Vencendo a guerra contra o TPM

Tem TPM?

Por Elaine Zablocki Do arquivo médico

25 de junho de 2001 -- Durante 10 anos, a residente de Los Angeles Vicky O'Toole sofreu cãibras severas, inchaço e náuseas relacionadas ao seu período.

"Os médicos continuavam me dizendo que era apenas TPM, mas finalmente soube que eu tinha endometriose", uma condição na qual o tecido uterino cresce anormalmente fora do útero, diz ela. "Eu mantive uma lista cuidadosa de todos os meus sintomas durante dois meses, e quando eles ocorreram. Isso convenceu meu médico a me ouvir. Espero que outras mulheres percebam que estes sintomas podem ser um sinal de doença significativa". Discuta-os seriamente com seu médico, e certifique-se de fazer um exame completo".

Alexander Shifrin, MD, concorda.

Quando os pacientes chegam ao seu consultório dizendo que têm síndrome pré-menstrual, ele primeiro lhes pede para preencher um questionário detalhado sobre seus sintomas, incluindo exatamente como os sintomas são e quando eles ocorrem. Em seguida, ele faz um histórico médico, com foco em questões obstétricas, ginecológicas, neurológicas e psicológicas anteriores. Finalmente, ele faz um exame físico minucioso.

"Você quer descartar anormalidades anatômicas como fibróides e, é claro, uma doença como a endometriose, que pode se mascarar de TPM". É particularmente importante olhar para o paciente como uma pessoa inteira, não apenas focar nos sintomas ginecológicos", diz Shifrin, um ob-gyn, diretor associado de programas de residência no Long Island College Hospital em Brooklyn, e professor clínico assistente na State University of New York-Brooklyn.

Veja o seu estilo de vida

Uma vez descartadas as doenças graves, o próximo passo é tentar algumas mudanças simples no estilo de vida. Para muitas mulheres, a resposta de relaxamento irá controlar a TPM, de acordo com Alice Domar, PhD, diretora do Mind/Body Center for Women's Health em Boston e autora de Self-Nurture: Aprender a cuidar de si mesmo de forma tão eficaz quanto cuidar de todos os outros. Vários métodos diferentes podem ser eficazes, diz ela, incluindo relaxamento muscular progressivo, meditação, yoga e imagens guiadas.

"Há dez anos, fizemos um estudo aleatório, controlado e prospectivo de mulheres com TPM grave", diz Domar. Aqueles que simplesmente escutavam uma fita de relaxamento 20 minutos por dia tinham uma redução de 57% tanto nos sintomas físicos quanto psicológicos. Nesse estudo, usamos uma fita que combina respiração diafragmática, meditação focada na respiração e imagens mentais de caminhar ao longo de um riacho da montanha".

Muitos médicos acreditam que mudanças dietéticas farão muito para diminuir os sintomas da TPM. Steven Goldstein, MD, diz que a restrição severa do sal durante a segunda metade do ciclo menstrual é muitas vezes útil. Não é suficiente parar de usar o saleiro, enfatiza ele. Você tem que verificar os rótulos de todos os tipos de alimentos preparados, e estar ciente do alto teor de sódio em muitos pratos quando você come fora.

"Tenho tido pacientes que voltam para mim e dizem: 'Odeio suas entranhas'. Minha dieta é branda como o inferno - mas faz diferença nos meus sintomas de TPM", diz Goldstein, professor de obstetrícia e ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Nova York. Ele também recomenda uma dose moderada de vitamina B-6 solúvel em água e com liberação de tempo.

Diferentes mulheres podem se beneficiar de diferentes programas, diz Steven Rosenzweig, MD. Mas, em sua experiência, é geralmente útil adotar uma abordagem gradual e começar com a qualidade da dieta, exercício e descanso.

"Sua dieta deve equilibrar os carboidratos, proteínas e gordura em cada refeição. Enfatize grãos integrais, óleos naturais em vez de margarinas e gorduras saturadas, e fontes vegetais de proteínas. Se você seguir este tipo de dieta, muitas das mudanças de humor e problemas energéticos associados à TPM podem ser resolvidos", diz Rosenzweig, diretor do Centro de Medicina Integrativa do Hospital Universitário Thomas Jefferson na Filadélfia.

É extremamente importante seguir um estilo de vida com um ritmo natural de descanso e atividade. Dormir uma quantidade adequada de sono, e seguir alguma forma de exercício diário seguido de uma resposta de relaxamento. "Isto melhorará a qualidade do sono à noite e muitas vezes reduz a necessidade total de sono", diz ele.

E como Rosenzweig não resiste a mencionar, este tipo de dieta e programa de exercícios tem efeitos promotores de saúde que vão muito além do controle da TPM.

