Do arquivo médico
As drogas biológicas mudaram seriamente a forma como a psoríase é tratada. Isso porque eles afetam seu sistema imunológico e retardam o crescimento das células da pele.
"É uma melhora dramática", diz Robert Brodell, MD, FAAD, professor de dermatologia e presidente do Centro Médico da Universidade do Mississippi. Costumávamos conseguir alguém 50% a 75% melhor, e esse era um alvo muito bom. Agora temos medicamentos que estão tornando as pessoas de 90% a 100% melhores, e eles estão tornando-as melhores muito mais rápidas.
A biologia tem mudado a vida das pessoas com psoríase, concorda Laura Ferris, MD, PhD, professora associada de dermatologia na Universidade de Pittsburgh. "Tive pacientes que tiveram psoríase durante a maior parte de sua vida. Eles nunca usaram shorts no verão". Tiveram vidas sociais limitadas porque não podiam ter a pele clara. Agora temos a oportunidade de dar a essas pessoas uma vida normal".
Drogas biológicas
Existem agora múltiplos medicamentos para tratar a psoríase de placa moderada a grave. Diferentes tipos de biólogos bloqueiam diferentes proteínas em seu sistema imunológico. Todas essas proteínas ajudam seu corpo a criar inflamações que podem levar aos sintomas da psoríase.
Algumas bloqueiam uma proteína chamada fator alfa de necrose tumoral (TNF-alfa). Elas incluem:
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Etanercept (Enbrel)
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Infliximab (Remicade)
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Adalimumab (Humira)
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Certolizumab (Cimzia)
Outros trabalham em uma proteína chamada interleucina 17 (IL-17), inclusive:
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Brodalumab (Siliq)
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Ixekizumab (Taltz)
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Secukinumab (Cosentyx)
Outros ainda visam uma proteína chamada Interleukin 23 (IL-23). Entre elas, a Interleukin 23 (IL-23):
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Guselkumab (Tremfya)
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Tildrakizumab (Ilumya)
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Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
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Ustekinumab (Stelara)
Como não há muitos estudos que comparem a biologia, é difícil saber se um funciona melhor do que outro, diz Brodell. Mas ele acredita que a nova geração de biólogos pode ser mais forte do que a anterior. "Eles estão todos olhando para 90% e 100% de limpeza e eu acho que isso é uma boa indicação de que essas drogas são mais fortes".
Enquanto a maioria das pessoas que tomam biólogos toleram bem seu tratamento e têm excelentes resultados, alguns biólogos podem aumentar as chances de infecção ou doença.
Se seu médico lhe prescrever um biológico, eles escolherão um com base em seus sintomas e quaisquer outras condições que você possa ter.
Por exemplo:
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Alguns inibidores de TNF-alfa podem tornar as pessoas que têm artrite reumatóide mais suscetíveis de contrair infecções. Eles também podem ativar infecções como tuberculosos que podem estar adormecidos em seu corpo.
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Se você estiver tomando metotrexato junto com um produto biológico, é mais provável que você tenha herpes-zóster.
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Os medicamentos que funcionam com IL-17 podem tornar mais provável que você contraia uma infecção por candida como uma infecção por levedura.
O custo é outro fator. Alguns desses medicamentos podem custar mais de US$ 50.000 por ano. Drogas biossimilares podem ser uma opção para algumas pessoas. Como o nome sugere, uma droga biosimilar age como uma droga biológica, mas pode custar até 30% menos.
A FDA aprovou cinco drogas biosimilares para a psoríase:
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Adalimumab-atto (Amjevita) e adalimumab-adbm (Cyltezo) são biosimilares ao adalimumab (Humira).
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Etanercept-szzs (Erelzi) é um biosimilar ao etanercept (Enbrel).
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Infliximab-dyyb (Inflectra) e infliximab-abda (Renflexis) são biosimilares ao infliximab (Remicade)
Apremilast (Otezla)
Isto trata os adultos com psoríase ativa. Bloqueia uma enzima que está ligada à inflamação. Ao contrário dos produtos biológicos, que são dados como doses, você os toma pela boca. "Os pacientes muitas vezes preferem um comprimido", diz Ferris. "Além disso, o perfil de segurança é bom, e não requer testes laboratoriais". Mas ela acrescenta que o apremilast geralmente não funciona tão bem quanto uma pílula biológica.
Drogas Tópicas
Um avanço recente nestes medicamentos é uma espuma que combina um medicamento à base de vitamina D e um esteroide. A combinação de calcipotrieno (Calcitrene, Dovonex, Sorilux) e dipropionato de betametasona (Enstilar, Taclonex) é uma das drogas mais fortes para a psoríase que não é dada como injeção, diz Brodell. Ele o recomenda para pessoas com psoríase em áreas como joelhos, cotovelos ou couro cabeludo, que não precisam de uma droga que funcione em todo o corpo como faz uma biologia.
A espuma também é boa para áreas onde é difícil usar cremes ou pomadas, como seu couro cabeludo. "As espumas provavelmente penetram melhor através da pele mais espessa da psoríase. E elas são mais agradáveis aos pacientes porque não são bagunçadas", diz Ferris.
Fototerapia
Este tem sido um dos principais pilares do tratamento da psoríase. A terapia com Ultravioleta B (UVB) brilha os mesmos raios de luz encontrados na luz solar nas áreas afetadas da pele.
Os médicos podem agora usar um feixe mais fino, chamado laser excimer, em pequenas áreas de placas de psoríase. "Ele permite direcionar especificamente a luz apenas para onde a psoríase está. Ele também permite que você forneça uma maior intensidade de luz", diz Ferris.
Como a luz é mais focalizada, você precisa de menos tratamentos com fototerapia a laser do que a fototerapia tradicional, e ela causa menos danos à pele saudável nas proximidades.
Novos tratamentos no oleoduto
Os cientistas estão trabalhando em alguns novos produtos biológicos, incluindo aqueles que bloqueiam a inflamação de diferentes maneiras. Alguns estão sendo usados em ensaios clínicos onde os pesquisadores testam os efeitos dos medicamentos em um grupo de voluntários. Essas novas drogas podem manter sua pele limpa por mais tempo do que as que estão disponíveis agora.
Os pesquisadores também estão estudando mudanças nos genes que podem tornar certas pessoas mais propensas a contrair psoríase. Ao encontrar os genes ligados à psoríase, os cientistas podem aprender como o sistema imunológico é afetado pela doença e como isso pode levar a placas cutâneas.
Assim que os pesquisadores descobrirem estas coisas, eles podem tentar descobrir como corrigi-las. "Há indicações precoces de que você poderia pegar os genes e juntá-los em pessoas que têm um defeito e reparar certas condições", diz Brodell. Se os médicos pudessem consertar a causa genética raiz da psoríase, "isso poderia ser potencialmente uma cura".
