Por Joseph Saling
Se seu câncer de próstata se espalhar para outras partes de seu corpo, seu médico pode lhe dizer que é "metastático" ou que seu câncer "metástaseou".
Na maioria das vezes, o câncer de próstata se espalha para os ossos ou gânglios linfáticos. Também é comum que ele se espalhe para o fígado ou pulmões. É raro que ele se propague para outros órgãos, como o cérebro, mas isso pode acontecer.
Ainda é câncer de próstata, mesmo quando se propaga. Por exemplo, o câncer de próstata metastático em um osso do quadril não é câncer de osso. Ele tem as mesmas células cancerígenas da próstata que o tumor original tinha.
O câncer de próstata metástático é uma forma avançada de câncer. Não há cura, mas você toma medidas para tratá-lo e controlá-lo. A maioria dos homens com câncer de próstata avançado vive uma vida normal por muitos anos.
Os objetivos do tratamento são os seguintes:
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Gerenciar os sintomas
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Abrande a taxa de crescimento de seu câncer
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Encolher o tumor
Alguns cancros são chamados de "localmente avançados". Isso significa que o câncer se espalhou da próstata para os tecidos próximos. Não é o mesmo que câncer metastático, pois não se espalhou para outras partes de seu corpo. Muitos cânceres de próstata localmente avançados podem ser curados.
Como o câncer de próstata se espalha?
As células cancerígenas às vezes se afastam do tumor original e vão para um vaso sanguíneo ou linfático. Uma vez lá, elas se movimentam através de seu corpo. As células param em capilares - pequenos vasos sanguíneos - em algum local distante.
As células então rompem a parede do vaso sanguíneo e se ligam a qualquer tecido que encontrem. Elas se multiplicam e desenvolvem novos vasos sanguíneos para trazer nutrientes para o novo tumor. O câncer de próstata prefere crescer em áreas específicas, como gânglios linfáticos ou nas costelas, ossos pélvicos e coluna vertebral.
A maioria das células cancerosas dissidentes formam novos tumores. Muitas outras não sobrevivem na corrente sanguínea. Algumas morrem no local do novo tecido. Outros podem ficar inativos por anos ou nunca se tornarem ativos.
Quais são as chances de contrair câncer de próstata metástático de próstata?
Cerca de 50% dos homens diagnosticados com câncer de próstata local terão câncer metastático durante sua vida. Encontrar o câncer cedo e tratá-lo pode baixar essa taxa.
Uma pequena porcentagem de homens não é diagnosticada com câncer de próstata até que o câncer se torne metastático. Os médicos podem descobrir se é câncer metastático quando retiram uma pequena amostra do tecido e estudam as células.
Como os médicos encontram o câncer de próstata metástático?
Quando você for diagnosticado com câncer de próstata, seu médico solicitará testes como, por exemplo:
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Raios-x
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Tomografias computadorizadas
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Exames de ressonância magnética
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Varreduras PET
Estes testes podem se concentrar em seu esqueleto e em sua barriga e áreas pélvicas. Assim, os médicos podem verificar se há sinais de que o câncer se espalhou.
Se você tiver sintomas como dor óssea e ossos quebrados sem motivo, seu médico poderá solicitar uma cintilografia óssea. Ele pode mostrar se você tem sinais de câncer se espalhando para seus ossos.
Seu médico também solicitará exames de sangue, incluindo uma verificação dos níveis de PSA, para procurar outros sinais de que o câncer está se espalhando.
O PSA é uma proteína feita pela glândula próstata. Um aumento do PSA é um dos primeiros sinais de que seu câncer pode estar crescendo. Mas os níveis de PSA também podem estar altos sem que haja câncer, como se você tiver uma próstata aumentada, uma infecção na próstata, um trauma no períneo, ou atividade sexual.
Quais são os tratamentos para o câncer de próstata metástático?
Depende principalmente do estágio de seu câncer. O câncer de próstata metástático é estágio IV, e os médicos o dividem em dois tipos: IVA e IVB.
