Tumores fibrosos: O que toda mulher deve saber

Diagnosticado com fibróides? Três especialistas ajudam o médico a explorar suas opções de tratamento.

Por Colette Bouchez Revisado medicamente por Brunilda Nazario,?MD dos arquivos médicos

Provavelmente não há uma mulher viva que não sinta uma onda de terror quando seu médico menciona a palavra tumor. Mas quando se trata de um tumor fibróide, os especialistas dizem que há pouco a temer.

"Não há praticamente nenhuma ameaça de malignidade - e há uma série de excelentes opções de tratamento, bem como a opção de não fazer absolutamente nada - portanto, não há realmente motivo para preocupação", diz Steve Goldstein, MD, professor de obstetrícia e ginecologia do Centro Médico da NYU.

Os tumores fibróides são compostos de células musculares renegadas que se unem para formar um "nó" ou "massa" fibrosa dentro do útero. Embora todos os fibróides uterinos sejam os mesmos, eles são categorizados com base em sua localização:

• Os fibróides submucosos estão localizados logo abaixo do revestimento uterino.

• Os fibróides intramurais ficam entre os músculos da parede uterina.

• Os fibróides de subserol se estendem da parede uterina até a cavidade pélvica.

Para algumas mulheres, os fibróides não causam sintomas, mas quando causam, os médicos dizem que os problemas muitas vezes envolvem períodos menstruais pesados e sangramento prolongado.

"Eles também podem causar dor pélvica ou abdominal ou inchaço e aumento da micção", diz Aydin Arici, MD, professora de obstetrícia e ginecologia e diretora de endocrinologia reprodutiva e infertilidade na Faculdade de Medicina da Universidade de Yale.

Arici diz que, em última análise, é uma combinação de seus sintomas, a localização do fibróide, e os números e tamanho, bem como sua idade e seu potencial de procriação, que ajudam a determinar qual deve ser seu curso de tratamento".

Opções de tratamento: O que você deve saber

Num passado não muito distante, os médicos realizavam rotineiramente uma histerectomia para tumores fibróides. E enquanto novos tratamentos menos invasivos estão disponíveis, estudos mostram que esta dramática operação ainda está sendo realizada hoje - muito mais freqüentemente do que o necessário.

"Um painel convocado por nosso próprio corpo administrativo - o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas - constatou que 76% de todas as histerectomias realizadas hoje não atendem aos critérios para esta cirurgia. Elas estão sendo feitas desnecessariamente", diz Ernst Bartsich, MD, professor associado de obstetrícia e ginecologia no New York Hospital-Cornell Medical Center, em Nova York.

"Acredito que muitas mulheres estão concedendo uma histerectomia para tumores fibróides porque são levadas a acreditar que é a única solução - e isso está errado", diz Bartsich.

Ao mesmo tempo, Goldstein diz que também é importante reconhecer que nem todas as histerectomias são parecidas. Em particular, ele diz que a mais nova forma desta operação (chamada histerectomia supra-cervical) ainda poderia segurar a resposta para algumas mulheres. Por quê?

"Em uma histerectomia supra-cervical você remove apenas a cavidade uterina que segura os fibróides e não toca os tubos, ovários, colo uterino, ou vagina, ou qualquer um dos músculos de suporte na bexiga ou na pélvis", diz Goldstein. Isto, diz ele, significa que você não sofre nenhuma das conseqüências ligadas a uma histerectomia tradicional, incluindo a bexiga e disfunção sexual, ou menopausa instantânea".

A recuperação também é rápida. A maioria das mulheres sai do hospital em dois dias e volta à vida normal dentro de duas semanas. É também um tratamento permanente para os fibróides que pode trazer o alívio muito necessário.

Diz Goldstein: "Minha escolha pessoal é sempre fazer o menor tratamento possível; mas ao mesmo tempo, as mulheres não devem rotineiramente fechar os ouvidos quando o médico menciona histerectomia, porque este tipo em particular pode ser extremamente útil e não causar mais problemas do que algumas das alternativas mais novas".

Dito isto, também é importante que você conheça todas as suas opções. Para este fim, o médico pediu ao nosso painel de especialistas que nos ajudasse a preparar o seguinte guia - um olhar sobre alguns dos tratamentos alternativos para os tumores fibróides. Embora nem todas as opções sejam certas para cada mulher, os especialistas que consultamos concordaram unanimemente que para cada mulher, freqüentemente há uma ou mais alternativas para uma histerectomia.

Opção 1: Myomectomy Fibroid Surgery O que ela faz: Remove apenas os tumores fibróides, deixando o útero e todos os outros órgãos completamente intactos. Como é feito: As três principais abordagens incluem a cirurgia tradicional com uma grande incisão no abdômen, cirurgia laparoscópica minimamente invasiva feita através de incisões do tamanho de um buraco de alfinete e, dependendo do local da fibróide, algumas podem ser feitas através de histeroscopia, uma cirurgia feita através da vagina: Remove o tumor fibróide e oferece alívio por até vários anos, após os quais os fibróides podem, às vezes, voltar a crescer: Mulheres que têm tumores fibróides, mas desejam preservar sua fertilidade.

