Dos arquivos do médico
Quando se trata de reabilitação de AVC, um medicamento não se encaixa em todos. Sua equipe de reabilitação de derrame trabalhará com você para descobrir quais medicamentos, se houver, podem melhorar a rigidez após um derrame. É importante lembrar que estes remédios não são uma cura. Eles são tratamentos contínuos que aliviam os sintomas da espasticidade.
"Não há medicamentos que tenham sido bem comprovados - em grandes e bem concebidos ensaios clínicos - para ajudar diretamente na reabilitação motora além de seu efeito sobre a espasticidade", diz Rebecca Gottesman, MD, PhD, Gottesman é professora assistente de neurologia cerebrovascular no Hospital Johns Hopkins em Baltimore.
Quando ocorre a espasticidade, os músculos permanecem apertados. Isto pode causar dor, postura anormal e movimentos incontroláveis. Quase um em cada três pacientes pode ter espasticidade após um derrame. A espasticidade pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas é mais comum no braço. Atividades como vestir-se e comer podem se tornar muito difíceis.
Mas uma variedade de tratamentos, incluindo medicações, pode ajudar. Quais terapias você usa depende da extensão e da severidade de sua espasticidade. Você pode precisar de mais de um tipo para administrar o problema. E para obter melhores resultados durante a reabilitação do derrame, os medicamentos em combinação com terapia como exercícios de alongamento e fortalecimento funcionam melhor e são normalmente a primeira linha de tratamento. Sem a reabilitação física diária, os músculos permanecerão contraídos e as articulações ficarão imóveis.
Medicação oral após um derrame
Se você tiver um tônus anormal grave - um aumento anormal da tensão muscular e uma capacidade reduzida do músculo para esticar - e todos os membros estiverem envolvidos, os medicamentos orais podem ser a melhor opção, diz Bogey. Estes medicamentos atuam em muitos grupos musculares ao mesmo tempo. Entretanto, eles também podem causar efeitos colaterais sistêmicos como sonolência. "Os pacientes tendem a ficar sedados antes de verem os benefícios destes medicamentos", diz Stein. Não é que eles não sejam de algum valor, mas os efeitos colaterais geralmente compensam os benefícios clínicos".
Os medicamentos orais para a espasticidade incluem medicamentos como estes:
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Baclofen
(Lioresal) relaxa os músculos, agindo sobre o sistema nervoso central. Pode diminuir os espasmos musculares, o aperto e a dor e melhorar a amplitude de movimento. Os efeitos colaterais podem incluir confusão ou alucinações, leve sedação em comparação com outros tratamentos, perda de tônus ou coordenação muscular, e fraqueza nos músculos não afetados.
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Cloridrato de tizanidina
(Zanaflex) reduz a espasticidade através do bloqueio dos impulsos nervosos. No entanto, ela não diminui a força muscular. Como dura pouco tempo, a tizanidina é melhor utilizada apenas quando você precisa dela para alívio ou para poder completar certas atividades. Os efeitos colaterais podem incluir pressão sanguínea baixa, boca seca e sonolência.
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Benzodiazepinas
(Valium e Klonopin) relaxam os músculos e diminuem a espasticidade por um breve período de tempo. Eles fazem isso agindo sobre o sistema nervoso central. Os efeitos colaterais podem incluir sonolência, fraqueza muscular, deficiência mental ou dependência.
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Dantroleno de sódio
(Dantrium) bloqueia sinais que fazem com que os músculos se contraiam. Isto pode reduzir o tônus muscular. Os efeitos colaterais podem incluir depressão, fraqueza, sonolência, náuseas, vômitos, tonturas, diarréia, e raramente insuficiência hepática.
Injeções para reduzir a espasticidade do braço após um derrame
Sua espasticidade está limitada a apenas um braço? Em caso afirmativo, as injeções de bloqueio nervoso podem ser a melhor opção para você. Isso porque elas são eficazes e têm menos efeitos colaterais do que os medicamentos orais. Dois tipos principais de injeções são comumente usados: toxina botulínica e fenol.
Toxina botulínica
(Botox ou Myobloc) é uma neurotoxina que funciona através do bloqueio de produtos químicos que tornam os músculos rígidos. Estas injeções geralmente melhoram a rigidez muscular dentro de duas a quatro semanas. Você pode precisar de mais de uma injeção, embora muitas injeções possam ser contraproducentes, diz Joel Stein, MD, professor e chefe da divisão de medicina de reabilitação do Weill Cornell Medical College, em Nova York.
Ross Bogey, DO, professor assistente de medicina física e reabilitação no Rehabilitation Institute of Chicago, diz que a toxina botulínica pode ajudar indiretamente na reabilitação de derrames, especialmente para pacientes que não podem se submeter à terapia por causa da espasticidade no pulso e nas mãos. "Nós freqüentemente usamos Botox para reduzir a espasticidade para que os pacientes possam participar da terapia que leva à ... recuperação", diz ele.
A toxina botulínica é aprovada pela FDA para uso na espasticidade das extremidades superiores. Os efeitos colaterais mais comuns da toxina botulínica são:
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dor no local da injeção ou afetando todo o seu corpo
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fraqueza nos músculos que foram injetados
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problemas para engolir
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uma erupção cutânea vermelha
Baclofen
pode ser dada como uma injeção dentro do espaço ao redor da medula espinhal também conhecido como injeções intratecais. No entanto, isto requer a implantação cirúrgica de uma bomba que entrega o medicamento à medula espinhal. Os efeitos colaterais podem incluir:
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Sonolência
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Náuseas ou vômitos
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Dor de cabeça ou tonturas
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Músculos soltos
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Um problema com o cateter que entrega o medicamento
Fenol
é uma injeção de álcool que age mais rapidamente e pode durar mais tempo. Ela proporciona alívio da espasticidade ao eliminar certas vias nervosas.
Os efeitos colaterais mais comuns do fenol são:
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dor durante a injeção
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sensação de queimadura ou formigamento no local da injeção
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inchaço na área de injeção
Quando a espasticidade persiste após um derrame
A cirurgia é um último recurso em casos graves.
"Se alguém tem dores contínuas significativas apesar de tentar múltiplas injeções, medicamentos orais ou medicamentos intratecais, pode precisar considerar a cirurgia aos tendões, por exemplo, para melhorar o tônus nesse membro", diz Gottesman. O mesmo é verdade, diz ela ao médico, para um paciente que não tolera nenhum dos medicamentos.
A cirurgia pode ser usada nos casos em que alguém desenvolveu um encurtamento permanente do tendão e tratar apenas a espasticidade não vai ajudar, diz Bogey. "Você tem que alongar os tendões para colocá-los de volta em uma posição funcional", diz ele. Em outros casos, a cirurgia pode ser usada para cortar e transferir os tendões ou para cortar a via do músculo nervoso.
Novos Tratamentos para o Acidente Vascular Cerebral no Futuro
Os pesquisadores estão estudando como a medicina pode melhorar as habilidades motoras de reaprendizagem após um derrame ou a capacidade do cérebro de assumir partes do cérebro danificadas por um derrame, diz Gottesman. "E, nos dias após um AVC, podemos um dia ser capazes de dar um neuroprotetor, o que poderia reduzir a extensão dos danos cerebrais relacionados ao AVC e acabaria melhorando a recuperação do AVC".
Mas é improvável que uma única droga venha a resolver todos os problemas associados ao AVC, diz Bogey. "Os derrames são complicados e muitos tipos de neurotransmissores estão tipicamente envolvidos".
