As falhas da banda de colo conduzem muitos a cirurgias de perda de peso mais seguras

Mais pacientes com banda de colo estão a escolher a cirurgia de conversão para manga gástrica e um procedimento bariátrico semelhante conhecido como bypass gástrico. Ao mesmo tempo, menos médicos estão a fazer procedimentos de banda de colo devido às suas limitações e efeitos secundários.

As falhas da banda de colo conduzem muitos a cirurgias de perda de peso mais seguras

Por Nick Tate

29 de Março de 2022 -- Jessica Furby lutou com o peso a maior parte da sua vida, fazendo uma dieta constante e exercitando-se para perder quilos. Mas nada parecia ajudar. Por volta do seu 22º aniversário, ela deu uma gorjeta de mais de 300 libras.

Assim, em 2011, enquanto estudante universitária em Pittsburgh, ela decidiu fazer um procedimento de perda de peso conhecido como cirurgia de banda de colo. Os médicos colocaram-lhe um cinto sintético à volta do estômago para limitar o que ela podia comer. Parecia uma boa opção na altura e, após a sua cirurgia, ela perdeu cerca de 60 libras.

Mas os benefícios não duraram. Nos meses que se seguiram, ela teve dores e outras complicações. O pior de tudo, ela acabou por recuperar todo o peso perdido - e depois alguns. Em 2016, ela pesava 350 libras e estava a tornar-se prediabética.

Foi quando decidiu retirar a banda e, por recomendação médica, fez outro procedimento - cirurgia à manga gástrica - onde os cirurgiões retiram cerca de 80% do estômago.

Estudos constataram que as cirurgias de manga implicam menos complicações e uma taxa de sucesso muito mais elevada do que os procedimentos de banda gástrica, o que a experiência de Furbys confirmou.

Hoje, aos 32 anos de idade, desceu para 288 libras e diz estar a caminho de atingir o seu objectivo final de 200 libras.

A cirurgia tem sido uma dádiva de Deus, diz ela. Não tive quaisquer complicações com ela. A manga mudou-me a vida.

A experiência de Furbys tornou-se mais comum à medida que os riscos, complicações e falhas das cirurgias de banda de colo têm vindo a aumentar ao longo da última década.

Mais pacientes com bandas estão a optar por fazer cirurgias de conversão para a manga gástrica e um procedimento bariátrico semelhante conhecido como bypass gástrico. Ao mesmo tempo, menos médicos estão a fazer procedimentos de banda de colo, devido a problemas como Furbys.

De acordo com os últimos números da American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, os procedimentos de banda de colo representam menos de 1% das 256.000 operações bariátricas realizadas anualmente nos EUA, enquanto que as mangas gástricas somam quase 60%. Isto torna as cirurgias de mangas as operações bariátricas mais frequentemente realizadas actualmente.

Em comparação, 35% das cirurgias bariátricas foram procedimentos de banda de colo em 2011, enquanto que as operações com mangas representaram menos de 18%.

A cirurgiã Furbys, Anita P. Courcoulas, MD, diz que a tendência está a ser impulsionada por muitas das coisas que Furby experimentou em primeira mão.

Courcoulas, que é chefe da cirurgia bariátrica e geral minimamente invasiva no Centro Médico da Universidade de Pittsburgh, diz que há duas razões principais para o declínio nos procedimentos de banda de colo.

Tem demonstrado ser menos eficaz para a perda de peso [do que] outros procedimentos cirúrgicos bariátricos, e a intolerância à banda resulta frequentemente na remoção da banda, diz ela.

A manga gástrica, seguida de bypass gástrico, são as duas operações mais frequentemente realizadas nos Estados Unidos e em todo o mundo, diz ela.

Courcoulas diz que a mudança de procedimentos de bypass gástrico para manga gástrica é provavelmente motivada pelo declínio na utilização da banda, preferências dos pacientes por uma operação menos invasiva, como a manga em comparação com o bypass, e preferências dos cirurgiões sobre que operação(ões) oferecer a um determinado paciente.