O que você deve saber: "Das três abordagens, a histeroscopia é a mais eficaz se você tiver problemas relacionados a sangramento ou fertilização ou perda recorrente de gravidez devido a tumores fibróides", diz Arici.

Dito isto, Arici adverte que a miomectomia pode causar aderências ou desenvolvimento de tecido cicatricial, o que mais tarde pode interferir na fertilidade. "Uma mulher pode precisar usar a FIV para conceber após esta cirurgia", diz ele. O útero, entretanto, permanece forte o suficiente para suportar uma gravidez saudável", diz ele.

Opção 2: Embolização da artéria uterina O que é: Um procedimento radiológico que bloqueia o fluxo sanguíneo para o fibróide, fazendo com que ele encolha e eventualmente morra. Como é feito: Um procedimento minimamente invasivo, envolve a colocação de um cateter nas artérias uterinas através do qual são injetadas pequenas partículas que selam o suprimento de sangue para o tumor. O que Realiza: Sem um suprimento de sangue, o fibróide murcha e morre: Mulheres que tenham completado a gravidez.

O que você deve saber: Embora os médicos concordem que este é um tratamento seguro e inteligente, a opinião muda drasticamente se uma mulher não tiver completado sua gravidez. A razão? "Estudos mostram que as complicações obstétricas são maiores após este tratamento, incluindo uma maior taxa de trabalho de parto prematuro", diz Arici.

A razão por trás de todos estes problemas, diz Bartsich, é o comprometimento do fluxo sanguíneo para o útero. "Se você vai fazer um bom trabalho de bloqueio do fluxo sanguíneo para o fibróide, então você também está bloqueando o fluxo sanguíneo para o útero, e isso causa dificuldades durante a gravidez", diz Bartsich ao médico. Enquanto ele diz que algumas mulheres passaram a ter uma gravidez saudável após a embolização, ele acredita que é "arriscado".

Opção 3: Ultra-som guiado por ressonância magnética O que é: Para este procedimento, os médicos usam ondas de ultra-som de alto foco que são convertidas em calor e destroem o tumor. A RM é usada para guiar as ondas de rádio até o local do tumor. Como é feito: Os pacientes são sedados e colocados dentro de uma máquina de ressonância magnética especialmente equipada com o ultra-som. O procedimento pode levar até três horas. O que ele realiza: Usando calor, destrói os fibróides, embora freqüentemente sejam necessárias duas ou mais sessões. No passado, métodos similares usaram lasers ou alguma forma de corrente elétrica para realizar a mesma coisa: Mulheres que tenham completado a procriação.

O que você deve saber: Embora aprovado recentemente pela FDA, os médicos dizem que não há dados suficientes sobre o impacto na gravidez futura. Bartsich diz que os riscos incluem danos potenciais a outros órgãos e a presença de tecido fibróide "morto", o que pode comprometer a fertilidade - problemas semelhantes aos encontrados em procedimentos similares que eventualmente caíram em desgraça.

Opção 4: Gerenciamento Médico O que é: Medicamentos que encolhem os fibróides reduzindo a estimulação hormonal, principalmente um angonista de GnRH conhecido como Lupron. O que ele realiza: Desativa a produção de hormônios esteróides sem os quais os fibróides encolhem. No entanto, eles geralmente retornam quando o tratamento é interrompido, o que é melhor: Mulheres com fibróides muito pequenos ou aquelas que desejam encolher os tumores antes da cirurgia. Também é freqüentemente usado para estancar hemorragias graves, permitindo que uma mulher construa seu suprimento de sangue para transfusão antes de uma miomectomia.

O que você deve saber: Embora este tratamento encolha tumores, Goldstein diz que não é seguro usar por mais de nove meses, após os quais os fibróides geralmente retornam. No entanto, ele diz que pode ser o tratamento de escolha para mulheres que estão muito próximas da menopausa. "Se você puder parar o sangramento por um ano, uma mulher terá chegado à menopausa, após o que os fibróides encolhem por si mesmos", diz Goldstein ao médico.

Opção 5: Monitoramento médico O que é: Uma espera vigilante, verificando o tamanho e o número de fibróides - e quaisquer sintomas resultantes - em intervalos regulares. Como é feito: Via exame de ultra-som vaginal e um exame de sangue para anemia. O que Realiza: Pode ajudar a levar a mulher até a menopausa sem tratamento, após o que os níveis hormonais caem e os fibróides desaparecem por si mesmos. É a melhor opção: Mulheres com sintomas mínimos que estão próximas da menopausa e que já completaram sua gravidez.

O que você deve saber: Se os sintomas não forem graves, Goldstein diz que as mulheres devem ser cautelosas em ser convencidas a não precisar de tratamento.

Acrescenta Goldstein: "Enquanto os fibróides não estiverem causando dor severa ou sangramento intenso, é seguro deixá-los em paz - mesmo que estejam crescendo rapidamente".