Pessoas com artrite reumatóide, ou AR, em suas mãos ou pulsos têm frequentemente inchaço no revestimento das articulações ou tendões, chamado sinovium. Às vezes, células inflamatórias formam tecidos que empurram as articulações para fora de posição e mudam sua forma.
Medicamentos e outros tratamentos podem ajudar a manter a AR sob controle. Mas se você notar dor, inchaço, alterações ou distorção mesmo quando você estiver aderindo ao seu plano de tratamento, é hora de ver um cirurgião de mão imediatamente. A cirurgia pode aliviar a dor e ajudar seu pulso ou mão a funcionar melhor. Também pode trazer de volta sua confiança e liberdade pessoal, assim como melhorar o aspecto de sua mão ou pulso.
Os tratamentos cirúrgicos para AR da mão e do pulso incluem:
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Sinovectomia
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Arthrodesis
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Artroplastia
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Tenosinovectomia
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Transferência de tendões
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Liberação de tendões
Sinovectomia
A maior parte da irritação que acontece com a AR está no sinovium. Se você ainda tiver inchaço durante o tratamento, um cirurgião especializado pode remover o revestimento inflamado da articulação através de cirurgia aberta ou cirurgia artroscópica. Se uma quantidade menor de tecido precisar ser removida, você poderá ter uma sinovectomia parcial. Em uma sinovectomia completa, toda a sinovectomia será cortada.
A sinovectomia pode fazer uma diferença drástica em como sua mão ou pulso funciona e se livrar da dor. Um ou dois dias após a cirurgia, você começará a reabilitação para trabalhar na flexão da articulação. Você continuará tomando medicamentos para manter o inchaço baixo para que a condição não volte a acontecer.
As taxas de complicação são baixas para sinovectomia. Você pode ter alguma rigidez, especialmente se você tiver uma cirurgia aberta. A fisioterapia ajudará a relaxar a articulação.
Sinovectomia artroscópica. Este tipo de cirurgia utiliza instrumentos cirúrgicos em miniatura e uma pequena câmera para ver o interior de sua articulação. Seu cirurgião fará uma incisão do tamanho de uma botoeira. O procedimento pode aliviar a dor e reviver a função em seu pulso ou mão. Este tipo de cirurgia requer uma permanência hospitalar mais curta do que para uma cirurgia aberta. Você pode começar a reabilitação mais cedo e sua recuperação também será mais rápida.
A artroscopia requer mais tempo e habilidade do que uma cirurgia aberta padrão. Os especialistas também discordam sobre como funciona e recomendam obter uma segunda opinião se seu médico o sugerir. Outros consideram-na mais adequada para pessoas ativas com menos de 40 anos.
Arthrodesis
A artrodese trata a dor da artrite na articulação interfalângica distal (DIP) C a articulação perto da extremidade dos dedos. Seu cirurgião cortará a cartilagem doente, cortará as extremidades dos ossos da articulação e usará o hardware C como placas, pinos ou hastes C para fundir os ossos da articulação. A nova articulação será mais forte e mais estável. Você não terá muita flexibilidade ou movimento nela, mas seu dedo ainda poderá funcionar melhor com menos dor.
Com o tempo, os ossos crescem juntos e trancam a junta no lugar. No entanto, às vezes os ossos fundidos não crescem juntos ou se alinham corretamente. Então, mais cirurgias podem ser necessárias.
A artrodese funciona melhor para pessoas com danos severos nas articulações.
Artroplastia
A artroplastia é normalmente usada para reparar suas articulações metacarpofalângicas (MCP) onde seus dedos unem-se à mão C também conhecida como os nós dos dedos. Seu cirurgião substituirá sua articulação danificada por uma artificial feita de silicone, plástico ou metal (ou uma combinação). Você pode ter o procedimento em vários dedos ao mesmo tempo, também. Isto vai aliviar a dor e trazer de volta alguma função e forma em sua mão. Vários pontos a ter em mente com a artroplastia:
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O bom funcionamento do procedimento depende de quanto tecido macio e saudável você tem. As pessoas que têm RA por muito tempo geralmente têm menos do que uma quantidade ideal.
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A borracha de silicone se flexiona facilmente, mas também escorrega e quebra facilmente. Ela não age como sua articulação natural.
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Até 30% deste tipo de implante articular não dura mais do que 10 anos C, se você é jovem.
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Seu médico pode escolher a artrodese ou artroplastia com base em fatores que incluem sua idade, qual articulação precisa ser reparada, e quanta rigidez você pode conviver com ela. Ambos os procedimentos são às vezes realizados em articulações diferentes na mesma mão.
Tenosinovectomia
Tenosinovite é a inflamação de sua bainha tendinosa, o tecido sinovial escorregadio que envolve e protege seus tendões. A acumulação de líquidos e o inchaço podem engrossar o tecido do pulso ou dos dedos, causando não só inchaço e dor, mas também fraqueza e até ruptura dos tendões.
Uma tenossinovectomia pode impedir que isso aconteça. Seu cirurgião removerá o tenossinovium C o tecido de revestimento C inchado de seus tendões. Isso cortará a inflamação, aumentará seu fluxo sanguíneo e dará espaço a seu tendão para se mover livremente novamente.
O procedimento pode ser realizado com cirurgia aberta ou artroscópica. Levará de várias semanas a um mês para se recuperar. Você provavelmente precisará de uma tala ou molde para manter o pulso quieto à medida que cicatriza. A fisioterapia pode ajudá-lo a recuperar a força e o movimento em seu pulso. Alguns centros de cirurgia relatam excelentes resultados.
Cirurgia de Transferência de Tendões
Se você tiver danos nos tendões que não possam ser reparados, ou uma ruptura, seu médico pode recomendar uma cirurgia de transferência dos tendões. O procedimento pode restaurar a função da mão perdida e reequilibrar seu pulso e dedos. Um tendão em funcionamento é retirado de um lugar e costurado ao tecido danificado. Seu cirurgião pode transferir mais de um tendão em uma única cirurgia.
Seu tendão recém colocado levará de 1 a 2 meses para cicatrizar. Você poderá usar uma tala ou molde para estabilizar seu pulso nesse meio tempo. A fisioterapia pode ajudar a recuperar alguma função. É provável que seu médico aguente os exercícios até que a cicatrização esteja completa, para que o tendão não se rompa.
Complicações podem incluir sangramento ou infecção perto do local. Com o tempo, você pode ter rigidez da mão, fraqueza no tendão que foi transferido, ou possível ruptura. Isto exigiria outra cirurgia.
Cirurgia de Liberação de Tendões
Neste procedimento, seu cirurgião irá dividir ou descolar os ligamentos para aliviar a dor e ajudá-lo a recuperar o movimento e o funcionamento.