Ali Aminian, MD, director do Instituto Bariátrico e Metabólico da Clínica Cleveland, concorda que as complicações e falhas da banda de colo, para além da perda de peso ineficaz, estão por detrás da tendência, levando os pacientes e médicos a escolher procedimentos mais seguros e mais eficazes.

Diz que a Clínica Cleveland já não faz operações de banda, e tem feito muitas conversões.

Cerca de 50-60% dos pacientes [banda de colo] necessitam de uma reoperação para tratar das complicações, diz ele. Assim, quando se tem uma cirurgia em que mais de metade do tempo os pacientes requerem uma reoperação, não podemos afirmar que se trata de uma operação segura.

Evolução na Cirurgia Bariátrica

As primeiras cirurgias bariátricas para perda de peso datam dos anos 50 e 60, quando os cirurgiões da Universidade de Minnesota fizeram pela primeira vez operações de bypass experimental. A banda gástrica ajustável apareceu pela primeira vez no final dos anos 70 e início dos anos 80.

Mas estes procedimentos não ganharam uma utilização generalizada até que os procedimentos de banda gástrica tenham obtido a aprovação total da FDA em 2001. Os ensaios clínicos revelaram que as pessoas que fazem cirurgia bariátrica têm um risco significativamente menor de doenças cardíacas e outros problemas de saúde relacionados com a obesidade.

Na década que se seguiu à aprovação pela FDA da cirurgia da banda gástrica, esta tornou-se um procedimento popular de perda de peso, representando mais de um terço de todas as cirurgias bariátricas até 2011.

Há quinze a vinte anos atrás, a banda de colo era o procedimento mais realizado para cirurgia bariátrica em todo o mundo e nos Estados Unidos, diz Aminian. Foi muito fácil de fazer, foi rápido - demora 20 minutos a fazer o procedimento - a recuperação foi curta, e inicialmente os pacientes tiveram grandes resultados. Perdiam peso e eram saudáveis.

Mas durante a última década, os cirurgiões descobriram que os pacientes recuperavam frequentemente o peso perdido, e as taxas de complicações e falhas aumentavam.

Porque a banda de colo é um corpo estranho que colocamos dentro do corpo, muitos pacientes tiveram complicações relacionadas com esse corpo estranho, diz Aminian.

A banda pode por vezes deslocar-se ou ser deslocada, causando obstrução do estômago, observam os especialistas. Outras complicações comuns incluem náuseas, vómitos, refluxo ácido, e problemas esofágicos (tais como dificuldade em engolir). Alguns doentes sentem dores, constantes desejos de comida, ou que não conseguem comer ou beber nada. E infecções dolorosas e outros problemas podem desenvolver-se com a tubagem ou a porta colocada debaixo da pele que está ligada à banda, que os médicos utilizam para fazer ajustamentos após a cirurgia.

O tecido cicatrizado pode também formar-se à volta da banda de colo que pode causar um bloqueio no estômago, diz Aminian. Depois, se a banda estiver demasiado apertada, pode corroer o tecido do estômago ou mesmo entrar dentro do estômago e causar perfuração ou hemorragia.

Pelo contrário, verificou-se que a manga gástrica e os procedimentos de bypass são mais seguros, resultam numa perda de peso mais duradoura, acarretam menos complicações, e requerem menos reoperações dos pacientes. Aminian estima que apenas 2% a 3% dos pacientes necessitam de segundas operações.

Outro factor chave: Reinicialização metabólica

Os procedimentos de manga e bypass também oferecem outra vantagem crítica sobre as operações de banda: Ajudam a repor melhor o metabolismo do corpo, alterando as hormonas relacionadas com o apetite e o peso no corpo.

