticosteróides.
"Os dados continuam a mostrar em múltiplos estudos que o procedimento funciona, que é durável ao longo de cinco anos e que não existem efeitos adversos importantes", disse o autor do estudo Dr. Geoffrey Chupp, professor de medicina na Universidade de Yale. "Penso que apoia que a termoplastia brônquica deve continuar a ser usada em pacientes apropriados".
Enquanto os medicamentos conhecidos como biólogos - outro novo tipo de terapia - estão a aumentar em número e a reduzir os ataques de asma em muitos pacientes, a termoplastia brônquica é útil para aqueles que não respondem a esses medicamentos, disse Chupp. Alguns são tratados tanto com produtos biológicos como com a cirurgia.
O estudo incluiu 284 pacientes americanos e canadianos entre os 18 e os 65 anos de idade que fizeram a termoplastia brônquica. Cerca de 80% foram seguidos durante cinco anos. Tinham tomado corticosteróides e beta-agonistas de acção prolongada para controlar a sua asma. Os seus ataques de asma, visitas de emergência, hospitalizações e uso de medicamentos foram seguidos durante 12 meses antes da cirurgia e durante cinco anos depois.
Após cinco anos, 9,7% estavam a utilizar corticosteróides orais, em comparação com 19,4% antes da cirurgia.
No total, 77,8% tiveram ataques graves antes da cirurgia, em comparação com 42,7% cinco anos mais tarde. As hospitalizações diminuíram de 16,1% dos pacientes para 4,8% e as visitas aos serviços de urgência de 29,4% para 7,9% no quinto ano.
Na termoplastia brônquica, um cirurgião passa um cateter para os pulmões que tem um cesto de quatro pontas. Os pronos são expandidos até tocarem as paredes das vias respiratórias. Depois o calor é utilizado para encolher a camada muscular lisa por baixo para que não se possa apertar e causar um ataque de asma.
"O que temos é uma remodelação das vias respiratórias do paciente. Isso reduz a gravidade da sua doença", disse Chupp.
Os resultados foram publicados na edição de Março da revista CHEST.
A asma é uma inflamação das vias respiratórias. Muitos componentes dessa inflamação podem tornar difícil o seu controlo, disse o Dr. Albert Rizzo, médico-chefe da Associação Americana de Pulmão.
Tipicamente, os médicos tratam-no com medicamentos anti-inflamatórios e medicamentos que dilatam as vias respiratórias, disse Rizzo, que não estava envolvido na investigação.
"Porque é que alguns pacientes não respondem a estes é ainda um mistério que nós temos", disse Rizzo. "E pode ser o resultado de diferentes partes da via inflamatória não serem tão bem controladas em certos pacientes. E mais uma vez, isto vai para o sistema imunitário e para a genética do sistema imunitário, o que ainda tem de ser feito".
Rizzo disse que é importante ter soluções de tratamento, porque a asma grave afecta a qualidade de vida de um paciente e é por vezes fatal.
O estudo acrescenta à evidência que esta cirurgia é uma alternativa para aquelas pessoas que não respondem bem a outros tratamentos, disse Rizzo.
"Continua a ser uma questão de escolher a pessoa certa: Quem pode fazer isto e beneficiar com isto", disse ele. "E é um procedimento, como muitos outros procedimentos, que deve ser feito por indivíduos que o tenham vindo a fazer durante um período de tempo. Nem todos os especialistas pulmonares deveriam fazer isto. É algo que mais proficiência resulta de o fazer repetidamente".
Chupp disse que os investigadores não encontraram quaisquer eventos adversos a longo prazo através dos dados dos cinco anos. Existem, no entanto, alguns riscos a curto prazo.
O procedimento é completado em três fases, cada uma com cerca de um mês por parte e cada uma tratando uma parte diferente dos pulmões. Existe algum risco de um doente poder ter um ataque grave de asma, sangramento e necessitar de apoio respiratório, de acordo com o estudo. Esse risco tornou-se progressivamente menor ao longo dos anos de acompanhamento, constatou o estudo.
Chupp espera que mais estudos aperfeiçoem o tratamento e identifiquem melhor quais os pacientes que são candidatos ideais para a cirurgia.
Uma barreira ao tratamento: As companhias de seguros podem não cobrir o procedimento porque o consideram experimental.
"Penso que a termoplastia brônquica deve continuar a fazer parte dos algoritmos de tratamento para pacientes com asma grave", disse Chupp. "E penso que deveríamos considerar a realização de estudos em que seja utilizada em conjunto com produtos biológicos potencialmente para aumentar o efeito modificador da doença, para que possamos melhorar ainda mais os resultados nos pacientes e potencialmente levá-los a uma remissão clínica".
Mais informações
Os Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos têm mais sobre termoplastia brônquica.
