Por Alicia Barney
Drogas terapêuticas direcionadas para o câncer de próstata atacam com precisão as células cancerosas e impedem o seu crescimento e propagação. Eles lhe dão um tipo de tratamento personalizado que se baseia na composição genética de seu câncer em particular.
Seu médico pode prescrever estes medicamentos se você tiver câncer que:
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se espalhou além de sua próstata (chamado câncer metastático)
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Não responde aos tratamentos hormonais (chamados de resistentes à castração)
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Tem certas alterações genéticas ou mutações
Cada vez mais tratamentos direcionados estão ficando disponíveis à medida que os pesquisadores aprendem mais sobre como funcionam as células cancerígenas. Eventualmente, elas podem ser usadas para tratar um grupo mais amplo de pessoas com câncer de próstata.
Você também pode ouvir estes medicamentos chamados de terapia molecular direcionada ou medicamentos de precisão.
Como funciona a Terapia Direcionada?
Os remédios terapêuticos direcionados são zero em moléculas que controlam algumas das funções das células cancerígenas. Diferentes medicamentos direcionados funcionam de diferentes maneiras. Eles podem afetar a forma como as células cancerígenas se dividem, crescem, interagem com outras células, ou se reparam sozinhas. Alguns aproveitam o poder do seu sistema imunológico para combater o câncer.
Este tipo de tratamento é diferente da quimioterapia porque, em sua maioria, poupa as células saudáveis, que muitas vezes são danificadas junto com as células cancerígenas pela quimioterapia. As terapias direcionadas são projetadas para deter apenas o crescimento de células que têm uma certa mutação.
Antes de prescrever um tratamento específico, você receberá testes que dão ao seu médico informações sobre quais genes, proteínas e outros fatores estão presentes em seu câncer e sobre ele. Isto ajuda seu médico a descobrir qual tratamento direcionado pode funcionar para você.
Você também pode receber outros tratamentos como cirurgia, quimioterapia ou radiação enquanto tem terapia direcionada.
Que tipos de medicamentos direcionados estão disponíveis?
Uma categoria de terapia direcionada agora utilizada para o câncer de próstata é a dos inibidores PARP.
Como as células saudáveis, as células cancerosas são danificadas o tempo todo, por radiação, luz ultravioleta ou moléculas nocivas chamadas radicais livres. As enzimas PARP em suas células ajudam a reparar o DNA danificado. Estes medicamentos bloqueiam o PARP para evitar que as células cancerígenas se reparem para que elas morram. Os medicamentos afetam as células cancerígenas com mais freqüência do que as células normais.
Como eles visam as mutações nos genes BRCA (que aumentam seu risco para vários tipos de câncer), os médicos só usam inibidores PARP em pessoas que têm essa mudança genética. Seu médico pode testar seu sangue, sua saliva e seu tumor para descobrir se você o tem.
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Olaparib (Lynparza). Este medicamento para o câncer de próstata resistente à castração metastática (mCRPC) é prescrito quando seu câncer continua crescendo depois que você experimentou drogas de terapia hormonal como abiraterona ou enzalutamida.
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Rucaparibe (Rubraca). Este medicamento é usado para tratar o mCRPC que cresceu depois que você experimentou tanto drogas de quimioterapia quanto de terapia hormonal.
Você toma estes inibidores PARP como pílulas, duas vezes ao dia. Estes medicamentos também são usados para tratar cânceres de mama e ovários.
Outro inibidor de PARP, niraparibe, também foi recentemente estudado para tratar o mCRPC.
Seu médico também pode usar um tipo de terapia que visa o antígeno de membrana específico da proteína (PSMA) para tratar o câncer de próstata. O PSMA é uma proteína encontrada em células saudáveis da próstata, mas existe mais dela em células cancerígenas da próstata. Os cientistas não têm certeza exata do funcionamento do PSMA, mas sua intenção é impulsionar o desenvolvimento das células cancerígenas.