Se você tem câncer de próstata em estágio IV, isso significa que a doença se propagou para os linfonodos próximos, mas não para partes distantes do seu corpo. Se você estiver saudável o suficiente para receber tratamento, ou se estiver com sintomas do câncer, seu médico pode recomendar uma dessas opções de tratamento:
Tratamento por radiação de feixe externo (EBRT) com terapia de privação de androgênio (ADT). Durante o EBRT, uma máquina fora de seu corpo envia feixes de radiação para sua glândula prostática. A radiação destrói as células cancerígenas.
A ADT é um tipo de terapia hormonal. Envolve tomar medicamentos para baixar os níveis de hormônios sexuais masculinos (andrógenos) que seus testículos fazem, ou ser operado para remover os testículos. Os andrógenos, como a testosterona, frequentemente alimentam o crescimento de células cancerosas da próstata.
Junto com ADT, seu médico também pode fazer com que você tome um medicamento chamado abiraterone (Zytiga). Ela ajuda a impedir que células em outras partes do seu corpo, como suas glândulas supra-renais, produzam andrógenos.
ADT com ou sem a abiraterona. Se seu médico recomendar esta opção, você não precisará obter tratamento com radiação de feixe externo junto com ela.
Se você tem câncer de próstata em estágio IVA sem sintomas, ou se você tem outros problemas de saúde graves, seu médico pode recomendar o ADT sozinho. Ou eles podem sugerir uma espera vigilante, também chamada de observação. Isto significa que seu médico vigia para ver se seu câncer traz novos sintomas ou se altera os sintomas. Em seguida, eles lhe dão tratamento com o objetivo de controlar esses sintomas. Você não precisará de testes regulares se você e seu médico optarem por uma espera vigilante.
Se você tem câncer de próstata estágio IVB, a doença se espalhou para órgãos distantes, como seus ossos. Seu médico pode lhe dar tratamentos que ajudam a manter seu câncer sob controle pelo máximo de tempo possível e melhorar sua qualidade de vida.
Algumas opções de tratamento são:
Terapia de privação de androgênio (ADT). Seu médico pode sugerir que você obtenha o ADT sozinho ou com um destes:
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Um medicamento de terapia hormonal (como abiraterona, apalutamida, ou enzalutamida)
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Um medicamento para quimioterapia chamado docetaxel
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Radiação de feixe externo
Cirurgia. Uma operação chamada TURP (ressecção transuretral da próstata) pode aliviar sintomas como sangramento ou bloqueio urinário.
Tratamentos para dores ósseas e outros problemas. Se o câncer de próstata se espalhar para seus ossos, pode causar dor, ossos quebrados e outros problemas. Tratamentos que podem lhe trazer alívio da dor ou prevenir outros problemas incluem:
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Radiação externa
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Uma droga injetável chamada denosumab (Xgeva)
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Uma droga bisfosfonada chamada ácido zoledrônico (Zometa), que você recebe através de uma IV
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Medicamentos contendo radiação que são injetados em seu corpo (como radium-223, strontium-89, ou samarium-153)
Observação (espera vigilante). Seu médico pode recomendar isto para você se você for mais velho ou se tiver outros problemas de saúde graves e não tiver sintomas de câncer ruins.
Ensaios clínicos. Você pode perguntar a seu médico se você é elegível para participar de um destes estudos, que testa novos medicamentos, procedimentos e outros tratamentos em pessoas.
E se Você tiver Câncer de Próstata sensível ao Hormônio Metástático (mHSPC)?
Se seu médico lhe disser que você tem esse tipo de câncer de próstata metastático, significa que seu câncer responde à terapia hormonal (ou que você ainda não fez terapia hormonal).
A maioria das células do câncer de próstata precisa de hormônios sexuais masculinos, incluindo andrógenos como a testosterona, para crescer. Um tipo de terapia hormonal como a terapia de privação de andrógenos poderia retardar o crescimento do mHSPC, diminuindo o nível desses hormônios.
Você também poderia perguntar ao seu médico se você é elegível para qualquer ensaio clínico.
