Do arquivo médico
Dificilmente se passa uma semana sem que se ouça falar de algum novo ator, cantor ou político de alto nível entrando em um centro para tratar de um problema de drogas ou álcool. E quando uma celebridade vai para uma reabilitação, muitas vezes é para uma instalação exclusiva com banhos de mármore, vista para o mar e um spa completo.
É o suficiente para dar um mau nome ao tratamento do vício. Uma estadia de 30 dias em uma clínica de reabilitação costumava ser um tratamento comum para viciados. Mas hoje em dia é raramente coberta pelo seguro e, portanto, muito cara para a maioria dos americanos. Isso significa que o tratamento eficaz é apenas para os ricos e famosos?
Felizmente, a resposta é não. O tratamento ambulatorial provou ser igualmente eficaz para muitos adictos, dizem os especialistas. De qualquer forma, nem mesmo o programa mais sofisticado pode garantir um tratamento bem-sucedido. O sucesso também requer um esforço vitalício do paciente para permanecer limpo...?Saiba mais sobre como funciona a reabilitação ambulatorial da heroína.
Como Funciona a Reabilitação
Quer você seja uma celebridade ou apenas uma pessoa comum, o tratamento do vício normalmente envolve uma série de etapas similares:
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Desintoxicação. Cerca da metade dos viciados que vêm ao Hospital Butler em Providence, R.I., devem se internar como internados por três a cinco dias de "estabilização aguda", diz ao médico Alan Gordon, MD, chefe da reabilitação do vício de Butler. Alguns devem lidar com sintomas de abstinência, tais como tremores, paranóia e depressão. Outros devem lidar com as crises que os levaram ao tratamento, tais como problemas legais ou domésticos. (Em programas ambulatoriais como os do Hospital Butler, a "desintoxicação" é o único componente de internação).
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Diagnóstico. Muitos viciados também sofrem de problemas psiquiátricos - como distúrbios do sono, distúrbios bipolares, depressão e ansiedade - ou enfrentaram experiências traumáticas de vida, como estupro ou incesto. Embora a relação exata entre esses problemas e o abuso de substâncias possa não ser clara, muitos programas de tratamento de dependência ligam os pacientes a psiquiatras ou grupos terapêuticos.
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Terapia cognitiva. Esta terapia ajuda os viciados a perceber quais situações da vida são mais prováveis de desencadear o abuso de substâncias, diz Newt Galusha, MD, do Harris Methodist Springwood Hospital em Bedford, Texas. Então, os viciados desenvolvem planos alternativos. Por exemplo, se um viciado geralmente bebe depois de discutir com um cônjuge, ele pode aprender a acabar com essas brigas contando até 10 ou indo a uma reunião de Alcoólicos Anônimos ao invés de ir a um bar. Os adictos também aprendem "habilidades assertivas" que os ajudam a aprender como dizer não às drogas ou ao álcool, diz Gordon.
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Terapia familiar. Muitos programas trazem membros da família para o programa para curar relacionamentos danificados e apoiar a rede de apoio ao viciado. O apoio dos membros da família é fundamental para ajudar os adictos a permanecerem limpos a longo prazo, diz Garrett O'Connor, médico psiquiatra chefe do Centro Betty Ford.
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Medicamentos. Um medicamento aprovado pela FDA, o Campral, ajuda as pessoas com dependência do álcool que deixaram de consumir álcool a permanecerem sem álcool. Outro medicamento aprovado pela FDA, Suboxone, trata o vício em opiáceos (incluindo a heroína e alguns analgésicos prescritos); reduz os sintomas de abstinência e os desejos de abstinência. Suboxone tem um efeito semelhante ao da metadona, mas é menos propenso ao abuso, diz Gordon.
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Introdução aos programas de 12 passos. O centro de tratamento Scripps McDonald em La Jolla, Califórnia, recomenda "90 reuniões em 90 dias" para todos os seus pacientes, diz Fred Berger, MD, diretor médico do centro. Muitos centros incentivam os pacientes a freqüentar Alcoólicos Anônimos ou outras formas de terapia de grupo por um ano ou mais após o tratamento.
Como funciona o vício
É a mesma velha história: Celebridades fazem o check-in. Elas fazem check out com histórias de uma reviravolta milagrosa. E então, às vezes, elas voltam a se apresentar. É falta de autocontrole, ou mau tratamento?
Os especialistas em reabilitação dizem que o tratamento pode ser muito eficaz. Mas para entender como avaliar a eficácia, é bom saber um pouco sobre como funciona o vício.
Os especialistas agora concordam que o vício é uma doença cerebral com um componente genético, diz Gordon. Mas ela também é afetada pelo comportamento. Este componente comportamental torna o vício comparável a outras doenças crônicas, como diabetes e colesterol alto. A medicina não encontrou uma maneira de "curar" essas doenças com um comprimido ou uma operação. Em vez disso, elas requerem uma vida inteira de tratamento, juntamente com mudanças comportamentais ao longo da vida.
