Quiropraxia durante a Gravidez

Mãos na Gravidez

Revisado por Charlotte E. Grayson Mathis,?MD do arquivo médico

18 de fevereiro de 2002 -- Shawn Kelley entregou seu primeiro filho, Evan, prematuramente, com 32 semanas. Parecia que ela estava seguindo o mesmo caminho com seu segundo bebê quando começou a ter contrações com 22 semanas. Isto é, até que ela tentou um tratamento não convencional que parece estar funcionando.

Kelley começou a ver um quiroprático, e dentro de algumas sessões de manipulações suaves o bebê tinha subido. Ela não sentia mais dores fortes nas costas e seu obstetra lhe deu luz verde para cessar o descanso na cama e retomar a atividade normal.

"É incrível", diz Kelley, da Minnetonka, Minn., que agora está grávida de 33 semanas de seu segundo bebê. "Vou entrar, ela faz alguns ajustes, e dentro de uma hora ou duas, tudo se abre". O bebê sobe, não sinto tanta pressão, e a dor nas costas desaparece". E mais, diz ela, ela conseguiu evitar mais descanso na cama ou drogas para parar o trabalho de parto pré-termo.

Kelley juntou-se às crescentes fileiras de americanos - inclusive mulheres grávidas - em busca de alternativas à medicina tradicional ocidental. Os cuidados quiropráticos parecem oferecer a muitas mulheres alívio das dores e dores comuns nas costas, pernas e pélvicas durante a gravidez.

"O melhor uso da quiroprática, em geral, tem a ver com problemas músculo-esqueléticos e, na gravidez, muitas mulheres têm problemas que são causados pelo útero estar fora do centro", diz Mary Hammond-Tooke, uma enfermeira-mulher certificada no The Maternity Center em Bethesda, Md. "O útero está saindo na frente e não está bem equilibrado na parte de trás".

Além disso, as mudanças hormonais que amolecem as articulações - e até mesmo a tensão de equilibrar outra criança em um quadril - e uma mãe grávida pode estar envolvida em alguns grandes fatores de estresse corporal. "Os quiropráticos que se sentem confortáveis com as mulheres grávidas - e nem todos estão - fazem apenas um trabalho maravilhoso ajudando essas mulheres a se sentirem muito mais confortáveis ou sem dor", diz Hammond-Tooke.

Mais popular do que nunca

A quiroprática é uma das mais populares terapias de medicina alternativa, ficando em quarto lugar após técnicas de relaxamento, ervas e massagem, de acordo com uma pesquisa recente feita por David Eisenberg, MD, da Universidade de Harvard e Beth Israel Deaconess Medical Center em Boston. Cerca de 22 milhões de americanos visitaram um quiroprático no ano passado, de acordo com Jerome McAndrews, porta-voz nacional da Associação Americana de Quiropraxia, embora não haja estatísticas sobre quantas delas são mulheres grávidas.

Os cuidados quiropráticos envolvem o diagnóstico de desalinhamentos espinhais e a correção dos mesmos usando as mãos para manipular, ou ajustar, a coluna vertebral, articulações e músculos. Em mulheres grávidas, os quiropráticos normalmente usam uma pressão mais suave do que as manipulações mais forçadas que podem ser feitas em outros adultos. Muitos quiropráticos que tratam mulheres grávidas usam almofadas especiais ou uma mesa especial com uma seção que cai fora para deixar espaço para a barriga.

"Quando as mulheres estão grávidas, você quase pode soprar nelas para fazer o ajuste por causa da frouxidão ligamentar [devido aos hormônios]", diz Carol Phillips, uma quiroprática em Richfield, Minn., cuja prática trata quase exclusivamente da gravidez. "Basta colocar as mãos na posição correta para permitir que os músculos façam o ajuste".

Entre as doenças mais comuns da gravidez que os quiropráticos tratam estão dores de cabeça; dores na parte inferior e superior das costas; dores sacroilíacas (quadril e lombares), que começam na parte inferior das costas e freqüentemente irradiam pela perna abaixo; dores nos ossos púbicos; e má colocação das costelas, diz Sheilagh Weymouth, quiroprático em Nova York que trata muitas mulheres grávidas.

