Desordem de movimento periódico dos membros

Visão geral dos distúrbios de movimentos periódicos dos membros

O distúrbio periódico do movimento dos membros (PLMD) é uma cãibra repetitiva ou sacudida das pernas durante o sono. É o único distúrbio do movimento que ocorre somente durante o sono, e às vezes é chamado de movimentos periódicos das pernas (ou membros) durante o sono. "Periódico" refere-se ao fato de que os movimentos são repetitivos e rítmicos, ocorrendo aproximadamente a cada 20-40 segundos. PLMD também é considerado um distúrbio do sono, porque os movimentos frequentemente perturbam o sono e levam à sonolência durante o dia.

A PLMD pode ocorrer com outros distúrbios do sono. Muitas vezes está ligada à síndrome das pernas inquietas, mas elas não são a mesma coisa. A síndrome das pernas inquietas é uma condição que envolve sensações estranhas nas pernas (e às vezes nos braços) enquanto acordados e uma vontade irresistível de mover os membros para aliviar as sensações. Pelo menos 80% das pessoas com a síndrome das pernas inquietas têm PLMD, mas o inverso não é verdade.

Quando a PLMD foi descrita pela primeira vez nos anos 50, ela foi chamada de mioclonus noturno. Nocturno significa noite, e o mioclonus é uma contração rápida e rítmica de um grupo de músculos semelhante ao que se vê nas convulsões. Os movimentos PLMD não são mioclonos, porém, e o nome original não é usado hoje em dia.

A PLMD pode ocorrer em qualquer idade. Como muitos distúrbios do sono, a PLMD é mais comum em pessoas de meia-idade e mais velhas.

Movimento periódico de membros Causas dos distúrbios

A interrupção persistente do sono e a sonolência diurna não fazem parte do envelhecimento normal.

O distúrbio periódico do movimento dos membros pode ser primário ou secundário. O PLMD secundário é causado por um problema médico subjacente. A PLMD primária, por outro lado, não tem causa conhecida. Tem sido ligada a anormalidades na regulação dos nervos que viajam do cérebro para os membros, mas a natureza exata dessas anormalidades não é conhecida.

A PLMD secundária tem muitas causas diferentes, incluindo as seguintes. Muitas delas são também causas da síndrome das pernas inquietas.

• Diabetes

• Deficiência de ferro

• Tumor da medula espinhal

• Lesão da medula espinhal

• Síndrome da apnéia do sono: dificuldades respiratórias que perturbam o sono, causando sonolência durante o dia e uma série de outros problemas

• Narcolepsia: Um distúrbio do sono que envolve sonolência excessiva e uma vontade avassaladora de dormir durante as horas de vigília.

• Uremia: Acúmulo de resíduos no sangue por causa do mau funcionamento dos rins

• Anemia: Baixo nível de hemoglobina, a substância que transporta oxigênio no sangue

• Medicamentos: Neurolépticos e outros antidopaminérgicos como Haldol, dopaminérgicos como Sinemet (apesar do fato de Sinemet ser freqüentemente um tratamento para PLMD), ou antidepressivos tricíclicos como amitriptilina (Elavil)

• Retirada de medicamentos sedativos, como barbitúricos ou benzodiazepínicos (como Valium)

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Sintomas de Desordem de Movimento Periódico de Membros

Os sintomas mais comuns observados por pessoas com PLMD não são movimentos das pernas, mas sono deficiente e sonolência diurna. Muitas pessoas com PLMD desconhecem os movimentos de suas pernas, a menos que seu parceiro de cama lhes diga.

Os movimentos das pernas envolvem um ou ambos os membros.

• Normalmente, o joelho, o tornozelo e as articulações do dedo grande do pé dobram como parte dos movimentos.

• Os movimentos variam de leves a extenuantes e selvagens chutes e espancamentos.

• Os movimentos duram cerca de 2 segundos (e, portanto, são muito mais lentos do que os idiotas do myoclonus).

• Os movimentos são rítmicos e repetitivos e ocorrem a cada 20-40 segundos.

• Os movimentos tendem a se agrupar em episódios que duram de alguns minutos a várias horas...

• Os movimentos podem mudar de gravidade de uma noite para outra?

É menos comum, mas o PLMD também pode envolver as armas.

