Como o tratamento da doença psoriática mudou

Por Nilanjana Bose, MD, como foi dito a Susan Bernstein

Sou reumatologista adulto, por isso vejo pacientes com 18 anos ou mais, com toda a gama de condições reumatológicas. Cada paciente que eu vejo é diferente. Para pacientes com doença psoriática clássica, os sintomas da psoríase cutânea freqüentemente ocorrem antes que seus sintomas de artrite aconteçam. Estas duas condições podem até se desenvolver com anos de diferença para algumas pessoas. Mas isso não é absoluto. Você pode desenvolver artrite, ou dor e inchaço nas articulações, primeiro e depois desenvolver psoríase.

Os pacientes normalmente vêm nos ver primeiro para o inchaço de suas articulações. Normalmente, a artrite psoriática causa um inchaço periférico das articulações. Eles têm inchaço dos dedos das mãos e dos pés, que pode parecer semelhante à artrite reumatóide (AR). Fazemos um trabalho inicial e examinamos a pele deles também. Se eles tiverem psoríase, incluindo a perfuração das unhas ou placas psoriáticas, ou se tiverem um histórico familiar de psoríase ou artrite psoriática, isto pode sugerir que eles podem ter artrite psoriática.

COVID: Olá, Telessaúde

Uma vez atingida a pandemia no ano passado, durante os primeiros meses, tivemos que entrar em modo de retiro em nossa clínica. Tivemos realmente que nos mexer para nos adaptarmos. Passamos rapidamente a usar a telesaúde para tratar nossos pacientes. Não tínhamos alguma tecnologia de telesaúde, mas uma vez que entendemos que havia recursos lá fora, como portais de telesaúde e plataformas on-line que podíamos usar, começamos a adotá-los.

Creio que nossos pacientes também se adaptaram à telesaúde de forma bastante rápida. Havia alguns desafios com as pessoas mais velhas. Alguns não tinham acesso à Internet ou achavam mais difícil trabalhar a logística da telesaúde. Mas para esses pacientes, pudemos realizar visitas telefônicas regulares também.

A tele-saúde veio com seus próprios desafios. Tivemos que aprender como examinar um paciente através da Internet. Não é fácil, e não é ideal para condições articulares ou de pele. Mas uma visita de telesaúde é qualquer dia melhor do que um paciente faltar completamente à consulta e não ter acesso aos cuidados médicos.

Para visitas de acompanhamento, a tele-saúde é fácil e funciona bem. Você pode verificar com os pacientes e ver como eles estão se saindo com seus medicamentos atuais. Alguns de meus pacientes realmente preferem a tele-saúde para a conveniência. Mais uma vez, não é o ideal. Ainda encorajamos nossos pacientes com doença psoriática a virem ao consultório. Pode ser difícil ver tudo usando a câmera.

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Em geral, a telesaúde tem sido uma experiência divertida, mas se um paciente precisa ser examinado pessoalmente, peço-lhes que entrem. Todos ainda estavam mascarados, praticando o distanciamento social, e tomando todas as precauções. Estamos muito comprometidos com todo o aspecto do controle de infecções com nossos pacientes.

Vi até mesmo novos pacientes usando telemedicina, especialmente durante as fases piores da pandemia da COVID. Se eles foram encaminhados a mim por outro médico porque têm psoríase, eu posso fazer a consulta inicial remotamente, mas ainda tento que eles entrem. Só entrar e consultar um reumatologista para iniciar seu tratamento é, em última análise, o passo mais importante com a doença psoriática. Você pode estabelecer uma relação com seu médico e obter as informações de que precisa.

Biologia: Mudança do jogo para a doença psoriática

A Biologics mudou totalmente a maneira como administramos esta doença. Uma vez diagnosticada a artrite psoriática, existem ótimas opções de tratamento por aí. No passado, tínhamos esteróides, DMARD (drogas anti-reumáticas modificadoras da doença) e inibidores de TNF, mas agora temos os inibidores IL-17 e IL-23, e os inibidores JAK também.

