Os implantes de sementes radioativas são uma forma de radioterapia para o câncer de próstata. Braquiterapia, ou terapia de radiação interna, também são termos usados para descrever este procedimento. Há dois tipos de braquiterapia de próstata: permanente e temporária.
Em comparação com a radiação externa, que requer cinco a oito semanas de tratamentos diários, a conveniência é uma grande vantagem da braquiterapia.
Braquiterapia permanente (baixa taxa de dose) LDR
Um médico ou clínico implanta sementes radioativas (iodo125 ou paládio-103) na glândula prostática usando um ultra-som para orientação. O número de sementes e onde elas são colocadas é determinado por um plano de tratamento gerado por computador, adaptado para cada paciente. Em qualquer lugar entre 40 e 100 sementes são comumente implantadas.
Os implantes permanecem no lugar permanentemente e se tornam biologicamente inertes (não mais úteis) após um período de meses. Esta técnica permite que uma alta dose de radiação seja entregue à próstata com dano limitado aos tecidos circundantes.
Braquiterapia Temporária (Alta Taxa de Dose): HDR
Com esta técnica, agulhas ocas ou cateteres ocos são colocados na glândula prostática, que são então preenchidos com material radioativo (irídio-192 ou césio 137) por 5-15 minutos. Após cada tratamento, o material radioativo é removido. Isto é repetido duas a três vezes durante os próximos dias. Após o tratamento final, os cateteres ou agulhas são removidos.
Quem é elegível para este procedimento?
Os implantes de sementes são fontes de energia relativamente baixa e, posteriormente, têm penetração limitada no tecido. Portanto, os melhores candidatos para estes procedimentos são pacientes que têm um câncer que está contido dentro da próstata e não é muito agressivo...
O que acontece antes do procedimento?
Um ultra-som transretal é feito para fornecer ao oncologista de radiação detalhes específicos sobre seu caso. Técnicas mais recentes usando um CAT scan ou MRI podem ser usadas para orientar a colocação adequada dos implantes. Esta informação é usada para projetar o plano de tratamento personalizado para você. Outra opção é que o ultra-som e o plano de tratamento sejam feitos ao mesmo tempo em que as sementes radioativas são implantadas.
O que acontece durante o procedimento?
O procedimento completo leva aproximadamente 90 minutos. A maioria dos pacientes vai para casa no mesmo dia.
Um oncologista e um urologista de radiação realizam o procedimento. Ambos os médicos estão ativamente envolvidos em todos os aspectos do implante, desde o planejamento até os cuidados pós-operatórios. Durante o procedimento, o urologista fornece orientação de ultra-som e o oncologista de radiação coloca as sementes radioativas.
O procedimento é realizado da seguinte forma:
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Após a anestesia geral ou espinhal, as pernas são elevadas e acolchoadas com muito cuidado.
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A sonda de ultra-som é inserida no reto e é usada para tirar fotos da próstata. A sonda permanece no lugar durante todo o procedimento.
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As sementes radioativas são carregadas no número designado de agulhas.
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Em uma ordem específica, cada agulha é inserida através da pele no períneo (a área entre a base do escroto e o ânus) e dentro da próstata usando orientação contínua de ultra-som. Uma vez confirmada a colocação precisa da agulha, as sementes nessa agulha são liberadas. Este processo é continuado até que todas as sementes radioativas tenham sido implantadas. Nenhuma incisão ou corte cirúrgico é necessário. Para o HDR, uma vez confirmada a colocação da agulha ou do cateter, eles são preenchidos com um material radioativo. Após um período de minutos, tanto as agulhas quanto o material radioativo são removidos.
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O urologista insere um tubo com uma câmera chamada cistoscópio através do pênis e dentro da bexiga. Se detectarem qualquer semente radioativa solta dentro da uretra ou da bexiga, elas são removidas.
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Se algum sangue estiver na urina, o urologista pode colocar um cateter na bexiga por um curto período de tempo para garantir uma drenagem adequada. Todos os pacientes são instruídos como drenar a urina da bexiga, se necessário.
Quais são os resultados?
Os resultados desta abordagem de tratamento mostram que em pacientes com tipos similares de câncer de próstata, a braquiterapia sozinha ou em combinação com radioterapia por feixe externo parece tão eficaz quanto uma prostatectomia radical e uma radioterapia externa regular.
Quais são os efeitos colaterais?
Os sintomas urinários são os mais comuns. Estes incluem urinação freqüente e a necessidade de chegar rapidamente ao banheiro. Alguns homens têm uma queima com a micção e, em alguns casos, uma incapacidade de esvaziar completamente a bexiga.
Estes sintomas geralmente podem ser tratados com medicamentos, e melhoram com o tempo. Pode ser necessária uma auto-cateratização temporária para ajudar a drenar a bexiga.
A incontinência urinária por braquiterapia é rara. O risco pode ser um pouco aumentado em pacientes que foram submetidos a um procedimento cirúrgico prévio para remover uma parte da próstata chamada TURP (ressecção transuretral da próstata). Um médico pode minimizar este risco fazendo uma ultra-sonografia cuidadosa da próstata antes do procedimento para determinar quanto tecido prostático ainda está presente para implantar as sementes.
O sangramento retal ocorre em menos de 1% dos pacientes. A diarréia é rara.
A taxa de impotência a cinco anos após o procedimento é de cerca de 25% usando apenas braquiterapia. Se a terapia hormonal for adicionada, a taxa de impotência aumenta dependendo da duração do tratamento hormonal.
Problemas intestinais podem às vezes acontecer e incluem dor retal, dor ardente e diarréia.