Essas hormonas podem afectar os desejos alimentares, ajudar as pessoas a sentirem-se cheias depois de comerem, ou impulsionar o ganho de peso de formas que podem superar a força de vontade, dizem os especialistas.

A banda de colo não altera as hormonas no corpo, é apenas uma banda restritiva à volta do esófago ou da parte superior do estômago, pelo que limita a capacidade de os doentes comerem em demasia, diz Aminian. É por isso que não tem os efeitos metabólicos.

Mas outros procedimentos, como a manga gástrica, alteram as hormonas do corpo. A remoção da fonte dessas hormonas significa que o paciente não terá o mesmo apetite, diz Aminian.

E é por isso que é muito eficaz. O problema com a banda de colo é que o paciente tem sempre a sensação e o desejo de comer - tem sempre fome. É por isso que, a longo prazo, eles falham, diz ele.

Eles mudam os pontos de ajuste, diz Aminian. Quando as hormonas no seu corpo mudam, o ponto de ajuste [metabólico] no cérebro também muda.

Ele compara o ponto de ajuste metabólico a um termóstato na sua casa que regula a temperatura no seu interior.

Quando um paciente faz uma dieta ou vai para a banda de colo, o termóstato não muda, diz ele. Podem perder algum peso, mas vão recuperá-lo porque o termóstato é o mesmo. Mas quando as hormonas no seu corpo mudam, então o termóstato muda e não vai recuperar o peso que perdeu.

Sachin Kukreja, MD, cirurgião e CEO da DFW Bariatrics and General Surgery em Dallas, diz acreditar que estas alterações metabólicas são as maiores coisas por detrás de cirurgias bem sucedidas.

As pessoas sinonimizam a cirurgia bariátrica com cirurgia de perda de peso, mas na realidade as métricas que deveríamos usar estão mais relacionadas com medidas metabólicas, diz Kukreja, que não faz cirurgia de banda desde 2013. E assim, os parâmetros metabólicos que mudam com a cirurgia bariátrica são muito mais significativos no cenário com manga e manga gástrica, e muito menos significativos com a banda de colo.

David Arterburn, MD, concorda que a reposição do metabolismo é importante, mas diz que a questão é controversa e desafiante entre os cirurgiões bariátricos.

O setpoint metabólico é a ideia de que temos um set de peso corporal biologicamente controlado, ao qual voltaremos sempre. Claramente, este não é o caso para todos, uma vez que algumas pessoas perdem e mantêm a perda de peso a longo prazo, diz Arterburn, um internista geral e investigador de cirurgia bariátrica do Kaiser Permanente Washington Health Research Institute.

Mudanças de Estilo de Vida Pós-Op críticas para o sucesso

Tanto os cirurgiões bariátricos como os pacientes dizem também que nenhum procedimento cirúrgico é uma solução mágica para a perda de peso. Os pacientes que têm qualquer tipo de cirurgia bariátrica devem abraçar mudanças no estilo de vida pós-operatório - comer dietas mais saudáveis, fazer mais exercício, cortar hábitos pouco saudáveis - para perder peso e manter a perda de peso.

Jan Lasecki, 54 anos, especialista em cuidados de saúde em Akron, OH, que teve uma cirurgia de conversão de banda para manga em 2020, diz que o seguimento pós-operatório foi pelo menos tão importante como a própria cirurgia para a ajudar a perder libras.

Ela diz que, no início, escolheu a cirurgia de banda de colo há vários anos, porque era menos invasiva do que a cirurgia de manga gástrica ou bypass. Mas embora tenha perdido cerca de 50 libras, recuperou-a após cerca de 6 anos e teve outras complicações.

Assim, há 2 anos, Lasecki fez duas cirurgias com 6 meses de intervalo - uma para remover a banda, e outra para criar uma manga gástrica. E os resultados, diz ela, têm sido muito bem sucedidos, em parte devido às mudanças que fez após a cirurgia, com a ajuda do seu pessoal médico.

