Cistoprostatectomia para o câncer de bexiga e próstata

Por Amanda Gardner

A cistoprostatectomia é um tipo de cirurgia para tratar o câncer de bexiga em homens. Ela envolve a remoção tanto da bexiga (chamada cistectomia) quanto da glândula prostática (prostatectomia) em homens que têm câncer que se espalhou para os músculos da parede da bexiga.

Muitas vezes, os cirurgiões também retiram as vesículas seminais (glândulas localizadas atrás da bexiga que ajudam a produzir o sêmen) e os linfonodos na pélvis.

Em casos muito raros, os cirurgiões podem realizar uma cistoprostatectomia para tratar o câncer de próstata que se deslocou para a bexiga, diz Roger Li, MD, um oncologista geniturinário do Moffitt Cancer Center em Tampa, Flórida.

O sistema urinário está intimamente ligado com a glândula prostática. A próstata está localizada logo abaixo da bexiga e envolve a uretra, que é o tubo que envia a urina da bexiga para o pênis.

O câncer de próstata afeta mais homens negros não hispânicos do que outros grupos. Os homens brancos não hispânicos são mais propensos a ter câncer de bexiga. Mas os homens negros têm a taxa de sobrevivência mais pobre. Ambos são mais comuns em homens mais velhos.

Tipos de cistoprostatectomia

Uma cistoprostatectomia envolve duas etapas, diz Lee Richstone, MD, presidente de urologia do Lenox Hill Hospital em Nova York. A primeira é a remoção da bexiga e da próstata (e de qualquer estrutura ao redor, se necessário). A segunda é a reconstrução do sistema urinário (também chamada de separação de urina). Isto é feito para que ainda se possa urinar depois que a bexiga for removida. As duas etapas acontecem durante a mesma operação. Há maneiras diferentes de fazer cada uma delas.

Seu médico pode escolher uma dessas maneiras para remover sua bexiga e próstata:

• Cistoprostatectomia aberta. Esta operação é feita com uma grande incisão aberta no abdômen, diz Richstone. Esta é a forma comum de se fazer o procedimento. Muitos médicos ainda o fazem desta maneira.

• Cistoprostatectomia laparoscópica. A cirurgia laparoscópica envolve a realização de vários cortes pequenos (até 1 centímetro cada). Então o médico insere uma câmera especial, para que eles possam ver o que estão fazendo, e instrumentos para remover os órgãos. Em geral, há menos dor e menos cicatrizes do que com um procedimento aberto. O tempo de recuperação geralmente também é mais rápido.

• Cistoprostatectomia laparoscópica assistida por robô. Isto é semelhante à cirurgia laparoscópica regular, mas com a adição de robótica. Ela simplifica tecnicamente o procedimento e é mais ergonômica para o cirurgião, diz Richstone. Pesquisas mostram que este tipo de cirurgia reduz a quantidade de sangue perdido. E você geralmente não passa tanto tempo no hospital.

Tipos de Operações de Reconstrução

Em seguida, seu médico fará um dos três tipos de cirurgia de reconstrução urinária:

• Condutas de esgoto. Este é o tipo mais simples de reconstrução e o mais comum. Ele usa cerca de 15 centímetros do intestino delgado (o íleo) para criar uma passagem conectada aos ureteres (os tubos que transportam a urina dos rins até a bexiga). O cirurgião então costura a passagem (chamada conduto) para a parede abdominal para que a urina possa drenar dos rins através dos ureteres para um saco externo, diz Richstone. A área onde a passagem atinge a superfície da pele é chamada de estoma. É rosa e carnuda como a parte interna da boca e aproximadamente do tamanho de um quarto de dólar ou meio dólar, diz ele.

• Separação urinária cutânea continental. Esta operação é mais complicada e envolve fazer uma bolsa interna com parte do intestino, geralmente o intestino grosso. A bolsa recebe a urina dos rins e é levada até a pele de seu corpo até um estoma ou esfíncter do tamanho de um centavo, diz Richstone. A urina não drena automaticamente para fora do corpo. Em vez disso, o paciente tem que inserir um cateter ou um pequeno tubo para drenar o líquido de dentro, diz Li. A vantagem é que você não precisa de um saco. O lado negativo é que os pacientes às vezes precisam de mais cirurgias para apertar o mecanismo do esfíncter, diz Richstone.

• Neobladder ileal ortotópica. Isto envolve usar um pedaço de seu intestino para criar uma nova bexiga. Esta estrutura é colocada na pélvis e conectada aos ureteres, tornando possível que você urine através da uretra, diz Li. O risco de vazamento de urina é grande, especialmente à noite. Alguns homens têm o problema oposto, que é a dificuldade de esvaziar completamente a bexiga, diz Richstone.

Quão eficaz é uma cistoprostatectomia?

Uma vez que o câncer tenha atingido o músculo das paredes da bexiga, ele é considerado invasivo, diz Li. Isto significa que as taxas de recuperação e sobrevivência são provavelmente mais baixas do que se o câncer não tivesse se espalhado além de seu primeiro local.

O prognóstico para pessoas com câncer de bexiga que tiveram uma cistoprostatectomia depende de muitos fatores, mas a taxa de sobrevivência de 5 anos ainda é relativamente boa, uma estimativa de 60% a 70% em geral, diz Li. Se o câncer for encontrado fora da bexiga, esse número cai para cerca de 50%. Se os linfonodos estiverem envolvidos, ele cai novamente para cerca de 30%, acrescenta ele.

Em geral, seu prognóstico é melhor quando a cistoprostatectomia é realizada por cirurgiões experientes em centros de alto volume (aqueles que fazem muitos procedimentos), diz Li. Existem quatro ou cinco centros diferentes nos Estados Unidos, sendo Moffitt um deles, que realiza cerca de 150 a 200 cistectomias por ano, diz Li. Isto inclui tanto mulheres quanto homens, embora as mulheres não tenham a parte da prostatectomia na operação.

O que esperar de uma cistoprostatectomia

Se o câncer se espalhou pelas paredes da bexiga, os médicos normalmente recomendam a quimioterapia antes da cirurgia para retardar o crescimento do câncer. Pesquisas têm mostrado que isto pode melhorar as taxas de sobrevivência. Assim como a quimioterapia adicional após a cistoprostatectomia.

A operação em si é realizada no hospital sob anestesia geral e pode durar 4-6 horas. Tentamos tirar os pacientes do hospital em 5 a 7 dias, enquanto a recuperação leva de 4 a 6 semanas, diz Richstone.

Os pacientes também recebem aconselhamento de uma enfermeira para aprender como operar o novo mecanismo de separação de urina, ele acrescenta.

Quais são as possíveis complicações da cirurgia?

Como uma cistoprostatectomia é um procedimento tão complicado, as coisas podem dar errado. As chances de desenvolver uma complicação nos primeiros 90 dias após a cirurgia se aproximam de 50%, diz Richstone.

Mas um grande número deles é leve ou moderado e pode ser administrado, acrescenta ele. Tais complicações podem incluir:

• Sangramento

• Infecções

• Bloqueios de urina

Você pode obter coágulos de sangue, mas estes podem ser evitados com meias de compressão e medicamentos para diluir o sangue.

Dado que os nervos que estão envolvidos nas erecções estão próximos à próstata e à bexiga, os homens podem perder alguma função sexual depois de fazer uma cistoprostatectomia. Dependendo do grau de propagação do câncer, os cirurgiões experientes podem ser capazes de realizar uma cirurgia para manter a capacidade de ter uma ereção, diz Richstone.

O risco de morte é de aproximadamente 2% a 3%, diz Li.