A trombólise, também conhecida como terapia trombolítica, é um tratamento para dissolver coágulos perigosos nos vasos sanguíneos, melhorar o fluxo sanguíneo e prevenir danos aos tecidos e órgãos. A trombólise pode envolver a injeção de drogas que quebram o coágulo através de uma linha intravenosa (IV) ou através de um cateter longo que entrega as drogas diretamente ao local do bloqueio. Também pode envolver o uso de um cateter longo com um dispositivo mecânico acoplado à ponta que remove o coágulo ou o quebra fisicamente.
A trombólise é freqüentemente usada como tratamento de emergência para dissolver coágulos de sangue que se formam nas artérias que alimentam o coração e o cérebro -- a principal causa de ataques cardíacos e derrames isquêmicos -- e nas artérias dos pulmões (embolia pulmonar aguda).
A trombólise também é usada para tratar coágulos de sangue:
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Veias que causam trombose venosa profunda (TVP) ou coágulos nas pernas, área pélvica e extremidades superiores; se não tratadas, pedaços do coágulo podem se romper e viajar para uma artéria nos pulmões, resultando em uma embolia pulmonar aguda.
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Enxertos de bypass
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Cateteres de diálise
Se for determinado que um coágulo de sangue é uma ameaça à vida, a trombólise pode ser uma opção se iniciada o mais rápido possível - idealmente dentro de uma a duas horas - após o início dos sintomas de um ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou embolia pulmonar (uma vez que um diagnóstico tenha sido feito).
Tipos de Trombólise
As drogas mais usadas para quebrar coágulos -- também conhecidas como agentes trombolíticos -- incluem:
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Eminase (anistreplase)
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Retavase (reteplase)
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Estreptase (estreptoquinase, kabikinase)
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t-PA (classe de drogas que inclui Activase)
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TNKase (tenecteplase)
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Abbokinase, Kinlytic (rokinase)
Dependendo das circunstâncias, um médico pode optar por injetar drogas que quebram o coágulo no local de acesso através de um cateter. Mais freqüentemente, porém, os médicos inserem um cateter mais longo no vaso sanguíneo e o orientam perto do coágulo para entregar os medicamentos diretamente no coágulo.
Durante ambos os tipos de trombólise, os médicos usam imagens radiológicas para ver se o coágulo sanguíneo está se dissolvendo. Se o coágulo for relativamente pequeno, o processo pode levar várias horas. Mas o tratamento para um bloqueio severo pode ser necessário por vários dias.
Os médicos também podem optar por outro tipo de trombólise chamada trombectomia mecânica. Durante este procedimento, um cateter longo inclinado com uma pequena ventosa, dispositivo rotativo, jato de fluido de alta velocidade ou dispositivo de ultra-som é usado para romper fisicamente o coágulo.
Riscos da Trombólise
Embora a trombólise possa melhorar o fluxo sanguíneo com segurança e eficácia e aliviar ou eliminar sintomas em muitos pacientes sem a necessidade de cirurgia mais invasiva, não é recomendada para todos. A trombólise pode não ser recomendada para pacientes que usam medicamentos para diluir o sangue, ervas ou suplementos dietéticos, ou para pessoas com certas condições associadas a um risco maior de sangramento. Estas condições incluem:
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Pressão sanguínea alta severa
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Sangramento ativo ou perda de sangue grave
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Acidente vascular encefálico hemorrágico por sangramento no cérebro
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Doença renal grave
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Cirurgia recente
A trombólise também pode estar associada a um risco maior de complicações em pacientes grávidas ou em idade avançada, e em pessoas com outras condições.
Os pacientes que são submetidos à trombólise têm um pequeno risco de infecção (menos de um em 1.000), bem como um leve risco de reação alérgica ao corante de contraste que pode ser necessário para a imagem.
Além do risco de sangramento interno grave, outros possíveis riscos incluem:
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Contusão ou sangramento no local de acesso
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Danos ao vaso sanguíneo
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Migração do coágulo de sangue para outra parte do sistema vascular
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Danos renais em pacientes com diabetes ou outras doenças renais pré-existentes
A complicação mais grave possível é a hemorragia intracraniana, que é potencialmente fatal. Mas esta complicação é rara. O sangramento no cérebro que causa o AVC ocorre em menos de 1% dos pacientes.
Prognóstico após a Trombólise
Embora a trombólise seja geralmente bem sucedida, o tratamento não é capaz de dissolver o coágulo sanguíneo em até 25% dos pacientes. Outros 12% dos pacientes posteriormente desenvolvem novamente o coágulo ou bloqueio no vaso sanguíneo.
Além disso, a trombólise por si só - mesmo quando bem sucedida - não pode tratar tecidos que já tenham sido danificados por circulação sanguínea comprometida. Portanto, pode ser necessário um tratamento adicional para tratar as causas subjacentes do coágulo de sangue e reparar tecidos e órgãos danificados.