Inicialmente, avaliamos nossos novos pacientes com testes de laboratório e imagens das articulações e analisamos todos os seus sintomas. Algumas pessoas terão uma doença psoriática mais branda e outras terão mais sintomas sistêmicos. Com pacientes mais jovens, podemos tentar ser mais agressivos no controle de sua doença, pois eles correm maior risco de danos articulares.

Quando repassamos as opções de tratamento, é realmente uma discussão fluida e bidirecional. Converso com meus pacientes sobre todos os riscos e benefícios de cada tratamento. Se meu paciente estiver melhor depois de alguns meses, falamos sobre isso e podemos reavaliar o plano de tratamento.

É muito raro ver pessoas com artrite psoriática hoje em dia que desenvolvem deformidades articulares crônicas. Isso pode acontecer se alguém foi diagnosticado há muito tempo, antes que houvesse melhores opções de tratamento, ou se não foi possível ter acesso aos cuidados antes de vir até nós. As melhorias são devidas principalmente aos avanços no tratamento medicamentoso, mas também porque as pessoas estão mais conscientes das doenças reumáticas. Elas pesquisam no Google. Elas apenas têm mais consciência das condições reumáticas e que precisam consultar um reumatologista.

Nós examinamos cada paciente. Alguns deles têm uma verdadeira doença inflamatória, psoriática, enquanto alguns não têm. Eles podem ter osteoartrose ou fibromialgia causando dores nas articulações. Cada paciente merece um exame completo e minucioso. Queremos diagnosticar estes pacientes o mais cedo possível para iniciar o tratamento para controlar sua doença e prevenir danos.

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COVID e Outras Infecções: Tome Precauções Extras

Estávamos tendo esta exata discussão com nossos pacientes também antes da COVID. Eles correm um risco maior de infecções graves - não apenas a COVID, mas também outros tipos de pneumonia e outras infecções. Já tínhamos encorajado esses pacientes a lavar as mãos com freqüência, tomar precauções comuns, evitar o contato próximo com pessoas doentes e tomar todas as suas vacinas.

Assim que as vacinas COVID ficaram disponíveis, eu lhes disse: Por favor, vacinem-se e continuem usando sua máscara. As pessoas que estão em uma situação biológica para tratar sua doença psoriática são, por padrão, mais cautelosas. Para os novos pacientes que estavam apenas começando sua biologia, eu os aconselhei sobre como tomar precauções para prevenir a infecção. Dissemos a muitos de nossos pacientes psoriáticos, fiquem em casa o máximo que puderem neste momento, e evitem o contato próximo com outros. Os pacientes ouvem este conselho porque confiam em nós como seus médicos.

Tornar os pacientes psoriásicos mais seguros

Tenha sempre um plano de apoio com tecnologia de telesaúde! Além disso, encorajei todos os meus pacientes a se inscreverem em nosso portal de pacientes online, para que possamos permanecer conectados. Eles podem me enviar mensagens, eu posso atualizar suas prescrições e podemos compartilhar o resultado dos testes com eles.

A tecnologia é uma coisa linda. Precisamos usá-la com o máximo de vantagens no atendimento médico moderno. A tecnologia pode facilitar o contato com pacientes com doença psoriática, que precisam de cuidados contínuos. Mas alguns pacientes podem não estar acostumados à telesaúde, de modo que podem experimentar alguma frustração no início. Seja paciente, dedique seu tempo para aprender a usar essas ferramentas e a ajudar seus pacientes a se adaptarem. Não desista se algo não funcionar bem no início.

A interação face a face ainda é muito importante quando você está trabalhando com pacientes com artrite psoriática. Pode ser difícil formar uma nova relação paciente/médico sem nenhum componente presencial.

Após o diagnóstico, alguns pacientes continuam a me ver virtualmente, e parece que somos realmente capazes de nos conhecer bem. A telesaúde é um ambiente seguro e protegido para os pacientes. Eles estão em sua casa ou escritório, ou mesmo em seu carro. Às vezes, quando falo com um paciente psoriático sobre telesaúde, eu os vejo tomando notas. Isso é bom! Algumas pessoas acham que estão menos ansiosas quando estão em uma consulta de tele-saúde em vez de estarem em seu consultório médico.