"Muitos desses desconfortos são realmente uma combinação das mudanças hormonais, onde os ligamentos estão relaxando, e mudanças biomecânicas, que resultam de [um] aumento de peso muito rápido que não é distribuído uniformemente, o que faz com que as articulações fiquem desalinhadas", diz Weymouth. "Ao aliviar a fonte do desalinhamento, você alivia os sintomas".

Muitas mulheres grávidas visitam quiropráticos, como Weymouth, não apenas para sintomas específicos, mas para melhorar a saúde geral e prevenir potenciais desconfortos. Ela normalmente vê essas mulheres uma vez por mês durante o primeiro trimestre, depois a cada duas ou três semanas até o último mês ou mais, depois uma vez por semana, quando pode ocorrer o maior desconforto.

Julia Murphy, de Nova Iorque, estava vendo Weymouth antes de engravidar e continuou durante toda a sua gravidez. "Sinto que tive uma gravidez completamente livre de problemas, e tenho 39 anos, então não é como se eu fosse uma jovem ginasta", diz Murphy, que deu à luz seu bebê de 10 quilos em casa.

"Eu não tive nenhum enjôo matinal, edema, ciática (dores na perna por causa de um nervo apertado), ou qualquer uma das coisas que as pessoas parecem ter muito", diz Murphy. "Eu tinha apenas um pouco de dor lombar no final". Mas, meu corpo inteiro estava realmente em equilíbrio e funcionando como esta sinfonia livre de hormônios e adaptação contínua à gravidez, em parte, por causa dos cuidados de Sheilagh".

Algumas pesquisas e experiências clínicas publicadas relatadas por quiropráticos até mesmo mostram sucesso em transformar bebês de colo e reduzir as dores de parto com tratamentos quiropráticos.

Phillips diz que ela transformou centenas de bebês de poção, e em apenas dois casos as mulheres precisaram de uma cesárea, mas apenas porque existia um problema mais sério. Larry Webster, o quiroprático que concebeu o método, alega uma taxa de 90% de sucesso. Um estudo compilando dados de centenas de médicos cujas pacientes foram submetidas à técnica está próximo de ser concluído.

"Há uma maneira fácil de posicionar a mãe para relaxar os músculos e o bebê vai voltar para cima, virar a cabeça e depois descer", diz Phillips, que é quiroprático de Kelley e também um doula. "É um posicionamento, não um ajuste". Você posiciona a mãe para usar sua mecânica corporal para relaxar o músculo do piso pélvico". Ela diz que é preciso uma a três tentativas, e ensina a posição aos parceiros, parteiras e doulas.

Ossos de contenção

Enquanto as referências aos quiropráticos são comuns entre as parteiras, o uso da quiroprática em mulheres grávidas levanta principalmente sobrancelhas na comunidade obstétrica tradicional, que, como a maioria dos médicos, tem pouco ou nenhum treinamento em medicina alternativa. Os obstetras também são céticos por causa da falta de pesquisas médicas convincentes.

A quiroprática, denunciada durante anos pela comunidade médica como charlatanice, ganhou posição em 1994 quando a Agência Americana para Políticas de Saúde e Pesquisa endossou a manipulação quiroprática -- sobre cirurgia e acupuntura -- como um dos poucos tratamentos eficazes para algumas formas de dor lombar.

Mas as perguntas e controvérsias permaneceram, agravadas recentemente por dois estudos no The New England Journal of Medicine. Um indicou que a manipulação da coluna vertebral não alivia melhor as dores nas costas do que a fisioterapia; o outro desmascarou as alegações comuns dos quiropráticos de que os ajustes da coluna vertebral aliviam os sintomas da asma em crianças.

