Se a osteoporose tiver causado uma fratura por compressão espinhal, o tratamento deve abordar a dor, a fratura e a osteoporose subjacente para evitar fraturas futuras.
Todos os componentes do tratamento melhoraram muito na última década, diz Michael Schaufele, MD, fisiatra e professor de ortopedia na Faculdade de Medicina da Universidade Emory em Atlanta. "Temos melhores opções de intervenção para tratar as fraturas e melhores tratamentos para prevenir futuras fraturas", diz ele ao médico.
A maioria das fraturas cicatriza com medicamentos para dor, redução da atividade, medicamentos para estabilizar a densidade óssea e uma boa cinta dorsal para minimizar o movimento durante o processo de cicatrização. A maioria das pessoas retorna às suas atividades diárias. Algumas podem precisar de tratamento adicional, como a cirurgia.
Tratamento não cirúrgico de fraturas por compressão espinhal
A dor causada por uma fratura por compressão espinhal, que pode curar naturalmente, pode durar até três meses. Mas a dor geralmente melhora significativamente em questão de dias ou semanas.
O tratamento da dor pode incluir medicamentos analgésicos para dor, descanso na cama, suporte para as costas e atividade física.
Medicamentos para a dor. Um "coquetel" cuidadosamente prescrito de medicamentos para dor pode aliviar dores ósseas, musculares e nervosas, explica F. Todd Wetzel, MD, professor de ortopedia e neurocirurgia na Faculdade de Medicina da Universidade de Temple, na Filadélfia. "Se for prescrito corretamente, você pode reduzir as doses das drogas individuais no coquetel".
Medicamentos para dor de balcão são muitas vezes suficientes para aliviar a dor. Dois tipos de medicamentos sem receita médica -- acetaminofen e antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) -- são recomendados. Medicamentos para dor narcóticos e relaxantes musculares são frequentemente prescritos por curtos períodos de tempo, já que há risco de vício. Os antidepressivos também podem ajudar a aliviar a dor relacionada aos nervos.
Modificação da atividade. O descanso na cama pode ajudar com dores agudas, mas também pode levar a mais perdas ósseas e piorar a osteoporose, o que aumenta seu risco de futuras fraturas por compressão. Os médicos podem recomendar um curto período de descanso na cama por não mais do que alguns dias. Entretanto, a inatividade prolongada deve ser evitada.
Reforço das costas. Uma cinta traseira proporciona apoio externo para limitar o movimento das vértebras fraturadas - muito parecido com a aplicação de um molde em um pulso quebrado. O estilo rígido de uma cinta traseira limita significativamente o movimento relacionado à rotação, o que pode ajudar a reduzir a dor. Os novos suportes elásticos e espartilhos são mais confortáveis de usar, mas não funcionam, diz Wetzel. "Há um velho ditado: 'O inconveniente do aparelho é diretamente proporcional à sua eficácia'", diz ele ao médico. Entretanto, o aparelho deve ser usado cautelosamente e somente sob a supervisão de um médico. O enfraquecimento e a perda muscular podem ocorrer com o uso excessivo de aparelho para condições lombares.
Tratamento da osteoporose. Os medicamentos para o fortalecimento ósseo, como os bisfosfonatos (como Actonel, Boniva e Fosamax) ajudam a estabilizar ou restaurar a perda óssea. Esta é uma parte crítica do tratamento para ajudar a evitar mais fraturas por compressão.
Tratamento cirúrgico das fraturas por compressão espinhal
Quando a dor crônica de uma fratura por compressão espinhal persiste apesar do repouso, da modificação da atividade, do suporte das costas e da medicação para dor, a cirurgia é o próximo passo. Os procedimentos cirúrgicos utilizados para tratar fraturas da coluna vertebral são:
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Vertebroplastia
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Kyphoplasty
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Cirurgia de fusão vertebral
Vertebroplastia e Kyphoplasty
Estes procedimentos para fraturas por compressão espinhal envolvem pequenas incisões minimamente invasivas, de modo que requerem muito pouco tempo de cura. Eles também usam cimento ósseo acrílico que endurece rapidamente, estabilizando os fragmentos ósseos da coluna vertebral e, portanto, estabilizando a coluna vertebral imediatamente. A maioria dos pacientes vai para casa no mesmo dia ou após uma noite de internação hospitalar.
