Se você ou alguém que você ama foi diagnosticado com uma doença que ameaça a vida, uma das primeiras coisas que você pode se perguntar é sobre a dor. Quanta dor você provavelmente sentirá? Como você vai lidar com isso? O que seus médicos podem fazer a respeito?
A boa notícia é que há muita coisa que você e seus médicos podem fazer para manter a dor à distância. Você tem várias opções, uma das quais é a medicação.
Quando se trata de medicamentos para o controle da dor, existem duas amplas categorias: opióides, que entorpecem a dor sistematicamente, em todo o corpo; e analgésicos adjuvantes, ou remédios auxiliares que podem direcionar tipos específicos de dor, muitas vezes combatendo a inflamação.
Opiáceos
Os medicamentos opióides estão disponíveis somente por prescrição médica. Existem vários medicamentos opióides que os médicos de cuidados paliativos mais comumente prescrevem para dores moderadas a severas no contexto de uma doença séria e com risco de vida. Eles são conhecidos como analgésicos opióides:
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codeine (somente disponível em forma genérica)
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fentanil (Abstral, Actiq, Duragesic, Fentora, Onsolis)
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hidrocodona (Hysingla ER, Zohydro ER)
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hidrocodona/acetaminofena (Lorcet, Lortab, Norco, Vicodin)
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hidromorfone (Dilaudid, Exalgo)
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meperidina (Demerol)
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metadona (Dolophine, Methadose)
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morfina (Kadian, MS Contin, Morphabond)
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oxicodona (Oxaydo, OxyContin)
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oxicodona e acetaminofena (Percocet, Roxicet)
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oxicodona e naloxona
Esses medicamentos podem ser tomados de várias maneiras diferentes. Se a pessoa pode engolir, tudo pode ser dado pela boca. Alguns medicamentos podem ser administrados por via intravenosa, e outros por injeção subcutânea.
Há outras opções... também, incluindo opções intranasais. "Com o apoio de um farmacêutico composto, podemos misturar um opiáceo com um gel para ministrá-lo topicamente, através da pele", diz Muir. "Há também formulações de fentanil, por exemplo, que podem ser entregues por adesivo ou através de uma película na bochecha que atravessa as mucosas da boca".
Embora os opiáceos sejam excelentes no controle da dor, eles têm efeitos colaterais. Entre os mais comuns estão:
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Obstipação
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Esta é a que você não pode contornar. A maioria das pessoas que tomam um opióide tem algum grau de prisão de ventre, e isso não tende a desaparecer à medida que seu corpo se acostuma com a medicação. Mas, como medida preventiva, tomar regularmente um amaciador de fezes e um laxante pode manter a maior parte da prisão de ventre sob controle. Além disso, os medicamentos lubrificiprostone (Amitiza), metilnaltrexone (Relistor), naldemedina (Symproic) e naloxegol (Movantik) são aprovados para tratar a constipação especificamente devido ao uso de opióides naqueles com dor crônica não causada por câncer.
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Náusea
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A náusea é um efeito colateral comum dos medicamentos opióides. Cerca de 30% das pessoas ficam enjoadas como resultado de tomar opiáceos. A maior parte das náuseas é devido ao efeito retardador dos medicamentos sobre o intestino. Se você mantém o intestino em movimento, é menos provável que você tenha náuseas. Em muitos casos, as náuseas induzidas por medicamentos opióides diminuirão após alguns dias com uma nova droga. Caso contrário, há também outros medicamentos que os especialistas em cuidados paliativos podem prescrever para ajudar com as náuseas.
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Sedação extrema: Confusão, Sonolência e Problemas Respiratórios
. Muitas pessoas se preocupam em ficar mentalmente enevoadas ou constantemente sonolentas quando tomam medicamentos para dores crônicas. A sedação geralmente ocorre quando se inicia uma medicação opióide. A sedação geralmente melhora e freqüentemente se resolve em 3 a 4 dias, a menos que a dosagem do medicamento opióide seja muito alta.
Analgésicos Adjuvantes
Uma maneira de usar opióides e ao mesmo tempo minimizar os efeitos colaterais é combiná-los com a ampla categoria de analgésicos adjuvantes, ou "medicamentos de ajuda".
Além dos opiáceos, há uma série de outros medicamentos auxiliares que os especialistas em cuidados paliativos utilizam para ajudar a controlar a dor. Eles incluem:
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Anti-inflamatórios não esteróides (NSAIDS)
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Esteróides
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Medicamentos antidepressivos tricíclicos
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Serotonina e norepinefrina reabsorventes antidepressivos (SNRIs)
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Medicamentos anticonvulsivos
Estes medicamentos são particularmente úteis para as pessoas que sofrem de dores ósseas ou nervosas.
Dor óssea
Há muitas causas de dor óssea em doenças que ameaçam a vida, incluindo metástases cancerígenas no osso e compressão dos ossos da coluna vertebral por doença óssea degenerativa ou danos causados pelo uso de esteróides a longo prazo para tratar uma condição como doença pulmonar.
O uso de adjuvantes anti-inflamatórios - mesmo algo tão simples como ibuprofeno, ou algo mais forte como um corticosteróide - pode diminuir a dor óssea.
Dor nervosa
Dor nervosa, ou dor "neuropática", ocorre quando um ou mais nervos são feridos ou danificados. Ela pode se desenvolver como resultado de quimioterapia a longo prazo ou do próprio câncer, trauma ou outros distúrbios médicos.
AIDS, diabetes e herpes zóster são exemplos de doenças freqüentemente associadas à dor neuropática.
Os antidepressivos tricíclicos e os medicamentos anticonvulsivos podem cada um diminuir a dor nervosa porque mudam a forma como as sensações de dor viajam para o cérebro.
Você pode ter que experimentar vários medicamentos diferentes, ou diferentes combinações de medicamentos, para encontrar aqueles que são adequados para você ou para seu ente querido. Uma boa equipe de cuidados paliativos pode ajudar a identificar os medicamentos mais eficazes e minimizar os efeitos colaterais.
