Por Matthew Hoffman, MD
Quando você tem câncer de próstata, seu plano de tratamento e suas perspectivas dependem de quão longe o câncer se espalhou no momento em que você é diagnosticado. Os médicos usam um sistema chamado staging para descobrir como o câncer afeta sua próstata e até que ponto ele se espalhou. Veja aqui como o sistema funciona e o que significam os diferentes estágios.
Como o câncer de próstata se espalha e progride
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Cresce em tecidos próximos (invasão)
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Ele se espalha pelo seu sistema de gânglios linfáticos e vasos linfáticos
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Ele viaja para tecidos distantes através de seu sangue (metástase)
Os estágios do câncer de próstata descrevem até que ponto o câncer se espalhou.
Testes para identificar o estágio do câncer de próstata
Após um diagnóstico de câncer de próstata, seu médico fará testes para ver até onde o câncer se espalhou. Nem todos os homens precisam de todos os testes. Depende dos resultados de sua biópsia, um teste que verifica se há câncer no tecido da glândula prostática. Os testes que ajudam seu médico a descobrir o estágio de seu câncer de próstata incluem:
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Exame retal digital (DRE)
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Teste de PSA (antígeno específico da próstata)
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Ultra-som transretal
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Ressonância magnética da próstata
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TC do abdômen e da pélvis para ver se o câncer se espalhou
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Escaneamento ósseo em medicina nuclear para ver se o câncer se espalhou para seus ossos
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Cirurgia para verificar se os gânglios linfáticos de sua pélvis estão se espalhando para o câncer de próstata
Classificação do câncer de próstata
As células cancerígenas não têm a mesma aparência que as células saudáveis. Quanto mais diferentes elas aparecem, mais agressivo o câncer tende a ser.
O sistema Gleason usa os números 1 a 5 para classificar os padrões mais comuns (primários) e o segundo mais comum (secundários) de células encontradas em uma amostra de tecido.
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Grau 1. As células se parecem muito com as células normais da próstata.
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Graus 2-4. Células que têm menor pontuação parecem mais próximas do normal e representam um câncer menos agressivo. Aquelas que têm pontuação mais alta parecem as mais distantes do normal e provavelmente crescerão mais rapidamente.
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Grau 5. A maioria das células parece muito diferente do normal.
Os médicos adicionam seus números primários e secundários para formar sua pontuação total de Gleason. Isso lhe diz o quanto o câncer é agressivo. A pontuação mais baixa para um câncer é 6, que é um câncer de baixo grau. Uma pontuação de Gleason de 7 é um câncer de grau médio, e uma pontuação de 8, 9 ou 10 é um câncer de grau alto.
Geralmente, quanto maior for sua pontuação Gleason, mais agressivo será o câncer. Isso significa que é mais provável que ele cresça e se espalhe para outras partes de seu corpo. Os médicos utilizam estas informações, juntamente com a fase do câncer, para escolher o melhor tratamento para você.
O Sistema TNM para Fases do Câncer de Próstata
Como fazem para a maioria dos cânceres, os médicos usam o sistema TNM para descrever os estágios do câncer de próstata. O sistema utiliza três aspectos diferentes do crescimento e propagação do tumor:
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Tumor. Qual é o tamanho da área principal do câncer de próstata?
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Nodos. Alastrou a algum gânglio linfático? Se sim, até que ponto e quantos?
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Metástase. Até que ponto o câncer de próstata se espalhou?
Fases do câncer de próstata
Os médicos combinam os resultados T, N e M com a pontuação de Gleason e nível de PSA em um processo chamado de agrupamento de estágios. O sistema usa numerais romanos de I (o menos avançado) a IV (o mais distante). O estágio ajuda seu médico a escolher o melhor curso de tratamento para você.
Etapa I
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O câncer está crescendo em sua próstata, mas não se espalhou além dela.
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Na maioria dos casos, o médico não pode sentir o tumor durante um DRE ou vê-lo em testes de imagem.
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A pontuação de Gleason é 6 ou menos, e o nível de PSA é inferior a 10.
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O tumor está na metade ou menos de um lado da próstata.
Etapa IIA
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O câncer está crescendo em sua próstata, mas não se espalhou além dela.
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O médico pode ou não ser capaz de sentir o tumor durante um DRE ou vê-lo em um teste de imagem.