"Estou certamente ciente da evidência de seu uso em dores agudas nas costas, mas não vi dados específicos sobre a gravidez ... ou quando ela seria usada", diz Ronald Chez, MD, professor de obstetrícia e ginecologia na Universidade do Sul da Flórida. Em vez disso, Chez refere alguns pacientes com dores nas costas a ortopedistas ou especialistas em dor, que podem usar injeções de corticosteroides para diminuir a inflamação, exercícios de alongamento, ou terapia de calor.

Alguns médicos também se preocupam com o perigo potencial de aplicar muita pressão. "Os hormônios da gravidez soltam os ligamentos da região lombar e da pélvis para se preparar para o parto, de modo que torcer mais sobre eles pode muitas vezes aumentar as dores nas costas", diz James Dillard,MD, DC, médico do Centro Médico Presbiteriano Columbia, em Nova York, e quiroprático.

"Um profissional que trata muitas mulheres grávidas pode estar bem qualificado para ajudar mulheres grávidas com dores nas costas, mas alguns alongamentos suaves, massagens e exercícios adequados podem provavelmente cuidar da maioria dessas dores nas costas das mulheres", diz Dillard.

Mas outros, como Hammond-Tooke, insistem que os tratamentos quiropráticos são seguros para mulheres grávidas e dizem que outras alternativas podem não ser tão eficazes ou desejáveis.

"A massagem pode ser útil se for um músculo que está tendo espasmos, mas não vai fazer nada se o problema for o nervo ciático sendo comprimido pelas vértebras estar desalinhado", diz Hammond-Tooke. "O exercício pode ser muito útil em casos leves, por isso sempre recomendamos rochas pélvicas e costas de gatos". Mas nem sempre isso é suficiente".

Weymouth acrescenta que não há evidência de que alguma mulher grávida tenha sido prejudicada por tratamentos quiropráticos. "Na minha opinião, um quiroprático nunca instituirá mais força do que a necessária para mover qualquer articulação, seja ela [a de] uma criança, um geriatra, um homem robusto de 40 anos ou uma mulher grávida".

Ainda assim, ela recomenda procurar um quiroprático que tenha experiência no tratamento de mulheres grávidas. "Eu procuraria um quiroprático da mesma forma que você procuraria o médico, dentista ou mecânico de automóveis certo - pergunte por aí", diz Weymouth. Ela diz que as mulheres podem tentar ligar para um centro de partos local para uma referência, mesmo que não estejam planejando usar uma parteira para seu parto.

A Phillips também sugere encontrar quiropráticos com treinamento de pós-graduação no tratamento de mulheres grávidas. O conselho pediátrico da Associação Internacional de Quiropraxistas (ICA) oferece agora uma especialidade de pós-graduação em pediatria, que inclui treinamento pré-natal. Outros seminários de pós-graduação em gravidez também estão disponíveis para quiropraxistas.

"Eu perguntaria se eles tiveram um treinamento especializado além do que tiveram na escola de quiropráticos e se eles tratam mulheres grávidas o tempo todo", diz Phillips, que ensina seminários de pós-graduação em obstetrícia. "Há muitos quiropráticos especializados em mulheres e crianças". Mas ela diz que para evitar práticas de alto volume, aqueles que tratam 50-100 pacientes por dia, porque tratar mulheres grávidas leva mais tempo.

Para ver se um quiroprático com treinamento pediátrico tem um escritório em sua área, ligue para o Conselho da Associação Internacional de Quiropraxia Pediátrica pelo telefone (800) 423-4690. A Associação Americana de Quiroprática, pelo telefone (800) 986-4636, também pode fornecer referências locais, mas não identifica quiropráticos com treinamento específico em gravidez.

O custo dos serviços quiropráticos - que muitas vezes é coberto, pelo menos parcialmente, por planos de saúde - varia de acordo com a região e é mais alto no Leste e mais baixo no Centro-Oeste. A consulta e exame inicial normalmente custa cerca de US$ 65-90, e as visitas subsequentes custam cerca de US$ 45-50, de acordo com Anthony Rosner, diretor de pesquisa e educação da Fundação para Educação e Pesquisa Quiroprática.