O que acontece na síndrome compartimental?
Os grupos de órgãos ou músculos estão organizados em áreas chamadas compartimentos. Fortes teias de tecido conjuntivo chamadas fascia formam as paredes desses compartimentos.
Após uma lesão, sangue ou edema (fluido resultante de inflamação ou lesão) pode se acumular no compartimento. As paredes resistentes da fáscia não podem se expandir facilmente, e a pressão do compartimento aumenta, impedindo o fluxo adequado de sangue para os tecidos dentro do compartimento. Podem ocorrer danos graves aos tecidos, com perda da função corporal ou mesmo morte.
As pernas, braços e abdômen são os mais propensos a desenvolver a síndrome do compartimento.
Causas da Síndrome Compartimental
A síndrome do compartimento agudo é o tipo mais comum de síndrome do compartimento. Cerca de três quartos das vezes, a síndrome do compartimento agudo é causada por uma perna ou braço quebrado. A síndrome do compartimento agudo se desenvolve rapidamente ao longo de horas ou dias.
A síndrome do compartimento agudo pode se desenvolver a partir da própria fratura, devido à pressão de sangramento e edema. Ou a síndrome do compartimento pode ocorrer mais tarde, como resultado do tratamento da fratura (como cirurgia ou fundição).
A síndrome de compartimento agudo também pode ocorrer após lesões sem fraturas ósseas, inclusive:
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Lesões por esmagamento
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Queimaduras
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Bandagem excessivamente apertada
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Compressão prolongada de um membro durante um período de inconsciência
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Cirurgia aos vasos sanguíneos de um braço ou perna
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Um coágulo de sangue em um vaso sanguíneo em um braço ou perna
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Exercício extremamente vigoroso, especialmente movimentos excêntricos (extensão sob pressão)
Outra forma de síndrome compartimental, chamada síndrome compartimental crônica, desenvolve-se ao longo de dias ou semanas. Também chamada de síndrome do compartimento do esforço, pode ser causada por exercícios regulares e vigorosos. A parte inferior da perna, nádega ou coxa geralmente está envolvida.
A síndrome do compartimento abdominal quase sempre se desenvolve após uma lesão grave, cirurgia, ou durante uma doença crítica. Algumas condições associadas com a síndrome do compartimento abdominal incluem:
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Trauma, especialmente quando resulta em choque
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Cirurgia abdominal, particularmente transplante de fígado
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Queimaduras
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Sepse (uma infecção que causa inflamação em todo o corpo)
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Severas ascite ou sangramento abdominal
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Fratura pélvica
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Exercícios abdominais vigorosos e excêntricos (ou seja, abdominais em uma máquina de extensão das costas em salas de peso)
Sintomas da Síndrome Compartimental
A síndrome do compartimento agudo geralmente se desenvolve durante algumas horas após uma lesão grave em um braço ou perna. Alguns sintomas da síndrome do compartimento agudo incluem:
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Uma nova e persistente dor profunda em um braço ou perna
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Dor que parece maior do que o esperado para a gravidade da lesão
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Dormência, pinos e agulhas, ou dor elétrica no membro
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Inchaço, aperto e contusões
A síndrome do compartimento abdominal geralmente se desenvolve em pessoas hospitalizadas e criticamente doentes em suporte de vida. Geralmente não conseguem descrever seus sintomas. Os médicos ou familiares podem notar os sintomas e sinais da síndrome do compartimento abdominal:
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Um abdômen tenso e distendido
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Wincing quando o abdômen é pressionado
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Saída de urina que abranda ou pára
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Pressão sanguínea baixa
Diagnóstico da Síndrome Compartimental
Um médico pode suspeitar de síndrome de compartimento com base no tipo de lesão, na descrição dos sintomas de uma pessoa e em um exame físico. Algumas vezes, o diagnóstico de síndrome compartimental é claro a partir destes achados.
Em muitos casos, um diagnóstico definitivo de síndrome compartimental requer a medição direta das pressões dentro do compartimento do corpo. Para isso, um médico pode inserir uma agulha na área de suspeita de síndrome de compartimento enquanto um monitor de pressão acoplado registra a pressão. Um cateter plástico também pode ser inserido para monitorar a pressão do compartimento de forma contínua.
Na suspeita de síndrome do compartimento abdominal, um monitor de pressão pode ser inserido na bexiga através de um cateter urinário. As altas pressões na bexiga, quando há sinais de síndrome do compartimento abdominal, sugerem fortemente o diagnóstico.
Os testes laboratoriais e de imagem podem apoiar o diagnóstico da síndrome do compartimento. Mas nenhum teste, a não ser uma medição direta da pressão, pode fazer o diagnóstico da síndrome do compartimento abdominal...
Tratamentos da Síndrome Compartimental
Os tratamentos para a síndrome do compartimento concentram-se na redução da perigosa pressão no compartimento do corpo. Os curativos, moldes ou talas que estão apertando a parte afetada do corpo devem ser removidos.
A maioria das pessoas com síndrome de compartimento agudo requer cirurgia imediata para reduzir a pressão do compartimento. Um cirurgião faz incisões longas através da pele e da camada de fáscia por baixo (fasciotomia), liberando a pressão excessiva.
Outros tratamentos de apoio incluem:
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Manter a parte do corpo abaixo do nível do coração (para melhorar o fluxo de sangue para dentro do compartimento)
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Dando oxigênio pelo nariz ou pela boca
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Administrando fluidos por via intravenosa
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Tomar medicamentos para a dor
A síndrome do compartimento crônico pode ser tratada primeiro evitando a atividade que a causou e com exercícios de alongamento e fisioterapia. A cirurgia não é tão urgente na síndrome compartimental crônica ou de esforço, mas pode ser necessária para aliviar a pressão.
Os tratamentos da síndrome do compartimento abdominal incluem medidas de suporte de vida como ventilação mecânica, medicamentos para suportar a pressão arterial (vasopressores), e terapias de reposição renal (como diálise). A cirurgia para abrir o abdômen a fim de reduzir a pressão da síndrome compartimental pode ser necessária. O melhor momento para realizar a cirurgia em pessoas com síndrome do compartimento abdominal muitas vezes não é claro. A cirurgia para a síndrome do compartimento abdominal pode salvar vidas, mas também pode causar complicações.