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O tumor pode tocar mais da metade de um lóbulo da próstata, mas não envolve ambos os lóbulos.
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A pontuação de Gleason é 7 ou menos, e o nível de PSA é inferior a 20.
Etapa IIB
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O câncer está crescendo em sua próstata, mas não se espalhou além dela.
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O médico pode ou não ser capaz de sentir o tumor durante um DRE ou vê-lo em um teste de imagem.
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O tumor pode estar em um ou ambos os lóbulos da próstata.
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A pontuação de Gleason é 7, e o nível de PSA é inferior a 20.
Etapa IIC
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O câncer não se espalhou além da próstata.
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O médico pode ou não ser capaz de sentir o tumor durante um DRE ou vê-lo em um teste de imagem.
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O tumor pode estar em um ou ambos os lóbulos da próstata.
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A pontuação de Gleason é 7 ou 8, e o nível de PSA é inferior a 20.
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As células cancerígenas parecem mais anormais do que na fase IIB.
Etapa IIIA
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O câncer não se espalhou para fora da próstata.
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O médico pode ou não ser capaz de sentir o tumor durante um DRE ou vê-lo em um teste de imagem.
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O câncer não se espalhou para nenhum gânglio linfático.
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A pontuação de Gleason é 8 ou menos, e o nível de PSA é de pelo menos 20.
Etapa IIIB
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O câncer se espalhou fora da próstata mas não chegou aos gânglios linfáticos ou locais distantes no corpo.
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A pontuação do Gleason é 8, ou menos, e o PSA é qualquer nível.
Etapa IIIC
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O câncer pode ou não ter se espalhado fora da próstata.
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O câncer não se espalhou para nenhum gânglio linfático.
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A pontuação do Gleason é 9 ou 10, e o PSA é qualquer nível.
Etapa IVA
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O câncer pode ou não ter se espalhado para tecidos próximos à próstata.
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O câncer se espalhou para os linfonodos próximos, mas não para locais distantes no corpo.
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A pontuação de Gleason e PSA são de qualquer valor.
A taxa de sobrevivência relativa de 5 anos de câncer de próstata I a IVA é de quase 100%. Isso significa que sua expectativa de vida é quase a mesma que a de alguém da população em geral. Quase nove em cada 10 cânceres de próstata são pegos cedo, quando os tumores estão apenas na próstata ou nas proximidades.
Etapa IVB
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O câncer pode ou não ter se espalhado para tecidos ou gânglios linfáticos próximos à próstata.
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O câncer se espalhou para locais distantes do corpo, tais como gânglios linfáticos, ossos, ou outros órgãos.
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A pontuação de Gleason e PSA são de qualquer valor.
É importante acertar o palco porque ele desempenha um enorme papel na escolha do melhor tratamento para você, bem como de sua perspectiva. Por este motivo, vale a pena passar por extensos testes para obter o estágio correto do câncer de próstata.
Se seu câncer se espalhou longe da próstata, como por exemplo, para seus pulmões, fígado ou ossos, sua taxa de sobrevivência relativa de 5 anos é de 30%. Isso significa que você tem cerca de 30% de chance de estar vivo 5 anos após seu diagnóstico, em comparação com se você não tivesse câncer. As taxas de sobrevivência não podem lhe dizer quanto tempo você vai viver. Mas elas podem lhe dar uma noção da probabilidade de sucesso de seus tratamentos.
Outros resultados de testes
Às vezes as células da próstata não parecem cancerosas, mas elas também não são bem normais. Estes resultados são freqüentemente relatados como "suspeitosos" e se enquadram em uma de duas categorias: neoplasia intraepitelial atípica ou prostática (PIN).
A Neoplasia intra-epitelial atípica ou prostática (PIN) é freqüentemente dividida em grau baixo e grau alto. O significado da NIP de baixo grau em relação ao câncer de próstata permanece obscuro. Muitos homens a têm quando são jovens e nunca têm câncer de próstata.
Resultados de biópsia que caem em PIN atípico ou de alto grau são suspeitos da presença de câncer de próstata em outra parte da glândula. Há uma chance de 30% a 50% de encontrar câncer de próstata em uma biópsia posterior quando o PIN de alta qualidade for encontrado. Por este motivo, os médicos geralmente recomendam a repetição de biópsias.