Ainda assim, algumas pessoas com mHSPC preferem evitar ou retardar o tratamento com uma opção chamada vigilância ativa. Isto quando seu médico mantém um controle rigoroso de sua saúde, mas não lhe dá tratamento, a menos que os resultados dos testes mostrem que seu câncer está piorando.
Você poderia perguntar ao seu médico se a espera vigilante é uma opção para você.
E se você tiver câncer de próstata resistente à castração metástática (mCRPC)?
Isto significa que você tem um tipo de câncer de próstata metastático que é capaz de crescer e se espalhar após ter feito terapia hormonal para baixar seus níveis de testosterona.
Ainda assim, a maioria das pessoas com mCRPC permanece em terapia de privação de androgênio porque ainda pode ser eficaz contra algumas células do câncer de próstata.
Seu médico pode recomendar a adição de outros tratamentos, como por exemplo:
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Quimioterapia
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Imunoterapia
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Outros tratamentos hormonais
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Medicamentos contendo radiação
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Tratamentos para aliviar sintomas como a dor
Você também pode descobrir se um ensaio clínico pode ser adequado para você.
Algumas pessoas com mCRPC simplesmente optam por tentar uma vigilância ativa ou uma espera vigilante.
O que você deve perguntar ao seu médico sobre os tratamentos?
A American Cancer Society recomenda que você faça perguntas como estas:
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Que tratamento poderia ser melhor para mim?
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Quais são os possíveis benefícios de obtê-lo?
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Em quanto tempo eu precisaria começar o tratamento?
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Vou precisar ser operado como parte do meu tratamento? Se sim, como será e quem o fará?
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Eu também precisarei de outros tratamentos? Em caso afirmativo, como eles poderiam me beneficiar?
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Que efeitos colaterais meus tratamentos poderiam causar? E o que devo fazer se eu os obtiver?
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Existe algum ensaio clínico que possa ser uma boa opção para mim?
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Você pode revisar quaisquer vitaminas ou dietas que esteja fazendo para ter certeza de que não irão interferir no meu tratamento de câncer?
O que acontece após o tratamento?
Se você foi tratado, especialmente se um cirurgião removeu sua próstata, seus níveis de PSA devem começar a descer. Os médicos geralmente esperam várias semanas após a cirurgia antes de verificar os níveis de PSA.
Um aumento do PSA após o tratamento pode sugerir que o câncer está de volta ou se espalhando. Nesse caso, seu médico pode solicitar os mesmos testes usados para diagnosticar o câncer original, incluindo uma tomografia computadorizada, ressonância magnética ou escaneamento ósseo. O radiotraçador Axumin pode ser usado junto com um PET para ajudar a detectar e localizar qualquer câncer recorrente.
Embora muito raro, é possível ter câncer de próstata metastásico sem um nível de PSA superior ao normal.
Vá a todas as suas consultas médicas de acompanhamento. Nestes check-ups, informe seu médico sobre quaisquer sintomas que você esteja tendo, especialmente aqueles como dor nos ossos ou sangue na urina. Você poderia acompanhar seus sintomas escrevendo-os em um diário ou diário.
Em casa, siga alguns hábitos saudáveis para sentir o melhor de si:
Tenha uma dieta equilibrada. Ela pode aumentar sua energia e seu sistema imunológico. Encha seu prato com frutas e legumes e alimentos de alta fibra. Recorte alimentos que engordam, açúcar e alimentos e carnes processadas.
Avise seu médico se você estiver tendo problemas para manter um peso saudável ou se estiver perdendo o apetite.
Faça exercícios se o seu médico estiver bem. Pode ser bom para o seu corpo e mente. Também pode ajudá-lo a manter um peso saudável, manter suas forças e ajudar a administrar os efeitos colaterais da medicação.
Antes de começar, pergunte ao seu médico que tipos de exercícios são adequados para você e quanto você deve almejar. O médico pode falar com você sobre fazer exercícios aeróbicos que fazem seu coração bombear e treinar sua força.