Perdi agora cerca de 90 libras e tenho-me mantido afastada desde a cirurgia, diz ela. Eu diria a qualquer pessoa que considerasse qualquer cirurgia bariátrica, que valeu definitivamente a pena [e] ter a manga resultou numa maior perda de peso.

O seguimento foi fundamental para o sucesso, diz ela.

O pessoal tem as ferramentas e o apoio para o ajudar quando se tende a recair em comportamentos antigos e a começar a recuperar peso, diz Lasecki. Eles podem ajudá-lo antes que fique fora de controlo. Não tive problemas em seguir qualquer um dos procedimentos do ponto de vista cirúrgico.

Sally e Robert Cordova - que fizeram cirurgias de bypass gástrico e de manga, respectivamente, há 3 anos atrás - concordam que as mudanças no estilo de vida pós-operatório são fundamentais para o sucesso.

Quando concordámos em fazer esta cirurgia, concordámos que esta será uma mudança de estilo de vida para o resto das nossas vidas, diz Sally, 48 anos, uma especialista em contabilidade que perdeu 150 libras - metade do seu peso corporal - desde a sua cirurgia. Não pode simplesmente chegar ao seu peso ideal e depois parar.

Robert, 47 anos, um agente federal de controlo de fronteiras cujos colegas lhe deram o apelido de Big Rob, quando ele fez a balança cair para 336 libras, diz que é um erro pensar na cirurgia como uma solução mágica para a obesidade. Há mais do que isso, diz ele.

Uma das coisas que me agradam no processo que tomei é, na minha opinião, que o prepararam para o sucesso, diz ele. Porque não se trata apenas de fazer a cirurgia e você está feito; são todas as aulas que o educam sobre todas as mudanças de estilo de vida que tem de fazer, e de as iniciar antes da cirurgia. As únicas pessoas que conheço pessoalmente que não tiveram sucesso com a cirurgia são aquelas que não fizeram as mudanças de estilo de vida.

Hoje, com 230 libras, Robert diz que nunca se sentiu melhor.

Sinto-me óptimo, diz ele. Tornei-me mais activo, obviamente que fazer tudo é muito mais fácil. Cheguei ao ponto em que era uma tarefa apenas atar os meus sapatos!

Os doentes com banda devem converter-se em manga ou Bypass?

Os cirurgiões bariátricos entrevistados para este artigo mostraram-se relutantes em dizer que todas as pessoas que tinham procedimentos de banda de colo deveriam converter-se em manga gástrica ou bypass. Mas deixaram claro que os procedimentos de manga e bypass são mais seguros e eficazes do que a cirurgia de banda de colo, e é por isso que raramente é feita hoje em dia.

Se um paciente tiver uma perda de peso reduzida ou complicações com uma banda, pode considerar a conversão/revisão para uma manga ou bypass, diz Courcoulas, fazendo eco da opinião de outros médicos.

A escolha do procedimento de revisão deve basear-se em factores do paciente, incluindo a diabetes e o peso total. A conversão de uma banda numa manga é uma operação tecnicamente mais fácil, e alguns estudos mostram que há menos complicações, em comparação com a conversão para um bypass. Estas considerações devem ser equilibradas com dados que mostram que tanto a perda de peso como as melhorias metabólicas, como a diabetes, são maiores após o bypass, em comparação com a manga.

Médicos e especialistas dizem também que é importante para os pacientes que estão a considerar a conversão da banda de colo em manga gástrica ou bypass para compreender as diferenças entre estes três procedimentos primários, todos endossados pela Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica.

Eis uma cartilha, incluindo os prós e os contras de cada procedimento:

Banda de colo

Na cirurgia da banda de colo, uma banda gástrica ajustável feita de silicone é colocada à volta da parte superior do estômago, criando uma pequena bolsa acima dela, para limitar a quantidade de comida que uma pessoa pode comer. O tamanho da abertura entre a bolsa e o estômago pode ser ajustado com injecções de fluido através de uma porta colocada por baixo da pele.

