Há quatro anos, Peter Grinspoon, MD, escorregou no gelo e rasgou um tendão da coxa esquerda de tal forma que precisou de uma cirurgia para recolocá-la. Ele foi mandado para casa com uma receita de oxicodona opióide para aliviar sua dor. No entanto Grinspoon hesitou em enchê-la, por uma boa razão: ele havia se tornado viciado no analgésico mais de uma década antes e havia passado 13 anos determinado a evitar os opióides a qualquer custo.
Mas agora, ele sentia que não tinha escolha: se eu tomasse um analgésico de balcão como Tylenol ou Motrin, seria como ir atrás do Godzilla com uma arma Nerf: bastante inútil, diz Grinspoon, um internista do Massachusetts General Hospital em Boston. Em última análise, meus receptores nervosos tomaram a decisão por mim: Minha perna doía tanto que parecia que estava queimando.
Por sorte, Grinspoon conseguiu tomar o oxicodona sem nenhum problema. Ele tinha sua esposa segurando os comprimidos e administrando suas doses para que ele não tomasse mais do que o prescrito. Ele ficou agradavelmente surpreso ao descobrir que não tinha nenhum impulso, e foi capaz de parar facilmente de tomar as drogas uma vez aliviada a dor.
No entanto, continua sendo um problema, diz ele, para os 20 milhões de americanos que têm ou tiveram um distúrbio do uso de substâncias (SUD), seja com álcool, maconha ou drogas prescritas como opiáceos. Os pacientes têm medo de contar a seus médicos sobre um vício passado ou atual porque têm medo que sua dor não seja tratada, explica Grinspoon. Ainda há muito estigma associado à SUD, mesmo entre os provedores médicos. Mas as pessoas que lutam contra o vício ainda merecem um controle adequado da dor, e podem obtê-lo, desde que certas precauções sejam seguidas.
O vício e seu cérebro
Certas coisas como álcool e drogas impulsionam um químico chamado dopamina que aciona o centro de recompensa do seu cérebro, explica Robert Bolash, MD, especialista em gerenciamento da dor na Clínica Cleveland. Para algumas pessoas, esses sentimentos são tão poderosos que elas querem vivenciá-los repetidamente.
Medicamentos como opiáceos ligam exatamente esse mesmo circuito, então se você já teve algum tipo de vício anterior, você corre um risco maior de recaída, diz Bolash. O risco é maior se, como Grinspoon, você tivesse sido viciado no mesmo medicamento. Mas você ainda é vulnerável se tiver qualquer tipo de vício atual ou passado.
O risco é provavelmente maior durante os primeiros 6 a 12 meses pós-recuperação, mas se você já foi viciado, é importante reconhecer que isso ainda pode acontecer a qualquer momento, diz Bolash.
Se este for o caso, você precisa fazê-lo:
Ser honesto com seu médico. Se você precisa de medicação para dor, mas tem um histórico de dependência, seja claro com seus prestadores de serviços de saúde. Muitos pacientes se retraem porque se preocupam com o estigma, mas a realidade é que um provedor de qualidade não os julga e não lhes retém os medicamentos, diz Grinspoon. Em vez disso, eles trabalharão com você para estabelecer um plano de tratamento que atenda às suas necessidades.
Explorar medicações não opióides. Outros medicamentos têm menos potencial de vício se você estiver com dor. Estes incluem:
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Acetaminofeno de venda livre e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Estes são freqüentemente usados juntos para dores leves a moderadas, diz Bolash. Você alterna um ou o outro a cada várias horas. Os medicamentos funcionam em harmonia: O acetaminofeno é um analgésico geral, e o AINE combate a inflamação.
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Inibidores de COX-2. Estes medicamentos de prescrição são formas mais fortes de AINEs. Eles bloqueiam uma enzima específica, o COX-2, responsável pela fabricação de prostaglandinas, produtos químicos que provocam inflamação ou dor. Normalmente, você alterna um inibidor COX-2 com acetaminofen, diz Bolash.
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Medicamentos para dor nos nervos. Medicamentos como gabapentina (Neurontin) ou pré-gabalina (Lyrica) podem ajudar a acalmar a dor neuropática, ou relacionada aos nervos.
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Bloqueio nervoso periférico. Este é um tipo de anestesia que é injetada perto de um feixe de nervos para bloquear as sensações de dor de uma área específica de seu corpo. Ela pode ser usada para tratar a dor de fraturas ou mesmo durante algumas cirurgias.
Considere a cannabis. Se você tem dor crônica, então a maconha medicinal, ou cannabis, pode ser uma opção mais segura, diz Grinspoon. Pesquisas descobriram que as prescrições de opiáceos são menores nos estados que têm leis sobre maconha medicinal. Opiáceos e canabinóides - as moléculas ativas na maconha - têm mecanismos semelhantes para aliviar a dor, explica ele. Mas é muito mais seguro do que os opiáceos porque é impossível de se tomar uma overdose e é muito menos viciante.
O que fazer se você precisar tomar opiáceos
Em alguns casos, pode ser difícil evitar os opióides: por exemplo, após a recuperação de uma grande cirurgia, como uma substituição da articulação. Mas existem salvaguardas que você pode colocar em prática, diz Grinspoon:
Crie um plano de dor. Isto deve estar em vigor mesmo antes de você ser operado, diz Bolash. Um estudo da Clínica Cleveland descobriu que as pessoas que tomaram uma dose de três drogas antes da cirurgia (acetaminofeno, gabapentina e celecoxib NSAID), juntamente com anestesia com cetamina e um bloqueio nervoso durante a cirurgia, tinham muito menos probabilidade de precisar de opióides depois da cirurgia. Pode ajudar a evitar a cascata de produtos químicos causadores de dor que vem de seu sistema nervoso central após a cirurgia, diz Bolash.
Encontre um parceiro. Este é um membro da família, um amigo, ou alguém que se recuperou do vício e com o qual você pode se apresentar várias vezes ao dia enquanto você toma sua medicação opióide. Desta forma, se você começar a escorregar de todo - por exemplo, você começa a notar desejos - eles podem ajudá-lo a permanecer no caminho certo, diz Bolash.
Você também deve pedir a outra pessoa que lhe dê os analgésicos para que você possa evitar a tentação de tomar mais do que o prescrito, acrescenta Grinspoon.
Livre-se dos restos de pílulas. Mais de 60% dos americanos que são opiáceos receitados e não os tomam todos mantêm os extras, de acordo com um estudo. Mas se você os tiver em seu armário de medicamentos, é mais provável que você seja tentado a tomá-los, diz Grinspoon. A melhor maneira de se livrar deles com segurança é através de programas locais de coleta, que geralmente são encontrados em delegacias, locais de coleta da DEA ou farmácias.
A boa notícia é que se você tem um histórico de dependência, há maneiras de administrar sua dor com segurança - mesmo que você precise tomar opiáceos. Fiquei muito tranqüilo de não ter encontrado nenhum problema quando tive que tomar oxicodona para minha dor, diz Grinspoon. Eu não tive nenhum desejo ou me sentia alto. Tomar dois comprimidos é muito diferente de snifar 10, que era o que eu costumava fazer quando estava viciado.
A recuperação e o controle da dor não têm que ser mutuamente exclusivos.
