É seguro tomar medicamentos para distúrbios de humor quando se está grávida?
As futuras mães preocupadas estão cada vez mais fazendo esta pergunta após uma série de novos estudos que ligam os antidepressivos e os medicamentos anti-ansiedade a tudo, desde um risco maior de aborto até defeitos de nascença e autismo.
A resposta, dizem os especialistas, é complicada.
Tento ficar longe da discussão segura ou não segura e enquadrá-la em termos de riscos versus riscos, diz Mary Kimmel, médica, professora assistente e diretora médica da Unidade de Internação Perinatal de Psiquiatria da Universidade da Carolina do Norte. Há um risco de tomar medicamentos, mas há também um risco de não tratar.
Questões de Saúde Mental Materna em Ascensão
Cerca de uma em cada quatro mulheres grávidas tem depressão, e cerca de uma em cada 10 atende aos critérios de transtorno de ansiedade generalizada.
Em alguns casos, uma gravidez é involuntária, levando a emoções complicadas. Em outros, a mudança dos hormônios e a predisposição para a depressão colidem para agravar os distúrbios de humor existentes ou trazem à tona os anteriormente não diagnosticados. Muitas vezes, as mulheres têm vergonha de falar, diz Shoshana Bennett, PhD, psicóloga perinatal, e autora de Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum Depression and Anxiety (Edição Atualizada de 2019).
Há uma expectativa de que você deve estar feliz e animado, diz ela. A realidade é que as mulheres nem sempre estão felizes por estarem grávidas. O aconselhamento pode ser útil; os medicamentos não são a única opção.
Como a atenção aos distúrbios de humor pré-natal aumentou, também aumentou o número de mulheres que tomam medicamentos para isso, com cerca de 10% das mulheres grávidas nos EUA tomando antidepressivos e 1% tomando benzodiazepinas. Isso diz respeito a alguns clínicos, que dizem que enquanto a medicação é fundamental para casos graves, outras opções - como intervenções nutricionais, melhor sono e psicoterapia - podem funcionar tão bem ou melhor para casos leves a moderados.
É maravilhoso que isto esteja sendo considerado agora como algo real e que precisa de tratamento? Sim, diz Bennett, que muitas vezes começa com opções sem drogas, antes de recomendar medicação. Saltamos para a medicação muito rapidamente algum dia? Sim. Acredito que sim.
Os riscos podem ser pequenos, mas reais
Anick Berard, PhD, professor e pesquisador em farmacologia perinatal na Universidade de Montreal, observa que, como é considerado antiético pedir a uma gestante saudável que tome um medicamento para um estudo de pesquisa, os ensaios clínicos sobre riscos e benefícios para a futura mamãe e o bebê são difíceis de encontrar.
Para preencher esta lacuna, a shes acompanhou gestações no Quebec durante 17 anos, analisando os resultados do nascimento de quase 450.000 mães, e publicou dezenas de estudos.
Um, publicado no ano passado na revista JAMA Psychiatry, descobriu que as mulheres que tomam benzodiazepinas como Xanax ou Ativan para ansiedade no início da gravidez têm entre 60% e três vezes mais chances de abortar, dependendo de qual delas estiver tomando.
Outro, publicado em 2017, descobriu que aqueles que tomaram certos antidepressivos (inibidores seletivos de recaptação de serotonina, ou SSRIs) no primeiro trimestre tinham maior probabilidade de ter crianças com defeitos no coração, pulmões, sistema digestivo, face e outros órgãos.
Outros grandes estudos relacionaram o uso de antidepressivos durante a gravidez com um risco maior de nascimento pré-termo e hipertensão gestacional (hipertensão arterial). Um, publicado na revista Pediatrics, descobriu que meninos com distúrbio do espectro do autismo tinham três vezes mais probabilidade de terem sido expostos a SSRIs no útero.
A serotonina é essencial para o desenvolvimento músculo-esquelético, de órgãos e do cérebro, e os SSRIs funcionam bloqueando esta molécula, diz Berard. Como resultado, ela tem o potencial de levar a uma ampla gama de defeitos de nascença.
Enquanto isso, alguns estudos sugerem que para as mulheres com depressão leve a moderada, a eficácia dos antidepressivos é questionável. Cerca de 13% das mulheres que tomam antidepressivos durante a gravidez permanecem deprimidas.
Considerando que os antidepressivos não fazem isso bem para as mulheres com depressão leve a moderada e que há algum risco, acho que se inclina para o lado de mais arriscado do que não para elas, diz Berard. Dito isto, toda mulher deveria falar com seu médico para ver o que é certo para ela.
Os riscos de não fazer nada
Kimmel enfatiza que a depressão e a ansiedade não tratadas vêm com seus próprios riscos.
As mães deprimidas são menos propensas a comparecer a visitas pré-natais ou tomar suas vitaminas pré-natais e mais propensas a fumar, beber e usar drogas - todos fatores que podem levar a bebês prematuros e de baixo peso ao nascimento.
Também sabemos que a depressão e a ansiedade durante a gravidez está associada a uma criança com maior probabilidade de ter depressão e ansiedade e outros distúrbios psiquiátricos mais tarde na vida, diz Kimmel.
Para algumas mulheres, ela diz, um melhor autocuidado e terapia podem contribuir muito para aliviar problemas de saúde mental durante a gravidez.
Mas há momentos em que alguém pode estar fazendo todas as coisas certas e ainda estar deprimido ou mesmo suicida, diz ela, observando que pode haver razões biológicas subjacentes. Nesse caso, a medicação pode ser realmente importante.
A medicação certa na dose certa
Kimmel suspeita que algumas mulheres podem não responder bem aos antidepressivos, porque não estão tomando o suficiente ou não estão tomando o adequado. Devido a mudanças no volume de sangue e no metabolismo durante a gravidez, as mulheres que já tomam antidepressivos podem ter que tomar uma dose maior para manter o mesmo efeito.
Embora ela geralmente não recomende benzodiazepinas para mulheres grávidas, ela adverte que pará-las abruptamente não é aconselhável.
E ela enfatiza que alguns medicamentos vêm com mais riscos do que outros.
Por exemplo, um estudo recente descobriu que enquanto a paroxetina (Paxil) e a fluoxetina estavam fortemente ligadas a defeitos congênitos, incluindo defeitos cardíacos, a sertralina (Zoloft) não estava.
Se você precisa de medicação, nosso objetivo é usar a medicação correta e a dose efetiva mais baixa para que você fique bem, diz ela.
Seu conselho para aqueles que estão remoendo esta difícil questão: Fale com seu médico sobre isso e continue falando com seu médico sobre isso. Decisões diferentes podem ser tomadas em momentos diferentes para ter certeza de que você está fazendo tudo o que pode por sua saúde mental.
Dos e Doações
Fale com seu médico se você já estiver sob medicação e considerando a gravidez.
Não deixe de tomar os remédios de repente porque está grávida. A retirada rápida pode vir com seus próprios riscos, tanto para você quanto para seu bebê.
Certifique-se de que você está tomando a dose certa. Algumas doses de medicação devem ser aumentadas para funcionar efetivamente durante a gravidez.
Pergunte ao seu médico sobre seu perfil de segurança dos medicamentos. Alguns são mais seguros durante a gravidez do que outros.
Pergunte ao seu médico que outras medidas você pode tomar para evitar a depressão. Algumas psicoterapias têm demonstrado ajudar.
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