Se você tem artrite reumatóide, você não é estranho a dores nas articulações. Embora a AR possa afetar qualquer articulação em seu corpo, cerca de 30% do tempo, ela tem como alvo seus joelhos. Isto pode tornar difícil a realização de atividades diárias, como caminhar ou subir escadas. Eventualmente você pode ter dificuldades para ir ao trabalho e fazer a sua vida normal.
Quando a artrite reumatóide destrói a articulação do joelho e continua a causar dor ou incapacidade, mesmo tomando medicamentos, a cirurgia do joelho pode ser uma opção.
Como a RA afeta seus joelhos
A AR é uma doença auto-imune. Isso significa que seu sistema imunológico ataca acidentalmente seus próprios tecidos. No caso da AR, o corpo ataca múltiplas articulações, como as mãos, pulsos e joelhos. Estes ataques geralmente atingem a mesma articulação em ambos os lados. A doença causa inflamação e danos no revestimento das articulações.
O revestimento da articulação do joelho, comumente chamado de sinóvia, está cheio de inflamação na AR. Isso é o que causa a dor e a rigidez que você pode conhecer muito bem. Com o tempo, a cartilagem e os ligamentos do joelho ficam danificados, e o osso do joelho amolece.
Devo considerar uma sinovectomia para minha AR?
Quando se tem AR, o sinovium geralmente fica inflamado e inchado. Uma de suas funções é produzir fluido que lubrifica a articulação. Mas em AR, ele produz fluido inflamatório cheio de células imunes e mensageiros da dor. Isto destrói a cartilagem e causa dor e inchaço.
Quando você recebe um diagnóstico de AR, seu médico o coloca em vários medicamentos para reduzir a dor e o inchaço e tenta impedir que a doença piore. Às vezes, porém, isso não é suficiente. Se você ainda estiver nos estágios iniciais da doença, antes que ocorra a destruição real de sua articulação do joelho, e estiver tomando medicamentos por pelo menos 6 meses, seu médico pode recomendar uma sinovectomia.
Durante uma sinovectomia, seu cirurgião ortopédico remove a maior parte da sinovectomia. Eles podem fazer isso de duas maneiras: sinovectomia aberta ou sinovectomia artroscópica.
Sinovectomia aberta. Neste procedimento, o cirurgião faz um corte sobre o joelho para chegar ao sinovium. O cirurgião então corta o forro. Isto pode aliviar os sintomas, às vezes de forma dramática. Um estudo descobriu que a cirurgia resultou em um alívio significativo da dor em cerca de dois terços de todos os pacientes de AR. Basta ter em mente que isso não vai impedir que a doença piore. Com o tempo, o tecido volta a crescer, e seus sintomas podem voltar. Cerca da metade de todos os pacientes de AR que fazem este tipo de cirurgia precisam de outra cirurgia no joelho dentro de 5 anos.
Sinovectomia artroscópica. Durante uma artroscopia, seu cirurgião faz alguns cortes muito pequenos no joelho, depois usa uma haste fina contendo uma câmera de vídeo e uma fonte de luz e pequenos instrumentos para fazer o procedimento. Algumas vantagens da artroscopia em relação à sinovectomia aberta incluem:
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Menor taxa de infecção
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Menos chances de perda de movimento no joelho
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Pode ser feito em regime ambulatorial
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Cura e recuperação mais rápidas
Pensa-se que a sinovectomia artroscópica funciona tão bem quanto a sinovectomia aberta. Algumas pesquisas até sugerem que se você fizer a cirurgia por artroscopia, é menos provável que você precise de uma substituição do joelho mais tarde. Mas esses estudos foram feitos antes que novos medicamentos para AR, como os biológicos, fossem aprovados, portanto é difícil saber ao certo.
Após a cirurgia, você ainda precisará tomar seus medicamentos para AR para ajudar a prevenir uma recidiva. Mas você pode ser capaz de tomar uma dose menor.
Um par de formas experimentais de sinovectomia estão sendo estudadas em alguns centros de pesquisa em todo o país. Na sinovectomia química, os médicos injetam ácido ósmico no joelho para destruir o sinovium. Na radiosinovectomia, os médicos usam a radiação para fazer o trabalho.
Preciso de um substituto para o joelho?
Se você tiver dores graves no joelho e destruição contínua do joelho que não está melhorando com os medicamentos RA, e já tiver danos na articulação do joelho, seu médico pode recomendar uma substituição total do joelho. Esta cirurgia é muito bem sucedida para AR grave. Mais de 80% dos pacientes estão satisfeitos com a cirurgia e retomam a maioria das atividades normais por até 15 anos.
Embora a substituição do joelho funcione para muitas pessoas, as taxas de substituição do joelho entre os pacientes de AR têm diminuído ao longo dos anos. Isto provavelmente porque novos e melhores tratamentos, como os biológicos, para AR ajudam as pessoas a evitar a cirurgia.
Durante uma substituição de joelho, seu médico remove a cartilagem e o osso danificados e os substitui por uma articulação plástica ou metálica. A cirurgia em si leva um par de horas e normalmente requer anestesia geral. Você permanecerá no hospital por 1-3 dias.
Cerca de uma em cada 25 pessoas com AR desenvolve uma infecção após uma substituição total do joelho. Esta é uma taxa de infecção ligeiramente maior do que para pessoas que conseguem uma prótese de joelho por outro motivo, como a osteoartrose. Algumas razões podem ser incluídas:
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Um sistema imunológico mais fraco
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Frailer skin
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Cura deficiente de feridas
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Mais fraqueza muscular
Minha RA impactará minha cirurgia?
Talvez você tenha que parar alguns de seus medicamentos RA antes da cirurgia, pois eles dificultam o combate a uma infecção pós-cirúrgica. Mas parar sua medicação acarreta seus próprios riscos, incluindo um surto de artrite durante sua recuperação. Se isto acontecer, você pode não ser capaz de fazer a fisioterapia de que precisa para melhorar com a cirurgia. Além disso, se você parar de tomar a medicação, mesmo por um curto período de tempo, ela pode não funcionar tão bem quando você a iniciar novamente.
Às vezes, as pessoas com AR precisam de várias cirurgias, uma vez que a doença afeta várias articulações. Você pode precisar de cirurgia de quadril, punho ou cotovelo. Nesses casos, seu cirurgião pode operar primeiro a área mais dolorosa. Ou, eles podem escolher a articulação que mais afeta sua vida diária. Normalmente, isso significa primeiro o tornozelo e o pé, depois o quadril e depois o joelho.
As pessoas com AR são mais propensas do que outras a terem complicações decorrentes de cirurgias. Isto pode ser porque os medicamentos para artrite enfraquecem seu sistema imunológico. Ou pode ser porque você tem uma qualidade óssea e articular mais pobre que pode afetar sua capacidade de funcionamento e reabilitação após a cirurgia. Sua equipe médica o vigiará de perto durante as primeiras semanas ou meses após a cirurgia.
Como as pessoas com AR muitas vezes têm condições médicas mais complexas do que outras, é muito importante garantir que todos os seus médicos estejam envolvidos em seus cuidados. Isto inclui não apenas seu cirurgião ortopédico, mas também seu reumatologista, seu fisioterapeuta, e até mesmo seu psicólogo ou psiquiatra. Diga a todos eles que você está pensando em fazer uma cirurgia no joelho para sua artrite reumatóide.
