Por Susan Bernstein
Os tratamentos de câncer de ovário podem afetar sua fertilidade ou até mesmo causar infertilidade. Se você foi diagnosticado com câncer e acha que gostaria de engravidar mais tarde, há maneiras de preservar sua fertilidade antes do início do tratamento do câncer.
O que é perda de fertilidade?
A perda de fertilidade ou infertilidade na mulher significa que você é incapaz de conceber ou levar uma gravidez a termo. Seus tratamentos de câncer podem danificar ou remover órgãos reprodutivos como seus ovários ou útero, danificar nervos ou bloquear hormônios que estão envolvidos na fertilidade ou concepção.
Coisas que afetam seu risco de perda de fertilidade devido a tratamentos de câncer incluem:
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Idade
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Fertilidade atual, como se você já passou da puberdade ou está na menopausa
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Os tratamentos de câncer que você está tendo
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Dose ou duração do tratamento
Quando perguntar sobre a fertilidade
Antes de iniciar o tratamento do câncer de ovário, pergunte a sua equipe de saúde sobre possíveis perdas de fertilidade ou defeitos congênitos se você engravidar durante o tratamento. Seu médico pode rever as opções de tratamento para reduzir o risco de perda de fertilidade ou para preservar sua fertilidade.
Mesmo que você não tenha pensado na perda da fertilidade ou no planejamento familiar antes de seu diagnóstico de câncer, peça a seus médicos que revisem suas opções agora.
Tratamento do câncer e perda da fertilidade
Algumas terapias contra o câncer podem levar a problemas de fertilidade ou infertilidade:
A histerectomia (remoção de seu útero) ou a ooforectomia (remoção de ambos os ovários) causam ambos perda de fertilidade. Mas se você tiver uma traquelectomia (remoção apenas da parte inferior do colo do útero para câncer de colo do útero), você ainda poderá engravidar.
Se seu câncer de ovário for diagnosticado em estágios iniciais ou se você tiver um tipo de câncer de ovário chamado tumor de células germinativas, você pode precisar remover apenas um ovário e preservar seu útero. Você ainda pode ser capaz de engravidar. A cirurgia para remover tumores perto de seus órgãos reprodutivos pode causar cicatrizes que bloqueiam a entrada dos óvulos em seus ovários para fertilização.
Quimioterapia. Alguns medicamentos de quimioterapia podem fazer com que seus ovários parem de produzir estrogênio ou de liberar óvulos. Isto é chamado de insuficiência ovariana primária (POI). Ela pode ser temporária ou permanente. Drogas alquilantes como busulfan, cisplatina, ciclofosfamida, ifosfamida e melphalan causam mais freqüentemente POI. Os medicamentos quimioterápicos também podem reduzir o número de óvulos saudáveis em seus ovários e afetar a fertilidade. A quimioterapia também pode causar menopausa precoce e infertilidade.
A infertilidade é mais provável com certos medicamentos de quimioterapia, especialmente em doses mais altas ou em tratamentos combinados, ou quando pareados com tratamentos de radiação. Há quimioterápicos que têm um risco menor de infertilidade.
Terapia por radiação. A radiação para câncer em sua área pélvica ou na parte inferior da barriga pode destruir os óvulos armazenados em seus ovários. A radiação também pode fazer cicatrizes e danificar seu útero, de modo que você pode não ser capaz de levar uma gravidez a termo, causando aborto espontâneo. A radiação em seu cérebro pode danificar sua hipófise, o que libera os hormônios necessários para a liberação dos óvulos, e causar perda de fertilidade.
Terapia hormonal. As drogas que bloqueiam os hormônios envolvidos em alguns tipos de câncer podem causar infertilidade, mas em algumas mulheres, a fertilidade retorna após o tratamento. Algumas terapias hormonais causam perda permanente da fertilidade. Uma terapia hormonal, o tamoxifeno, pode causar defeitos congênitos, portanto você não deve tomá-la e tentar conceber.
Medicamentos contra o câncer direcionados e imunoterapia. O medicamento alvo, bevacizumab, pode danificar os ovários. Drogas como lenalidomida e talidomida, ou drogas de imunoterapia chamadas inibidores da tirosina quinase, podem causar graves defeitos de nascença se você conceber durante o tratamento.
Transplantes de medula óssea ou de células-tronco. Estes tratamentos envolvem doses elevadas de quimioterapia e radiação e podem danificar permanentemente seus ovários.
Preservação da fertilidade
Se você deseja preservar a fertilidade antes da terapia do câncer, peça ao oncologista que o encaminhe a uma clínica de preservação da fertilidade. Eles examinarão suas opções de preservação da fertilidade com base em sua idade, tipo de tumor e seu plano de tratamento do câncer. Faça perguntas sobre o custo e a taxa de sucesso de cada opção de tratamento de fertilidade.
As opções de preservação da fertilidade para mulheres incluem:
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Congelamento de ovos, ou criopreservação, onde os ovos são retirados de seus ovários, congelados e conservados para posterior fertilização
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Congelamento ou banco de embriões, onde os óvulos são retirados e fertilizados em um laboratório com esperma para produzir embriões que são congelados
Mais tarde, você poderá engravidar com estes óvulos ou embriões preservados através de procedimentos como fertilização in vitro (FIV) ou com uma mãe substituta. O congelamento dos óvulos e embriões leva cerca de 2 semanas. Você tomará doses diárias de hormônio para estimular seus ovários a produzirem óvulos, depois terá um procedimento ambulatorial para remover seus óvulos para que possam ser congelados ou fertilizados.
O congelamento do tecido ovariano é usado para preservar a fertilidade em meninas que ainda não passaram pela puberdade. Um médico remove parte ou a totalidade de um ovário e o congela. Eles podem descongelá-lo e replantá-lo mais tarde, quando você estiver pronto para conceber.
A proteção do ovário é um escudo colocado sobre seu abdômen inferior que protege seus ovários de danos durante tratamentos de radiação.
A supressão dos ovários envolve doses mensais de uma droga chamada leuprolide. Ela bloqueia os hormônios que estimulam os ovários e pode proteger seus óvulos contra os efeitos da quimioterapia. Você o inicia 1-2 semanas antes da quimioterapia e continua durante todo o seu tratamento. Você pode ter sintomas da menopausa, como afrontamentos ou secura vaginal.
A cirurgia de transposição do ovário afasta seus ovários da radiação transmitida por tumores próximos. Seu médico pode fazer isso como uma cirurgia laparoscópica com um pequeno corte. Ela ajuda a proteger seus ovários para que você possa tentar engravidar mais tarde.
A terapia com gonadotropina libertadora de hormônio agonista (GnRHa) pode bloquear seu corpo de fazer estrogênio e progesterona, o que pode proteger seus ovários durante o tratamento do câncer.
Lidando com a perda de fertilidade
Talvez você ainda não tenha pensado em começar uma família no momento de seu diagnóstico. Quando você perceber que o câncer ou seus tratamentos podem causar infertilidade, você pode sentir dor, raiva, culpa, vergonha ou baixa auto-estima.
Procure apoio junto a seus médicos ou enfermeiras, seu cônjuge ou parceiro, família, amigos ou grupos de apoio a pacientes com câncer. Um terapeuta ou conselheiro também pode ajudá-lo a lidar com sua perda e estresse.
Se você optar por não tentar a preservação da fertilidade, mas quer começar uma família após o tratamento do câncer, aqui estão algumas outras opções: Use óvulos ou embriões de doadores.
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Adote.
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Envolva um substituto para conceber um bebê com seus parceiros ou doou esperma através de inseminação artificial.
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