A aceitação da vigilância activa do cancro da próstata de baixo risco atingiu um recorde em 2021, embora os E.U.A. ainda estejam atrasados a nível internacional, novos números revelaram.
A maioria dos homens com tumores da próstata de baixo risco que agora perdem o tratamento
Por Howard Wolinsky
17 de Maio de 2022 -- O número de homens com cancro da próstata que optaram por ter a sua doença controlada em vez de tratada duplicou a nível nacional entre 2014 e 2021, de acordo com especialistas que dizem que o aumento dramático mostra uma compreensão crescente de que os tumores de próstata de baixo grau podem ser vigiados em segurança durante anos sem tratamento.
Cerca de 60% dos homens elegíveis para o que é conhecido como vigilância activa escolheram essa abordagem em 2021, contra 27% em 2014 e menos de 10% em 2010, segundo Matthew Cooperberg, MD, MPH, da Universidade da Califórnia São Francisco. Ele apresentou na Associação Americana de Urologia (reunião anual este mês.
Cooperberg disse que o aumento das taxas de vigilância nos Estados Unidos é provável graças a novas directrizes e investigação que apoiam a abordagem, que exige avaliações regulares de tumores de baixo risco mas sem cirurgia, radiação, ou outras terapias. No Canadá e em partes da Europa, cerca de 80%-90% dos homens que são elegíveis para a vigilância activa escolhem essa abordagem.
No início deste mês, a Associação Americana de Urologia e a Sociedade Americana de Oncologia por Radiação divulgaram as directrizes mais fortes até à data apoiando a vigilância de pacientes de baixo risco, e, pela primeira vez, para alguns pacientes com cancro de próstata de risco intermédio.
Em 2012, a U.S. Preventative Services Task Force recomendou contra os testes de antigénios específicos da próstata, concluindo que os benefícios do teste não compensavam os riscos, tais como o sobrediagnóstico e o tratamento excessivo do cancro da próstata de baixo risco.
Os urologistas culparam a política da task force por um declínio no rastreio de PSA e um aumento no diagnóstico de cancro avançado da próstata.
Cooperberg disse que a mudança serviu como "um pouco de alerta para pelo menos um segmento da comunidade urológica que se não resolvêssemos o problema do tratamento excessivo, nunca mais retomaríamos as partes da conversa sobre rastreio e detecção precoce".
Laurence Klotz, MD, o investigador da Universidade de Toronto que nomeou e ajudou a desenvolver a vigilância activa há 30 anos, disse que outros factores também ajudam a explicar o interesse crescente pela técnica. Estes incluem um acordo crescente entre especialistas sobre o valor da estratégia, a crescente consciencialização do público para os seus benefícios, os esforços dos grupos de defesa, e a chegada de melhores imagens e biomarcadores que ajudam a refinar ainda mais o risco.
"Estamos a reduzir a zona cinzenta", disse Klotz. "A resistência remanescente à [vigilância activa] deve-se a preocupações legítimas sobre a ausência de cancro significativo e a perda de um doente para a doença metastática, e talvez a factores financeiros, particularmente com tecnologias menos invasivas como a radiação e a terapia focal".
Em 2014, a cirurgia para remover parte ou toda a próstata foi o principal tratamento na população de baixo risco, com 29,7% destes pacientes a optarem globalmente pela cirurgia, um pouco mais do que aqueles que tiveram tratamento por radiação (28,2%) e aqueles que optaram pela vigilância activa (26,5%).
Apontar para cima
William Catalona, MD, da Northwestern University, disse que o objectivo das Associações Urológicas Americanas Projectos de Vigilância Activa do Cancro da Próstata é ter 80% dos doentes com cancro da próstata de baixo risco a utilizar a vigilância activa. Catalona, um dos primeiros críticos da técnica, chamou a esse número "óptimo e realista" e disse que deveria acontecer "o mais depressa possível".
Catalona disse que o valor de referência de 80% corresponde às taxas de vigilância entre os pacientes com problemas de Veterans Affairs.
No entanto, Klotz disse que a cultura americana de tratamento, que é impulsionada pelo menos em parte por incentivos financeiros para os médicos, pode dificultar a consecução desse objectivo.
Cooperberg disse que os incentivos financeiros são reais.
"Penso que é uma pequena minoria de médicos que são fortemente impulsionados pelo incentivo financeiro, mas ele certamente existe", disse ele. Quando olhamos para a variação extrema das taxas de vigilância activa, não há dúvida de que factores como o reembolso vão desempenhar um papel".
