Dos arquivos do médico
Recuperar-se após um derrame pode parecer uma tarefa assustadora. Entre outras coisas, seu cérebro deve reaprender habilidades que perdeu quando foi danificado pelo acidente vascular cerebral.
Pesquisas recentes, porém, mostram que o cérebro é surpreendentemente resistente e capaz de se adaptar após um AVC. Isto significa que a recuperação é mais possível do que se pensava anteriormente.
A recuperação do uso do braço traz desafios especiais, porém - diferentes daqueles experimentados com a perna, diz Susan Ryerson PT, ScD, proprietária de Making Progress, um negócio de fisioterapia. Ryerson especializou-se em recuperação pós-choque por mais de 40 anos, com um interesse especial em reabilitação de braços.
"Mas você não tem que fazer nada com o braço porque tem o outro para usar", diz Ryerson. "No início, é mais fácil fazer as coisas com seu braço 'bom'. Assim, você desenvolve um padrão comportamental de não utilização". Mas como a ativação muscular precoce é fundamental para uma boa recuperação, você deve dedicar o máximo de tempo possível para que seu braço funcione", diz ela.
O que esperar da reabilitação do seu braço durante o AVC
Seu programa de reabilitação de AVC envolve trabalhar com uma equipe para orientá-lo. Isto geralmente inclui fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. A equipe de reabilitação provavelmente recomendará a combinação de uma variedade de exercícios e outras técnicas para ajudar na recuperação de seu braço. Dois grandes objetivos da reabilitação de AVC são melhorar o controle muscular e reduzir a espasticidade. Esta é uma contração constante dos músculos que pode levar à dor e a outros problemas.
A reabilitação do AVC para sua mão e braço inclui movimentos passivos ou exercícios que são movimentos feitos com a ajuda de um terapeuta e exercícios mais ativos que você faz com pouca ou nenhuma ajuda.
A reabilitação do AVC pode ser cansativa. Também pode ajudar a ser ativo durante as horas do dia em que você tem mais energia. Estabeleça metas realistas.
Exercícios de alongamento de braços após um derrame
O alongamento é especialmente importante para reduzir a espasticidade. "O alongamento não deve ser usado como uma alternativa aos medicamentos, mas como uma fundação", diz Joel Stein, MD, diretor do serviço de medicina de reabilitação e fisiatra-chefe do Hospital NewYork-Presbyterian. "Pacientes que são muito meticulosos sobre o assunto podem muitas vezes se dar bem com uma espasticidade substancial".
Seu terapeuta lhe ensinará os alongamentos de amplitude de movimento. Alguns deles envolvem o uso de seu outro braço para produzir as forças necessárias para mover o braço deficiente. Chamados de exercícios passivos, estes podem ajudar a evitar o encurtamento muscular e a rigidez articular.
"Pegar o braço e esticá-lo com o outro braço é a base da autogestão da espasticidade", diz Stein. Você também pode usar a mão não afetada para esticar o polegar e todos os dedos da mão afetada.
Seu terapeuta o instruirá sobre como fazer alongamentos, mas estas são algumas diretrizes gerais:
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Mova o braço em toda sua amplitude de movimento pelo menos três vezes ao dia.
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Suavemente esticar os músculos até um ponto de leve desconforto.
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Em seguida, aguarde o trecho por pelo menos 60 segundos.
Embora estes alongamentos sejam úteis na prevenção de espasticidade e outros problemas, eles não abordam diretamente a deficiência primária -- controle do braço, diz Ryerson.
Exercícios funcionais do braço após um derrame
Usar repetidamente o braço para completar tarefas é eficaz para a recuperação após um derrame, diz Stein, presidente do departamento de medicina de reabilitação da Faculdade de Médicos e Cirurgiões da Universidade de Columbia. E, a prática repetitiva é agora considerada a chave para a reabilitação do AVC, muito parecida com a prática de escalas ao aprender um instrumento musical.
Ryerson diz que os pesquisadores agora entendem melhor como o cérebro controla o movimento. "Eles aprenderam que muitos de nossos movimentos são estabelecidos no cérebro em um contexto funcional. Assim, passamos do tratamento de deficiências isoladas do braço para o tratamento do braço em um contexto funcional".
Uma técnica para incentivar o uso do braço afetado é chamada de terapia de movimento induzido por restrições (CIMT). Ela envolve a restrição do uso da mão não afetada durante várias horas por dia, colocando uma luva e realizando tarefas repetidas com o braço afetado. O ensaio EXCITE, realizado em sete instituições acadêmicas entre 2001 e 2003, mostrou que esta técnica promoveu o uso do braço afetado em pessoas com deficiência leve a moderada do AVC. A melhoria durou pelo menos dois anos.
Outras pesquisas estão mostrando que este tipo de "uso forçado" repetido da mão e dos dedos pode realmente fazer com que o cérebro se reorganize para ajudar a mover a mão -- a primeira demonstração da plasticidade do cérebro em resposta à terapia intensiva após um AVC.
Infelizmente, poucos centros oferecem o CIMT por duas razões principais, diz Stein. O seguro não paga por ele e a terapia de alta intensidade e curta duração é difícil para muitos pacientes. "Você também tem que ter um certo grau de movimento para participar do CIMT", diz Stein. No entanto, variações desta terapia - espalhadas por um período de tempo mais longo - estão sendo tentadas e têm se mostrado úteis em estudos limitados, diz ele.
