Alternativas à histerectomia: Myomectomia, Ablação Endometrial, Embolização de Fibróides Uterinas

Um terço das mulheres americanas sofrem de algum tipo de distúrbio de saúde pélvica quando têm 60 anos de idade. E cerca de 600.000 mulheres todos os anos fazem uma histerectomia - removendo o útero para aliviar os sintomas preocupantes. No total, estima-se que 20 milhões de mulheres tenham feito uma histerectomia.

Mas se você tem períodos dolorosos com sangramento excessivo, fibróides, endometriose ou outro problema de saúde pélvica, você deve saber que existem alternativas à histerectomia a considerar.

Fibróides uterinas

Estes tumores, geralmente benignos, são geralmente encontrados nos músculos lisos do útero e podem causar dor pélvica, infertilidade e sangramento menstrual pesado. Os fibróides uterinos são uma razão comum pela qual as mulheres têm histerectomias, representando entre 177.000 e 366.000 do total anual.

Se seus fibróides não estiverem causando sintomas, é inteiramente razoável adotar uma estratégia chamada "espera vigilante" -- monitorando seu estado com seu médico e não fazendo nenhuma cirurgia, a menos que surjam problemas. Mas se você estiver sentindo dor, desconforto ou pressão, há várias opções menos invasivas para tratar os fibróides:

• Miomectomia. Esta é a remoção cirúrgica apenas dos fibróides. Ela pode ser feita através de uma operação abdominal, laparoscopicamente (entrada pelo umbigo), ou por histeroscopia (inserção de um instrumento fino, tipo telescópio, chamado histeroscópio através da vagina). Uma abordagem laparoscópica ou histeroscópica é menos invasiva, e estas também são menos dispendiosas e requerem um tempo de recuperação mais curto. A miomectomia robótica da Vinci é outra técnica que oferece precisão e incisões menores em procedimentos abertos. Há uma pequena chance de que o que se pensava ser um fibróide possa, em vez disso, ser um câncer chamado sarcoma uterino. Por esta razão, a FDA recomenda não cortar o fibróide em pequenas seções antes de removê-lo, um processo chamado morcelação laparoscópica.

• Embolização da artéria uterina (EAU), também conhecida como embolização de fibróides uterinas (UFE). Este é um procedimento bastante simples, não invasivo, no qual pequenas partículas são injetadas nas artérias uterinas alimentando os fibróides, cortando seu suprimento de sangue. Ao contrário de uma histerectomia, este procedimento preserva o útero e ajuda as mulheres potencialmente a evitar a cirurgia. É usado há anos para ajudar a parar a hemorragia após o parto ou a cirurgia. Os sintomas melhoram em 85% a 90% dos pacientes, a maioria deles significativamente.

• Administração médica. Os sintomas dolorosos dos fibróides uterinos podem ser inicialmente tratados com antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como o Motrin. Se isso não for eficaz, outra opção é uma classe de medicamentos que bloqueia a produção de estrogênio e outros hormônios nos ovários. Seus efeitos colaterais podem incluir sintomas de menopausa prematura e uma diminuição da densidade óssea. Isto é feito apenas antes da remoção programada do fibróide, e não a longo prazo. Os fibróides crescerão novamente depois que a terapia for interrompida.

Menorrhagia

Menorragia significa hemorragia vaginal intensa. Em muitos casos, o sangramento tem uma causa conhecida, como os fibróides uterinos (ver acima), mas em outros casos a causa permanece desconhecida. Há um limiar médico para a menorragia - perder mais de 80 ml de sangue em cada ciclo menstrual - mas a maioria dos médicos agora tende a definir a menorragia pelo quanto ela afeta sua vida diária: causando dor, mudanças de humor e interrupções em seu trabalho, atividade sexual e outras atividades.

Algumas opções de tratamento da menorragia, sem histerectomia:

• Oriahnn é um novo medicamento aprovado como uma alternativa à cirurgia. Uma combinação de?elagolix (um antagonista do GnRH) , estrogênio e progestógeno. reduz drasticamente o sangramento menstrual pesado associado a fibróides uterinos em mulheres pré-menopausadas.

• Administração médica. O primeiro tratamento de escolha da Menorrhagia é médico, utilizando contraceptivos orais ou um dispositivo intrauterino (DIU) que libera um hormônio chamado levonorgestrel. Ambos os tratamentos reduzem significativamente a hemorragia menstrual, embora as mulheres declarem estar geralmente mais satisfeitas com o DIU. Se você ainda estiver planejando ter filhos no futuro, estas são provavelmente suas melhores opções.

• Ablação endometrial. Há uma variedade de técnicas que podem ser usadas para remover o revestimento do útero. Você só deve considerar estas opções, no entanto, se você já tiver terminado de criar uma criança. Novos métodos de "segunda geração" como a ablação por balão térmico, crioablação e ablação por radiofreqüência têm taxas de sucesso de até 80%-90%. Todos estes são procedimentos ambulatoriais realizados principalmente no consultório médico, de modo que não têm as mesmas taxas de complicações e estadias hospitalares prolongadas envolvidas em histerectomia.

• Ocasionalmente, um AINE é prescrito durante a menstruação para ajudar a reduzir o fluxo de sangue do revestimento uterino.

Prolapso uterino

O prolapso uterino acontece quando seu útero cai de sua posição normal e se empurra contra suas paredes vaginais. Pode ser causado por uma série de coisas, mas uma das causas mais comuns é o parto vaginal. O avanço da idade, o tabagismo, a gravidez e a obesidade também são fatores de risco significativos.