Ele recomenda um bom multivitamínico, a gama completa de vitaminas B (não apenas B-6), e muitas vezes magnésio extra.

"Mulheres com uma predisposição para sintomas de TPM tendem freqüentemente a ter estoques baixos de magnésio. Mas os suplementos mais eficazes, em minha opinião, são o óleo de onagra e o óleo de linhaça", diz ele. Enquanto as necessidades das mulheres variam, uma dose inicial usual seria de cerca de 1.000 mg de cada por dia.

Além disso, você pode encontrar suplementos dietéticos especialmente formulados para combater a TPM. Judith Wurtman, PhD, desenvolveu o PMS Escape, uma mistura de bebidas em pó que contém uma mistura de carboidratos e vitaminas.

"Sabemos que as mudanças de humor e apetite que caracterizam a TPM estão relacionadas a mudanças na quantidade de serotonina no cérebro, diz Wurtman, pesquisador do Instituto de Tecnologia de Massachusetts e diretor do Centro de Gerenciamento de Peso TRIAD no McLean Hospital em Boston. "PMS Escape ajuda a elevar os níveis de serotonina no cérebro por cerca de quatro a cinco horas". Funciona mais rápido que a comida e só se usa nos dias em que se tem sintomas".

Suponha que você tente mudar a dieta e o estilo de vida, mas nada parece ajudar? Primeiro, dê uma olhada mais de perto em seu padrão pessoal de sintomas. Se você tem TPM clássica, você vai notar que começa a se sentir melhor assim que seu período começa. Se você se encaixa nessa definição, isso significa que seus sintomas estão claramente relacionados ao ciclo. Nesse caso, diz Goldstein, a supressão do ciclo usando pílulas anticoncepcionais aliviará muitos, se não todos, seus sintomas.

E a Sarafem?

Se você assistir TV em uma quantidade média, já viu os anúncios de Sarafem, aquelas cápsulas cor-de-rosa e lavanda concebidas para aliviar a depressão pré-menstrual e as mudanças de humor. Sarafem é na verdade uma dose baixa do antidepressivo Prozac, reembalado com um novo visual e nome. Não é suposto ser usado para a variedade de PMS de jardim. Sarafem é prescrito apenas para distúrbios disfóricos pré-menstruais (PMDD).

"Esta condição só recentemente foi incluída no DSM-IV, o manual de distúrbios psiquiátricos", diz Shifrin. "Isto é um enorme avanço".

"Nesta síndrome, a queixa primária do paciente é depressão severa, ansiedade, irritabilidade e mudanças de humor, enquanto a TPM é caracterizada por mais sintomas físicos", diz Jean Endicott, PhD, diretor da Unidade de Avaliação Pré-menstrual do Centro Médico Presbiteriano Columbia, na cidade de Nova York. "O segundo critério de diagnóstico para PMDD é a presença de sintomas graves que levam a uma deficiência psicossocial".

Ela estima que 3% a 8% das mulheres com ciclos menstruais regulares têm sintomas clinicamente significativos que atendem aos critérios para PMDD, enquanto cerca de 60% têm TPM.

Você não pode entrar num consultório médico, dizer que tem períodos ruins, e sair com uma prescrição para Sarafem, explica Endicott. Em vez disso, seu médico lhe pedirá que mantenha registros cuidadosos de dois ciclos menstruais, registrando seus sintomas e quando eles ocorrerem. A principal razão é que muitas mulheres que procuram ajuda para um problema de TPM acabam tendo depressão e mudanças de humor ao longo do mês, embora isso piore pré-menstrualmente. "Se este for o caso, seu diagnóstico e tratamento serão diferentes".

Sarafem pode ser útil para os pacientes raros que se enquadram na definição de PMDD, dizem os médicos. "Para o punhado de pacientes que experimentam extremo desconforto e são incapacitados, Sarafem parece ser uma alternativa útil". É uma dose de meia dose da dose mais baixa de Prozac. Se eu selecionar cuidadosamente meus pacientes, a resposta a Sarafem é quase uniformemente bem sucedida", diz Goldstein. "No entanto, ela só é adequada para uma pequena porcentagem de pessoas". Você quer tentar outras alternativas primeiro".

Rosenzweig concorda. "Depois de ter tentado terapias de apoio, como mudanças de estilo de vida e métodos mente/corpo, se o paciente ainda estiver angustiado e precisar de mais ajuda, eles devem ser avaliados para ver se Sarafem poderia ajudá-los. A dieta e a resposta de relaxamento e Sarafem não são uma escolha "ou-ou-ou". Em alguns pacientes eles podem trabalhar todos juntos para aliviar os sintomas pré-menstruais".