A FDA aprovou uma terapia orientada para PSMA chamada lutetium-177 vipivotide tetraxetan (Pluvicto) para mCRPC que não respondeu a outros tratamentos. Ela funciona através do fornecimento de radiação diretamente ao seu tumor, que danifica o DNA das células cancerígenas. Por ser tão bem direcionado, não afeta os tecidos saudáveis, o que significa menos efeitos colaterais.
Você recebe o medicamento através de uma IV a cada 6 semanas.
Estes medicamentos poderiam me ajudar?
As drogas terapêuticas direcionadas atuais são usadas somente se você tiver mCRPC que não responde à terapia hormonal, e se você tiver certas mutações genéticas.
Os testes que você fará antes de seu médico prescrever um desses medicamentos podem incluir:
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Teste de mutações genéticas herdadas em todo o seu DNA (chamadas mutações na linha germinal)
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Sequenciamento genômico de seu tecido tumoral para descobrir a composição genética completa
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Sequenciamento genômico do DNA do tumor em sua corrente sanguínea
Você também pode se encontrar com um conselheiro genético.
Antes de tomar inibidores PARP, você precisa descobrir se tem mutações em seus genes de reparo de DNA (como BRCA1 e BRCA2). Essas mutações tornam mais difícil para as células cancerígenas reparar seu DNA danificado. E os inibidores PARP bloqueiam outra forma de reparar o DNA por si só. Com ambas as vias bloqueadas, as células cancerosas não podem reparar seu DNA e elas morrem.
Estudos demonstraram que cerca de um quarto das pessoas com câncer de próstata têm as alterações genéticas que poderiam tornar os inibidores de PARP mais eficazes.
Antes de obter uma terapia com PSMA, você precisará de um tipo especial de PET scan para ver se seu tumor tem altas quantidades de PSMA.
Como funciona?
A FDA aprovou tanto o olaparibe quanto o rucaparibe para tratar o câncer de próstata em 2020. Em um ensaio clínico, homens com variações genéticas específicas (como BRCA) que tomaram o olaparibe viveram duas vezes mais tempo sem que seu câncer progredisse do que o grupo de controle. Eles também viveram mais tempo em geral, e seus tumores também tiveram maior probabilidade de encolher.
No ensaio clínico do rucaparibe, quase metade dos homens com alterações BRCA2 tiveram melhora em seus tumores enquanto tomavam o medicamento.
Estes primeiros estudos tiveram resultados positivos. Os medicamentos estão sendo estudados em ensaios maiores.
Lutetium-177 vipivotide tetraxeta obteve a aprovação da FDA em 2022. Um ensaio clínico constatou que os participantes cujo tratamento incluía este medicamento tinham 38% menos probabilidade de morrer durante o estudo.
Quais são os efeitos colaterais?
Você pode ter muitos efeitos colaterais da terapia dirigida, apenas alguns, ou nenhum. Eles podem incluir:
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Náusea, vômito, diarréia ou constipação
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Fadiga
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Boca seca
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Perda do apetite
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Infecções do trato urinário
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Baixa contagem de glóbulos vermelhos (anemia)
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Rash
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Inchaço no tornozelo
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Dores articulares
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Exames de sangue hepáticos anormais
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Baixa contagem de plaquetas sangüíneas
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Tosse ou falta de ar
Você pode obter efeitos colaterais enquanto estiver sendo tratado, logo após, ou semanas após o término do tratamento. Os efeitos colaterais tardios podem aparecer meses ou anos depois de tomar estes medicamentos. Em casos raros, as pessoas desenvolveram câncer de sangue após a ingestão destes medicamentos. Algumas pessoas tiveram coágulos de sangue em seus pulmões ou pernas.
Informe seu médico imediatamente se você tiver quaisquer efeitos colaterais para que eles possam ajudá-lo a se sentir melhor. A maioria dos efeitos colaterais pode ser tratada, ou eles podem desaparecer por conta própria.