Os alimentos atravessam o estômago, mas são limitados pela abertura mais pequena da faixa.

Vantagens:

• A taxa mais baixa de complicações logo após a cirurgia

• Sem divisão do estômago ou dos intestinos

• Os pacientes vão para casa no dia da cirurgia, e a recuperação é rápida.

• A banda pode ser removida, se necessário.

Desvantagens:

• A banda pode ter de ser ajustada, de vez em quando, e os pacientes devem fazer visitas mensais ao consultório durante o primeiro ano.

• Há menos perda de peso do que com outros procedimentos cirúrgicos.

• Vem com o risco de movimento da banda (escorregamento) ou danos no estômago ao longo do tempo (erosão).

• A cirurgia significa que um implante estrangeiro tem de permanecer no corpo.

• Tem uma elevada taxa de reoperação.

• A cirurgia pode trazer problemas de deglutição, aumento do esófago, e outras complicações.

Manga gástrica

Para a gastrectomia laparoscópica com manga - frequentemente chamada manga gástrica - os cirurgiões removem cerca de 80% do estômago, pelo que o estômago restante tem o tamanho e a forma de uma banana.

O novo estômago, mais pequeno, contém menos comida e líquido, reduzindo a quantidade de comida (e quantas calorias) que o paciente pode obter. Ao remover a porção do estômago que produz hormonas de fome e apetite, a cirurgia também ajuda a repor o metabolismo do corpo - diminuindo a fome, aumentando a sensação de plenitude, e permitindo ao corpo alcançar e manter um peso saudável, bem como controlar o açúcar no sangue.

Vantagens:

• É tecnicamente simples e tem um tempo de cirurgia curto.

• Pode ser feito em certos pacientes com condições médicas de alto risco.

• Pode ser o primeiro passo para pacientes com obesidade grave ou como ponte para o bypass gástrico.

• A cirurgia traz uma perda de peso efectiva e uma melhoria das condições relacionadas com a obesidade (normalmente 50%-60%, estimativas da Mayo Clinic), com uma baixa taxa de complicações (2%-3%).

Desvantagens:

• Procedimento não reversível

• Pode piorar ou causar novo refluxo e azia

• Menor impacto no metabolismo, em comparação com os procedimentos de bypass

Bypass gástrico

O bypass gástrico, também conhecido como o bypass gástrico de Roux-en-Y (em francês sob a forma de Y) é outro procedimento eficaz utilizado para tratar a obesidade e doenças relacionadas com a obesidade (feito laparoscopicamente desde os anos 90).

Para a operação, os cirurgiões dividem o estômago numa porção superior (bolsa) mais pequena aproximadamente do tamanho de um ovo, depois a maior parte do estômago é contornada e já não armazena nem digere alimentos.

O intestino delgado é também dividido e ligado à nova bolsa estomacal do tamanho de um ovo para permitir a passagem dos alimentos.

O bypass gástrico funciona através da limitação da quantidade de alimentos e calorias que um doente pode consumir. Também diminui a fome e aumenta a plenitude, permitindo que o paciente atinja e mantenha um peso saudável. O impacto sobre as hormonas e a saúde metabólica resulta frequentemente na melhoria da diabetes e ajuda os doentes com refluxo.

Vantagens:

• Perda de peso fiável e duradoura

• Eficaz para a remissão de doenças associadas à obesidade

• Perda de peso efectiva (60%-70%, estimativas da Mayo Clinic)

Desvantagens

• Tecnicamente mais complexo quando comparado com a manga ou banda gástrica

• Mais deficiências em vitaminas e minerais do que com manga ou faixa gástrica

• Risco de complicações e obstrução do intestino delgado, bem como de úlceras, especialmente com a AINE ou o consumo de tabaco

• Pode causar síndrome de dumping, uma sensação de doença após comer ou beber, especialmente doces