O Futuro dos Transtornos Autoimunes: Doença Psoriática

Por Rebecca Haberman, MD, como disse a Stephanie Watson

A doença psoriática não é curável, mas está se tornando mais tratável. Embora nem todos possam alcançar uma pele clara ou articulações sem dor, as coisas estão melhorando a cada novo medicamento com o qual temos que tratá-los.

Nosso estábulo de medicamentos está crescendo exponencialmente, o que é realmente importante... onde um medicamento em particular não trata a todos com a doença.

O diagnóstico da doença psoriática também percorreu um longo caminho. Foi subreconhecido por muito tempo. Só nos últimos 10 a 15 anos é que as pessoas realmente começaram a prestar atenção a ela. Desde então, tornou-se mais fácil diagnosticar a doença.

Drogas biológicas

A doença psoriática pode ser complicada de tratar porque aparece de muitas maneiras. A inflamação pode afetar:

• Suas articulações

• Onde os tendões e ligamentos se ligam ao osso (chamados entheses)

• Seus dedos das mãos e dos pés

• Sua coluna vertebral

• Sua pele

• Suas unhas

Enquanto pensamos na doença psoriática como uma condição, é possível que as doenças que a compõem sejam um pouco diferentes.

Portanto, faz sentido que precisemos de medicamentos diferentes para tratá-la. Os medicamentos antirreumáticos modificadores de doenças mais antigas (DMARDs), como o metotrexato, visam a inflamação geral para retardar a doença e evitar danos nas articulações e na pele.

Um grupo mais novo de drogas chamadas biológicas tem alvos mais específicos dentro do sistema imunológico. Eles bloqueiam certas proteínas em seu sistema imunológico que desencadeiam a inflamação. Há um número crescente desses alvos tratáveis, incluindo os chamados:

• Fator alfa de necrose tumoral (TNF-alfa)

• Interleucina (IL) 12, 17-A, e 23

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Julgamento e erro

Nenhum teste pode mostrar qual destes alvos é o mais adequado para você. Portanto, seu médico não saberá qual destes medicamentos funcionará melhor contra sua doença até que você o experimente.

A gravidade de sua doença e quais partes de seu corpo ela afeta mais (pele, articulações, etc.) ajudará a determinar qual medicamento o médico lhe dará primeiro. Por exemplo, os inibidores da IL-17, IL-23 e IL-12/23 parecem funcionar especialmente bem contra a psoríase em placas.

Também é importante se você tem outras condições médicas que possam tornar uma condição biológica mais arriscada para você do que outra.

Mas, em geral, a prescrição desses medicamentos pode envolver alguma tentativa e erro.

O objetivo final é colocá-lo em remissão, onde você não tenha sintomas. Mas se você viveu com a doença por muito tempo, menos dor, menos articulações inchadas e menos placas de pele podem ser coisas mais realistas para se atirar.

O futuro do tratamento

Os tratamentos atuais para lesões cutâneas?são mais eficazes que os tratamentos disponíveis para inflamação das articulações. Graças à ampla gama de medicamentos tópicos, produtos biológicos e outras terapias, podemos obter quase 100% de limpeza da pele muito mais fácil do que antes.

É difícil conseguir isso com as articulações. Portanto, estamos tentando encontrar novas maneiras de fazer com que as pessoas se sintam melhor.

A perspectiva de envolvimento das articulações pode mudar conforme as empresas descobrem novos medicamentos e eles se tornam disponíveis.

As empresas farmacêuticas estão em busca de novas maneiras de bloquear a inflamação na doença psoriática. Algumas idéias envolvem a combinação de produtos biológicos ou a busca de mais de um caminho inflamatório de uma só vez. Por exemplo, um medicamento em desenvolvimento, bimekizumab, visa duas proteínas inflamatórias, IL-17A e IL-17F. Em estudos, isso ajudou a melhorar os sintomas de algumas pessoas em até 90%.

Os pesquisadores também estão trabalhando em abordagens mais personalizadas para o diagnóstico de doenças psoriáticas.

O objetivo final é chegar à medicina de precisão, onde eu posso fazer um exame de sangue e dizer: "É assim que o paciente está se apresentando e este é o medicamento que vai funcionar".

Rebecca Haberman, MD é reumatologista da NYU Langone Health em?New York. Ela também é instrutora clínica na Faculdade de Medicina Grossman da NYU.