Ryerson adapta técnicas usadas no ensaio EXCITE para incentivar o uso da mão e do braço. Ela proporciona aos pacientes movimentos simples e específicos do braço que não requerem manipulação da mão. Estas são atividades que a maioria deveria ser capaz de fazer, mesmo com danos graves ao AVC.
Estes são exemplos de atividades que Ryerson sugere tentar diariamente:
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Coloque seus dedos ao redor de uma maçaneta da porta do refrigerador. Ou coloque seus dedos ao redor de uma maçaneta de gaveta. Abra e feche a porta ou gaveta.
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Segure um saco de plástico na mão afetada e carregue-o pela sala. Pratique colocando algo leve na sacola.
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Retire a roupa da secadora e carregue-a em um pequeno saco.
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Carregue objetos leves, apoiando-os contra seu corpo com seu braço superior e inferior.
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Coloque uma saboneteira em sua mão. Em seguida, coloque-o sobre a mesa e vire-o mais de uma vez.
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Coloque um tubo de pasta de dente em sua mão afetada. Tente apertá-lo enquanto manipula a escova de dentes com sua mão não afetada.
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Ligue e desligue um interruptor de luz com a mão afetada.
"É importante manter as mensagens sensoriais entrando no cérebro para evitar o ciclo de não utilização", diz ela. As informações sensoriais que você recebe ao tocar podem levar a uma maior recuperação. E, fazer atividades como estas também ajuda a ganhar independência enquanto você está se recuperando. Por exemplo, usar uma bolsa para carregar objetos de e para o refrigerador pode liberar seu outro braço para uso com uma bengala, se necessário, diz Ryerson.
Exercícios de fortalecimento de braços após um derrame
No passado, houve alguma controvérsia sobre o treinamento de força para o braço e a mão após um derrame. Pensava-se que o fortalecimento dos músculos espásticos poderia fazer mais mal do que bem. Agora as pesquisas indicam que o fortalecimento dos músculos espásticos pode até mesmo reduzir a espasticidade.
Uma recente revisão de 13 estudos, incluindo 517 pacientes com derrame cerebral, com deficiência leve a moderada de seus braços, descobriu que o fortalecimento das mãos e braços com pequenos pesos, faixas de resistência e pesos de polia poderia ser feito sem aumentar a espasticidade e a dor.
Outras técnicas para ajudar na recuperação do braço
Além de exercícios de alongamento, funcionais e de fortalecimento, outras técnicas também podem ajudar a recuperar o uso do braço após um derrame. A eficácia de algumas destas técnicas e dispositivos ainda está sendo explorada.
Terapia bilateral ativa-passiva.
Um AVC perturba o equilíbrio entre os dois lados do cérebro. A terapia bilateral ativa-passiva envolve a realização de uma tarefa usando a mão não afetada e a mão afetada juntas. Ele pode ajudar os dois lados do cérebro a trabalhar melhor juntos, restaurando o equilíbrio e possivelmente melhorando a função da mão quando combinado com outra terapia.
Uma forma de terapia bilateral chamada BATRAC (treinamento bilateral do braço com taco auditivo rítmico) também pode ajudar o cérebro a se reorganizar após um AVC. Ela usa sinais sonoros para sinalizar aos participantes para começar a empurrar ou puxar duas alças da barra T. Você pode fazer isso usando os dois braços ao mesmo tempo ou usando um braço, e depois o outro.
Ryerson pega estes princípios e os adapta para que os pacientes possam usar objetos do cotidiano para atuar como assistência. "Eles podem pegar sua bengala ou um cabo de vassoura ou uma toalha enrolada em um cilindro e alcançá-lo para frente, girá-lo para cima e para baixo, deslizá-lo para a esquerda e para a direita, e alcançá-lo até o chão"?
Dispositivos robóticos.
Como consultores para empresas de robótica, Stein e Ryerson têm trabalhado com uma variedade de dispositivos e têm visto algum potencial para pacientes com derrames. Os dispositivos robóticos auxiliam no movimento, conseguindo uma repetição mais consistente e mensurável do que pode ser alcançado com a terapia convencional, diz Stein. E, embora não estejam amplamente disponíveis, eles têm o potencial de ser um dispositivo que economiza mão-de-obra, diz ele. "Se pudermos criar dispositivos que complementem nossa terapia padrão, então acho que temos uma melhor chance de melhorar os resultados".
Estimulação elétrica funcional.
Esta técnica envolve a geração de uma corrente elétrica que estimula a atividade nervosa nos membros afetados pelo derrame, fortalecendo os músculos fracos ou espásticos. Ryerson diz que esta técnica pode ser útil para abrir uma mão contraída. Alguns dispositivos estão disponíveis comercialmente e se tornam mais amplamente utilizados, mesmo em casa, diz Stein. Entretanto, atualmente eles não estão cobertos pelo seguro.
Estimulação do cérebro.
A estimulação magnética ou de corrente contínua do hemisfério saudável do cérebro é uma técnica que pode reduzir a atividade dos neurônios hiperativos. Isto pode ajudar a restaurar o equilíbrio no cérebro após um derrame cerebral.
Biofeedback.
Embora o biofeedback não seja bem pesquisado, esta técnica fornece um sinal sonoro ou luminoso que mostra se os músculos estão ativos. Isto pode ajudar criando uma maior consciência das contrações musculares, que são prejudicadas após um derrame. Com maior consciência, pode se tornar mais fácil relaxar os músculos e coordenar os movimentos das mãos.