Vertebroplastia. Este procedimento é eficaz para aliviar a dor das fraturas por compressão espinhal e ajudar a estabilizar a fratura. Durante este procedimento:
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Uma agulha é inserida nas vértebras danificadas.
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As radiografias ajudam a garantir que é feito com precisão.
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O médico injeta uma mistura de cimento ósseo nas vértebras fraturadas.
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A mistura de cimento endurece em cerca de 10 minutos.
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O paciente normalmente vai para casa no mesmo dia ou após uma noite de internação.
Kyphoplasty: Este procedimento ajuda a corrigir a deformidade óssea e alivia a dor associada às fraturas por compressão espinhal. Durante o procedimento:
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Um tubo é inserido através de um corte de meia polegada na parte de trás nas vértebras danificadas. As radiografias ajudam a garantir a precisão do procedimento.
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Um tubo de cateter fino -- com um balão na ponta -- é guiado para dentro da vértebra.
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O balão é inflado para criar uma cavidade na qual é injetado cimento ósseo líquido.
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O balão é então esvaziado e removido, e o cimento ósseo é injetado na cavidade.
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A mistura de cimento endurece em cerca de 10 minutos.
"Estes procedimentos são surpreendentes, quando você olha o quanto os pacientes se saem bem", diz Rex Marco, MD, chefe de cirurgia de coluna e oncologia músculo-esquelética no Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas, em Houston. "Eles estão frequentemente com dores terríveis, terríveis, e isso não vai embora. Mas com duas pequenas incisões podemos cuidar de algo que precisava de uma operação enorme no passado, mas sem resultados realmente bons".
"Fazemos tudo o que podemos para que a operação ocorra da maneira mais suave possível", diz Marco. "Os antibióticos diminuem a chance de infecção". E uma máquina especial de raio X nos ajuda a colocar a agulha no osso e garantir que o cimento entre no osso e permaneça no osso".
Cirurgia de Fusão Espinhal
A cirurgia de fusão vertebral é às vezes utilizada para fraturas por compressão vertebral para eliminar o movimento entre duas vértebras e aliviar a dor. O procedimento conecta duas ou mais vértebras juntas, mantém-nas na posição correta e as impede de se moverem até que tenham a chance de crescerem juntas, ou de se fundirem.
Os parafusos de metal são colocados através de um pequeno tubo de osso e dentro das vértebras. Os parafusos são fixados a placas metálicas ou varetas metálicas que são aparafusadas juntas na parte de trás da coluna vertebral. As ferragens seguram as vértebras no lugar. Isto pára o movimento, permitindo que as vértebras se fundam. O osso é enxertado nos espaços entre as vértebras.
"A fusão vertebral é muitas vezes o último recurso", diz Wetzel ao médico. "Se o osso estiver mais de 50% comprimido em altura, se os pacientes estiverem com muita dor e se tiverem tido complicações de outra cirurgia de coluna vertebral, sugerimos a cirurgia de fusão vertebral".
O próprio osso do paciente ou o osso de um banco de ossos pode ser usado para criar um enxerto. A medula óssea ou plaquetas sanguíneas do próprio paciente -- ou uma molécula bio-engenharia -- pode ser usada para estimular o crescimento do osso para o procedimento.
A recuperação da cirurgia de fusão vertebral leva mais tempo do que com outros tipos de cirurgia de coluna vertebral. Os pacientes costumam ter uma estadia hospitalar de três ou quatro dias, com uma possível estadia em uma unidade de reabilitação. Os pacientes normalmente usam uma cinta imediatamente após a cirurgia. A reabilitação é freqüentemente necessária para reconstruir a força e o funcionamento. O nível de atividade é gradualmente aumentado. Dependendo da idade e do estado de saúde do paciente, o retorno ao funcionamento normal pode acontecer dentro de dois meses ou até seis meses depois.
Há inconvenientes para a cirurgia de fusão vertebral. Ela elimina o movimento natural das duas vértebras, o que limita o movimento da pessoa. Além disso, coloca mais tensão nas vértebras ao lado da fusão - aumentando a chance de fraturas nessas vértebras. Mesmo após a cura estar completa, os pacientes podem precisar evitar certas atividades de elevação e torção para evitar colocar tensão excessiva na coluna vertebral.
"Mas se alguém tiver dores persistentes devido à fratura e tiver sido tratado agressivamente para a osteoporose, pode se sair muito bem com a fusão vertebral", diz Wetzel.