Obviamente, uma histerectomia resolverá este problema - mas há abordagens menos drásticas que você também pode considerar. Uma opção de tratamento é um pessário vaginal - um dispositivo removível colocado na vagina para apoiar as áreas onde o prolapso está acontecendo. Existem vários tipos diferentes de pessários, e seu médico pode ajudá-lo a decidir qual é o melhor para sua situação. Eles não curam o prolapso, mas podem aliviar os sintomas parcial ou completamente. Muitas vezes, eles podem ser úteis na gravidez, mantendo o útero no lugar antes que ele se amplie e invada o canal vaginal.

Existem também múltiplos métodos cirúrgicos para tratar o prolapso uterino, e os cirurgiões podem usar mais de uma técnica. Algumas vezes, eles terão que ser combinados com uma histerectomia, mas para algumas mulheres é possível evitar este passo.

Os riscos de colocar malha através da vagina para reparar o prolapso de órgãos pélvicos - um procedimento feito aproximadamente 75.000 vezes em 2010 - podem superar seus benefícios, de acordo com a FDA. Entretanto, o uso da malha pode ser apropriado em algumas situações.

Outros tipos de cirurgia incluem reparos de defeitos paravaginais e reparos de enteroceles, rectocélulas (hérnias do intestino ou reto na vagina), e cistocélulas prolapso da bexiga na vagina.

Endometriose

Cerca de 5 milhões de mulheres americanas sofrem de endometriose, que ocorre quando o tecido que se comporta como o revestimento do útero -- o endométrio -- cresce em outras áreas da cavidade abdominal, como os ovários, as trompas de falópio ou a superfície externa do útero. Os sintomas incluem dor pélvica, relações sexuais dolorosas, manchas entre períodos e infertilidade. A mulher média com endometriose tem sintomas durante dois a cinco anos antes de ser diagnosticada.

Cerca de 18% das histerectomias nos Estados Unidos são realizadas devido à endometriose - e isso não necessariamente cura o problema. Até 13% das mulheres vêem sua endometriose retornar dentro de três anos se seus ovários forem deixados no lugar; o número sobe para 40% em cinco anos. E como a endometriose freqüentemente afeta as mulheres jovens - com uma idade média de cerca de 27 anos - uma opção cirúrgica que elimina toda possibilidade de gravidez não é realmente uma alternativa.

Os tratamentos para a endometriose dependem da gravidade dos sintomas e das necessidades da mulher. Por exemplo, a dor pode ser tratada com analgésicos de venda livre ou com receita médica. Para tratar a dor e o sangramento menstrual anormal, podem ser prescritos às mulheres tratamentos hormonais, como pílulas anticoncepcionais ou medicamentos que reduzem drasticamente os níveis de estrogênio. Estes medicamentos, entretanto, não são para mulheres que estão tentando engravidar, e não são um tratamento permanente: A interrupção da medicação geralmente significa que os sintomas da endometriose voltam.

Um tratamento mais longo para endometriose que tem maior probabilidade de ajudar nos problemas de fertilidade é a cirurgia laparoscópica, uma abordagem minimamente invasiva para remover o crescimento endometrial e o tecido cicatricial, ou queimá-los com calor intenso. Se os crescimentos não puderem ser todos destruídos com segurança desta forma, os cirurgiões podem fazer uma abordagem mais invasiva, uma laparotomia, que envolve fazer um corte maior no abdômen. Isto requer um período de recuperação muito mais longo, mas ainda é menos invasivo do que a histerectomia e oferece a perspectiva de manter a fertilidade.

Dor Pélvica Crônica

As dores pélvicas crônicas afetam muitas mulheres: Alguns estudos indicam que até 39% das mulheres têm algum tipo de dor pélvica crônica. É mais comum em mulheres mais jovens, especialmente aquelas entre 26 e 30 anos de idade.

A dor pélvica pode ser causada por muitas coisas, incluindo os acima mencionados fibróides e endometriose uterina, doença inflamatória pélvica e problemas intestinais e vesicais como a síndrome do intestino irritável, cistite intersticial (uma bexiga inflamada) e problemas músculo-esqueléticos. As mulheres que sofreram abuso sexual também são mais propensas a sofrer de dor pélvica crônica.

Uma histerectomia deve ser considerada um último recurso para a dor pélvica crônica, especialmente porque muitos tipos de dor pélvica não são curados pela cirurgia. É importante trabalhar com seu médico para descobrir a causa específica de sua dor, para que o tratamento possa ser direcionado a essa causa, dando-lhe a melhor chance de alívio. Por exemplo, se você for diagnosticado com fibróides uterinos ou endometriose, uma das opções de tratamento descritas acima pode ter a melhor chance de pôr um fim à dor pélvica crônica.

Outras opções de tratamento, dependendo da causa de sua dor, podem incluir:

• Parar a ovulação com métodos hormonais como pílulas anticoncepcionais

• O uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides

• Exercícios de relaxação, biofeedback e fisioterapia

• Injeções no ponto de gatilho abdominal; medicamentos injetados em áreas dolorosas na parede inferior do abdômen podem ajudar a aliviar a dor.

• Antibióticos (se uma infecção, como a doença inflamatória pélvica, for a fonte da dor)

• Aconselhamento psicológico

Ainda é possível que, qualquer que seja sua condição de saúde, uma histerectomia possa ser o tratamento mais eficaz e apropriado. Mas com muitas alternativas disponíveis, é importante discutir primeiro todas as suas opções com seu médico.