Cirurgia da Apnéia do Sono

Por Terri D'Arrigo Este artigo é do Arquivo de Recursos do médico

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Do arquivo médico

Quando você tem apnéia obstrutiva do sono, partes de suas vias respiratórias ficam bloqueadas enquanto você soneca. Seu médico pode recomendar vários tratamentos diferentes para ajudá-lo a respirar - um dispositivo chamado CPAP (abreviação para pressão positiva contínua nas vias aéreas), um estimulador de nervos, bocais ou travesseiros especiais.

Mas se estes não funcionarem para você, a cirurgia é outra forma de tratar a apnéia do sono. Uma operação não será a primeira coisa que um médico recomenda para a condição. Eles vão querer se certificar de que você tenha experimentado outros tratamentos primeiro. Mas quando você e seu médico decidirem que precisam de outra abordagem, você poderá pensar nos prós e contras de uma correção cirúrgica.

O tipo de procedimento que você recebe depende do que está causando sua apnéia, diz Maurits S. Boon, MD, co-diretor do Voice and Swallowing Center do Thomas Jefferson University Hospital. Diferentes partes das vias respiratórias colapsam em diferentes pessoas, por isso não podemos generalizar. A boa notícia é que há muitas opções.

Tipos de operações

A cirurgia se concentra em algumas partes diferentes do corpo, todas as quais podem impedir que você respire bem durante o sono:

• Nariz

• Língua

• Palato, o tecido mole na parte de trás da boca e da garganta

• Os ossos de seu rosto, pescoço e mandíbula

Para descobrir o que está bloqueando suas vias aéreas e qual cirurgia pode ser melhor para você, seu médico usará um tubo skinny chamado nasofaringoscopio. Ele entra pelo seu nariz e desce pela parte de trás da garganta. Se parecer desconfortável, não se preocupe: seu médico vai adormecer a área ou lhe dará algo para fazer você dormir.

Com este método, seu médico poderá ver onde está a obstrução e como ela acontece enquanto você está realmente dormindo, diz Raj Dasgupta, MD, professor assistente de medicina clínica, pulmonar e de medicina do sono na Universidade do Sul da Califórnia.

Cirurgia Nasal

Isto pode ajudar quando o osso e a cartilagem que divide os lados esquerdo e direito do nariz e a cavidade nasal estão fora do centro. Isso é chamado de septo desviado. Seu médico também pode recomendar esta operação para remover qualquer crescimento como pólipos que possam estar atrapalhando a sua respiração.

Este tipo de cirurgia geralmente não é para curar a apnéia obstrutiva do sono, diz Boon. É mais para melhorar o uso do CPAP, para ajudar o ar do CPAP a passar. Se você apenas consertar o nariz, é improvável que ele se livre completamente da [apnéia].

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Cirurgia da língua

Existem dois tipos principais, mas eles têm o mesmo objetivo: evitar que sua língua bloqueie suas vias aéreas quando ela relaxa enquanto você está dormindo.

Uma amigdalectomia lingüística retira parte da base da língua. Um avanço genioglossus firma sua língua ao puxar o músculo que a prende ao maxilar para frente.

Cirurgia do paladar

Os médicos podem fazer algumas operações diferentes nesta área:

• Tonsillectomia. Um médico retira suas amígdalas se elas forem suficientemente grandes para bloquear sua garganta durante a noite.

• UPPP, ou uvulopalatofaringoplastia. O cirurgião rearranja o tecido de sua garganta para tornar as vias aéreas maiores.

• Radiofrequência palatina. O médico zapa o tecido na parte superior da parte de trás da garganta, chamado palato mole, com uma pequena agulha. À medida que você cura, o tecido vai ficando mais rígido e encolhendo.

• Implantes de paladar. Pequenas varetas de fibra endurecem o tecido para manter as vias aéreas abertas.

Se você já tirou suas amígdalas, você tem uma idéia de como é a recuperação após cirurgias de língua e paladar. Você terá dificuldade para engolir e poderá ficar desconfortável por 2 a 3 semanas. Você também pode ter algum sangramento.

Suas cirurgias raras, mas cirurgias da língua e do palato podem causar alguns problemas de longo prazo com a deglutição, ou sentir como se alguma coisa estivesse presa na garganta.

Cirurgia do esqueleto

Algumas operações de apnéia do sono mudam a forma de sua via aérea movendo seus ossos da mandíbula. Em um tipo, chamado maxilomandibular advancement (MMA), o cirurgião quebra seus maxilares superiores e inferiores e move tudo para frente para tornar suas vias aéreas maiores.

Em vez de abrir apenas uma parte da via aérea, como fazem outros tipos de cirurgia, o MMA abre cada área onde poderia haver um bloqueio, diz Zhen Gooi, MD, professor assistente de cirurgia na Universidade de Chicago. É muito mais invasivo, mas tem se mostrado muito eficaz.

O MMA geralmente significa alguns dias no hospital, e você pode ter que tomar medicação para dor dentro e fora por uma semana ou duas. Após o procedimento, você terá elásticos apertados para manter os maxilares juntos, que seu médico removerá em cada uma de suas visitas de acompanhamento durante as próximas semanas.

Outro tipo de cirurgia retira parte do osso do queixo e puxa os músculos da língua e do pescoço para frente para ganhar mais espaço em suas vias aéreas. É chamada osteotomia mandibular anterior inferior com suspensão hióide. Não funciona tão bem quanto o MMA, mas você não precisará ter suas mandíbulas mantidas juntas durante sua recuperação.

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Esforço de equipe

Os especialistas concordam que nenhuma dessas operações tem a garantia de curar completamente a apnéia obstrutiva do sono.

Mesmo após procedimentos cirúrgicos, alguns pacientes ainda podem precisar de CPAP. A cirurgia não é uma varinha de condão, diz Gooi.

Os efeitos da cirurgia também podem se desgastar a longo prazo à medida que a pessoa envelhece, diz Boon. A história natural é que, à medida que envelhecemos, as coisas se tornam flácidas e começam a se soltar, e começamos a ganhar peso. Ambos podem causar apnéia do sono ou piorar a situação.

O sucesso é em parte um esforço de equipe, diz Gooi. O melhor paciente para isso é um paciente motivado com objetivos realistas, que incluirá mudanças de estilo de vida saudável. Esse é o paciente que ficará mais satisfeito com a cirurgia.