Exames e Testes

Na maioria das pessoas com PLMD, o sono deficiente e a sonolência diurna são os sintomas mais incômodos. Muitas pessoas não associam seu problema de sono aos movimentos das pernas. O distúrbio do sono tem muitas causas diferentes. Dependendo de como você descreve seus sintomas, seu provedor de saúde pode lhe fazer muitas perguntas detalhadas. Essas perguntas dizem respeito a seus problemas médicos agora e no passado, problemas médicos familiares, medicamentos que você toma, seu histórico de trabalho e viagens, e seus hábitos e estilo de vida. Um exame físico detalhado procurará sinais de uma causa subjacente para seu problema de sono.

Não há nenhum teste de laboratório ou estudo de imagem que possa provar que você tem PLMD. Entretanto, certos testes podem identificar causas médicas subjacentes, tais como anemia, outras deficiências e distúrbios metabólicos que poderiam causar PLMD.

• Você pode ter sangue retirado para verificar sua contagem de células sanguíneas e hemoglobina, funções básicas dos órgãos, química e níveis de hormônio tireoidiano. Você também pode ser verificado para certas infecções que poderiam causar PLMD secundária.

• Uma amostra de urina pode ser coletada para verificar se há vestígios de drogas que podem causar problemas de sono.

A polissonografia (teste de laboratório do sono) é a única maneira de confirmar que você tem PLMD. Enquanto você dorme no laboratório, os movimentos de suas pernas podem ser documentados.

A qualquer momento durante sua avaliação, seu médico pode encaminhá-lo a um neurologista (especialista em distúrbios do sistema nervoso). Esse especialista pode ajudar a descartar outros problemas neurológicos e confirmar o diagnóstico de PLMD.

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Tratamento de Desordens de Movimento Periódico de Membros

O tratamento não cura o distúrbio, mas normalmente alivia os sintomas. Se você tiver falta de ferro, seu médico pode prescrever suplementos. E pode ajudar a evitar alimentos e bebidas que contenham cafeína, como chocolate, café, chá e refrigerantes...

Tratamento médico

O tratamento envolve medicamentos que ou reduzem os movimentos ou ajudam a pessoa a dormir durante os movimentos.

Medicamentos

A terapia não cura a PLMD, mas alivia os sintomas. Note que muitos dos medicamentos usados para tratar PLMD são os mesmos usados para tratar a síndrome das pernas inquietas.

• Benzodiazepinas: Estes medicamentos suprimem as contrações musculares. Também são sedativos e ajudam a dormir durante os movimentos. O Clonazepam (Klonopin), em particular, demonstrou reduzir o número total de movimentos periódicos dos membros por hora. É provavelmente o medicamento mais utilizado para tratar PLMD.

• Agentes dopaminérgicos: Estas drogas aumentaram os níveis de um importante neurotransmissor (químico cerebral) chamado dopamina, que é importante na regulação dos movimentos musculares. Estes medicamentos parecem melhorar a condição em algumas pessoas, mas não em outras. Exemplos amplamente utilizados são uma combinação de levodopa/carbidopa (Sinemet) e pergolide (Permax).

• Agentes anticonvulsivos: Estes medicamentos reduzem as contrações musculares em algumas pessoas. O anticonvulsivo mais utilizado em PLMD é a gabapentina (Neurontin).

• GABA agonistas: Estes agentes inibem a liberação de certos neurotransmissores que estimulam as contrações musculares. O resultado é o relaxamento das contrações. O mais utilizado destes agentes na PLMD é o baclofeno (Lioresal).

Próximos passos - Acompanhamento

Seu médico lhe pedirá que volte para uma ou mais visitas de acompanhamento depois de tentar as recomendações deles.

É muito importante que seu parceiro de cama compreenda a natureza da PLMD e que você não tenha a intenção de prejudicá-los com seus movimentos.

Prevenção

Consulte seu médico regularmente para o cuidado adequado de qualquer problema médico ou mental.

Perspectivas

A PLMD primária pode ser crônica (permanente). Muitas pessoas com PLMD primário têm melhorado o sono noturno (remissão), mas experimentam uma ou mais recaídas ao longo do tempo.

A PLMD secundária pode cessar com o tratamento da causa subjacente.