Enquanto a maioria dos programas de tratamento de dependência estabelecem a abstinência como meta, uma recaída não é motivo para desistir de um paciente tão desesperançado - assim como você não desistiria de um paciente diabético que vai em uma fartura de açúcar, diz Michael Scott, MD da clínica de tratamento Sierra Tucson em Tucson, Arizona. "Os viciados têm seus altos e baixos, mas você pode pegar essa informação e trabalhar com ela para ver como fazer melhor", diz Scott ao médico.
Cerca de 50% dos pacientes nos programas do Butler Hospital permanecem limpos e sóbrios por um ano após o tratamento, diz Gordon. Mas muitos daqueles que recaem "não entram em um buraco negro", diz ele. Em vez disso, eles retornam ao tratamento para desenvolver as habilidades comportamentais que aprenderam da primeira vez.
Estudos mostram uma conexão entre o sucesso do tratamento e a "duração e intensidade do tratamento", diz Galusha. Isso geralmente significa pelo menos três semanas de tratamento que duram várias horas por dia (seja como paciente internado ou ambulatorial), seguidas de freqüente comparecimento ao AA ou outra terapia de grupo por cerca de um ano.
Quem se beneficia do atendimento hospitalar?
Uma estadia de 30 dias em uma clínica costumava ser o tratamento padrão para viciados. Mas com o aumento dos cuidados administrados nos anos 80, as seguradoras não conseguiram pagar os custos, diz Gordon. Muitas clínicas fecharam, e durante anos foi muito difícil conseguir que uma seguradora cobrisse qualquer tratamento hospitalar. Agora alguns planos de seguro cobrirão as internações em instalações relativamente baratas, diz Galusha.
Especialistas dizem que o tratamento hospitalar é mais necessário para os dependentes vindos de um ambiente caótico ou que sofrem de uma doença psiquiátrica grave. Por exemplo, se os membros da família são toxicodependentes, "um programa de internação irá tirá-los desse ambiente para que algum trabalho intensivo possa ser feito", diz Berger. Por outro lado, o tratamento ambulatorial pode ser bom para um paciente que é casado e tem um emprego estável.
Uma mãe solteira sem teto em um bairro infestado de drogas pode muito bem se qualificar para o tratamento hospitalar, dizem os especialistas; assim como uma celebridade que está constantemente viajando entre sets de filmagem ou palcos de concertos. A diferença, naturalmente, é que as celebridades podem gastar mil dólares por dia ou mais em tratamento, enquanto a mãe sem teto está à mercê do sistema de saúde pública.
Alto custo de tratamento
O tratamento em Sierra Tucson - que tratou Ringo Starr, Michael Douglas e Mark Foley - custa cerca de US$1.200 por dia. Há uma piscina, spa, ginásio, parede de escalada e até estábulos equestres. Mas Sierra Tucson não é apenas um retiro, diz Scott; os pacientes passam a maior parte de suas horas de vigília em atividades de recuperação "emocionalmente drenantes". "Nós os tratamos intensamente, e eles se dão bem".
Outras instalações de internação mais simples cobram tarifas mais baixas. A cadeia RightStep, com sede em Houston, cobra US$ 8.500 por um mês de internação, e diz ter "acordos preferenciais" com muitas das principais seguradoras. (O tratamento ambulatorial intensivo custa US$ 3.000).
Como encontrar uma boa clínica? Pergunte a seu médico ou amigos, sugira Berger. Procure uma clínica que tenha pessoal com conselheiros e pessoal médico certificados contra dependência, diz Galusha. E procure uma clínica com pessoal médico que possa tratar os problemas psiquiátricos que tão freqüentemente acompanham o abuso de substâncias, diz Gordon. Isso geralmente significa acesso a psiquiatras, bem como a conselheiros, diz ele.
Tratando o Ego de Alto Perfil
Talvez as celebridades e outras pessoas em destaque no público possam pagar por clínicas chiques. Mas elas também enfrentam desafios especiais quando se trata de ficar limpas e sóbrias, dizem os especialistas que as tratam regularmente.
Celebridades e outras pessoas de alto perfil estão cercadas por "grupos de pessoas que têm interesse em seu sucesso", diz Scott. Muito está em jogo, seja uma campanha política, uma turnê de concertos ou uma produção cinematográfica. Portanto, nem todos na comitiva podem aceitar quando um viciado precisa tirar um tempo para uma terapia de grupo ou para ficar longe de eventos onde se serve bebidas alcoólicas.
Pessoas bem sucedidas com grandes egos são especialmente difíceis de tratar, diz Scott. "Eles conseguiram tanto em suas vidas, então não podem acreditar que não conseguem [chutar o hábito] eles mesmos", diz Scott.
O'Connor trata muitos profissionais de alto nível, além da celebridade ocasional. Os médicos, pilotos e afins devem ser grandes realizadores, diz O'Connor, e os viciados nestas profissões desenvolveram uma capacidade correspondente de negar e racionalizar seus abusos. Portanto, é especialmente difícil para estas pessoas admitir que elas desapontaram as pessoas por causa de seu vício. "Uma enorme cisterna de dor os acompanha até o centro", diz O'Connor. "O que nós realmente tratamos é a vergonha de tudo isso".
