Do arquivo médico
A dor de ruptura (BTP) é um fato da vida para muitos pacientes com câncer. Mas especialistas em dor estão agora descobrindo que estas crises repentinas e temporárias de dor severa podem afetar também pessoas com condições não cancerosas.
Estamos muito melhor agora em identificar a dor que se manifesta, em parte porque o governo exige que perguntemos se um paciente está com dor, diz Naum Shaparin, MD. Shaparin é especialista em gerenciamento da dor na Faculdade de Medicina de Nova Jersey. Antes deste quinto sinal vital se tornar a norma, os pacientes com dor eram freqüentemente esquecidos porque a pergunta não era feita.
E novas pesquisas confirmam que a dor que se manifesta é comum entre os pacientes que não sofrem de dor. Um estudo recente publicado no Journal of Opioid Management constatou que a dor revolucionária era mais comum em pacientes sem câncer do que entre aqueles com a doença. E os pacientes sem câncer eram mais prejudicados do que os que tinham câncer.
A dor revolucionária - muitas vezes chamada de crises por médicos ou crises por pacientes - é suficientemente grave para perturbar a vida de pessoas que já estão tentando controlar a dor crônica com um ou mais medicamentos. O BTP não é uma dor nova. É um episódio mais grave da dor de fundo que já existe.
Pelos Números
Os resultados de uma pesquisa da American Pain Foundation (APF) sobre pacientes com dor causada pelo câncer confirmam que os números contam a história:
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Mais de 80% dizem que a BTP afeta a qualidade de suas vidas, incluindo seu desejo de participar de certas atividades.
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Mais de 70% dizem que o BTP afeta suas relações com os membros da família e sua capacidade de realizar as tarefas diárias.
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Mais de 50% dizem que a BTP aumentou suas despesas médicas diárias.
Embora não existam tantas estatísticas duras sobre o BTP não carcinogênico, um corpo crescente de evidências relaciona-o com artrite reumatóide, osteoartrite, enxaquecas, dores de cabeça, dores nos nervos, dores lombares, herpes zóster, fibromialgia e neuropatia diabética. A lista continua a crescer.
Por que, quando, com que freqüência e por quanto tempo
Coisas diferentes acionam o BTP para pessoas diferentes. Às vezes, isso simplesmente acontece sem nenhuma razão em particular. Em outras ocasiões, os indivíduos ficam com crises durante certas atividades como exercícios, tosse, movimentos após a cirurgia, ir ao banheiro ou até mesmo durante um simples ato como vestir-se.
Outro problema é chamado de falha de fim de dose, diz Shaparin ao médico. Isto acontece quando um paciente é iniciado em um opióide de ação prolongada. Embora o medicamento deva durar 12 horas, em algumas pessoas ele dura menos; às vezes, apenas oito horas. A pessoa experimenta BTP quando o medicamento de ação prolongada não é eficaz durante o período de tempo pretendido.
Qualquer que seja a causa, a dor que se manifesta de repente, muitas vezes sem aviso, e pode acontecer mesmo que uma pessoa esteja tomando medicação para dor crônica. Ela atinge o pico de intensidade dentro de três minutos e normalmente dura de 30 a 60 minutos.
As pessoas com dor crônica que tomam medicamentos opióides experimentam uma dor intensa ou crises graves em média duas vezes por dia, ou 14 vezes por semana, de acordo com um relatório da American Pain Foundation.
Outro estudo mostrou que o paciente médio sem câncer teve BTP durante um período de três anos e meio. Segundo a National Pain Foundation, os pesquisadores estimam que mais de 80% das pessoas que tomam medicamentos de ação prolongada para a dor crônica sofrem de dor intensa.
Drogas projetadas para a dor de ruptura
Para que um remédio seja eficaz no tratamento da dor inovadora, ele deve ser:
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De ação rápida.
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Suficientemente flexível para passar a chama, mas não por muito mais tempo.
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Fácil de levar.
Os medicamentos de ação curta e ultra-operatória para aliviar a dor de ruptura estão disponíveis em uma variedade de formas:
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Comprimidos levados pela boca.
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Um losango em um cabo. Este medicamento se dissolve através das membranas mucosas da boca para proporcionar um rápido alívio da dor.
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Um filme que se dissolve quando colocado no interior da bochecha.
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Injeção.
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Sublingual (sob a língua).
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Spray nasal.
Opções de Alívio da Dor no Balcão
Ibuprofeno e naproxeno de sódio, conhecidos como antiinflamatórios não esteróides (AINEs), e acetaminofeno são medicamentos de venda livre usados para tratar dores leves. Alguns podem argumentar que a dor revolucionária nunca é leve, mas os medicamentos OTC não devem ser totalmente descartados. Eles podem funcionar para algumas pessoas. Ocasionalmente, os médicos recomendam seu uso em combinação com medicamentos para dor prescritos para:
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Proporcionar um efeito sinérgico (combinação).
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Assinale o momento em que as drogas para alívio da dor devem ser usadas.
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Reduzir a quantidade de narcóticos que estão sendo tomados durante um período de tempo relativamente curto.
Os efeitos colaterais dos AINEs podem incluir dor de estômago, náusea, vômito, azia, dor de cabeça, diarréia e/ou constipação.
Medicamentos de prescrição para dor de ruptura
Se a dor for moderada e não responder a medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, podem ser usados medicamentos opióides. Os medicamentos opióides podem ser combinados com AINEs ou acetaminofen. As opções de medicamentos podem incluir oxicodona, hidrocodona, codeína, e outros.
Para dores moderadas a severas, os medicamentos opióides são prescritos em doses mais altas. As opções de medicamentos podem incluir morfina, fentanil, oxicodona e hidromorfone.
Os efeitos colaterais dos medicamentos opióides podem incluir sonolência, náuseas, vômitos, boca seca e/ou constipação. Não deixe de conversar com seu médico sobre quaisquer efeitos colaterais que você possa sofrer com qualquer medicação.
Passando por um foguete de sinalização
Você pode tomar medidas para passar por uma chama que não envolve necessariamente hospitais ou medicamentos. Aqui estão algumas sugestões:
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Converse com seu médico sobre a diferença entre um sinalizador e a dor que pode precisar de um olhar mais atento. A maioria dos pacientes com dor crônica conhece (muito bem) a diferença.
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Faça uma lista de coisas que parecem causar chamas e quando elas ocorrem. Um diário de dor lhe permitirá discutir o problema em detalhes com seu médico.
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Manter um plano de ação por perto caso ocorra o BTP. O plano pode incluir uma mudança nas atividades, técnicas de relaxamento ou distração, lembretes para usar aplicações de calor ou frio, ou diretrizes para mudanças de medicamentos a curto prazo.
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Lembre que as crises vão acontecer e raramente pedem mais testes ou visitas ao médico.
Conheça suas opções
Há muito sobre a dor revolucionária que não conhecemos, mas os avanços no gerenciamento da dor revolucionária são encorajadores.
As pessoas que experimentam dores revolucionárias devem saber que há boas opções de tratamento disponíveis, diz Shaparin. Elas devem obter avaliações e tratamentos regulares de seu médico de atendimento primário primeiro e depois, se necessário, de um médico de medicina da dor certificado pela diretoria.
