A bexiga é um órgão oco na pélvis que armazena a urina. A pressão criada quando a bexiga se enche de urina é o que causa a vontade de urinar. Durante a micção, a urina viaja da bexiga e para fora do corpo através da uretra.
Nas mulheres, a parede frontal da vagina sustenta a bexiga. Esta parede pode enfraquecer ou soltar-se com a idade. Estresses corporais significativos como o parto também podem danificar esta parte da parede vaginal. Se ela se deteriorar o suficiente, a bexiga pode prolapso, o que significa que ela não está mais apoiada e desce para dentro da vagina. Isto pode desencadear problemas como dificuldades urinárias, desconforto e incontinência de esforço (vazamento de urina causado por espirros, tosse e esforço, por exemplo).
As bexigas prolapsadas (também chamadas de cistoceles ou bexigas caídas) são separadas em quatro graus com base na medida em que a bexiga desce para dentro da vagina.
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Grau 1 (suave): Apenas uma pequena porção da bexiga cai na vagina.
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Grau 2 (moderado): A bexiga desce o suficiente para poder alcançar a abertura da vagina.
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Grau 3 (severo): A bexiga se projeta do corpo através da abertura vaginal.
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Grau 4 (completo): A bexiga inteira se projeta completamente para fora da vagina; geralmente associada a outras formas de prolapso de órgãos pélvicos (prolapso uterino, rectocele, enterocele).
As bexigas prolapsadas são comumente associadas à menopausa. Antes da menopausa, os corpos das mulheres criam o estrogênio hormonal, que ajuda a manter os músculos dentro e ao redor da vagina fortes. Os corpos das mulheres deixam de criar tanto estrogênio após a menopausa, e esses músculos tendem a enfraquecer como resultado.
Causas de uma bexiga prolapsada
Os seguintes fatores são comumente associados a causar uma bexiga prolapsada:
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Parto: Esta é a causa mais comum de uma bexiga prolapsada. O processo de parto é estressante nos tecidos e músculos vaginais, que suportam a bexiga de uma mulher.
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Menopausa: O estrogênio, um hormônio que ajuda a manter a força e a saúde dos músculos da vagina, não é produzido após a menopausa.
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Esforço: Levantar objetos pesados, fazer esforço durante os movimentos intestinais, ter uma condição de longo prazo que envolva tosse ou ter prisão de ventre prolongada pode danificar os músculos do assoalho pélvico.
Sintomas de uma bexiga prolapsada
O primeiro sintoma que as mulheres com uma bexiga prolapsada geralmente notam é a presença de tecido na vagina que muitas mulheres descrevem como algo que se parece com uma bola.
Outros sintomas de uma bexiga prolapsada incluem o seguinte:
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Desconforto ou dor na pélvis
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Tecido protuberante da vagina (O tecido pode ser tenro e pode sangrar)
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Dificuldade para urinar
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Uma sensação de que a bexiga não está vazia imediatamente após a micção (esvaziamento incompleto)
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Incontinência de esforço (vazamento de urina durante espirros, tosse ou esforço)
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Infecções mais freqüentes na bexiga
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Coito doloroso (dyspareunia)
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Dores lombares baixas
Algumas mulheres podem não experimentar ou notar sintomas de uma bexiga prolapsada leve (grau 1).
Quando procurar cuidados médicos para uma bexiga prolapsada
Qualquer mulher que notar sintomas de uma bexiga prolapsada deve consultar seu médico. Uma bexiga prolapsada é comumente associada a prolapsos de outros órgãos dentro de uma pélvis feminina. Assim, recomenda-se um cuidado médico oportuno para avaliar e prevenir sintomas e complicações problemáticas causadas pelo enfraquecimento dos tecidos e músculos da vagina. Os órgãos prolapsados não podem se curar sozinhos, e a maioria pioram com o tempo. Vários tratamentos estão disponíveis para corrigir uma bexiga prolapsada.
Exames e Testes para uma Bexiga Prolapsada
Um exame da genitália e da pélvis feminina, conhecido como exame pélvico, é necessário para diagnosticar uma bexiga prolapsada. Uma bexiga que tenha entrado na vagina confirma o diagnóstico.
Para casos menos óbvios, o médico pode usar um cistouretrograma de esvaziamento para ajudar com o diagnóstico. Um cistouretrograma que anula é uma série de radiografias que são feitas durante a micção. Estes ajudam o médico a determinar a forma da bexiga e a causa da dificuldade urinária. O médico também pode testar ou tirar radiografias de diferentes partes do abdômen para descartar outras possíveis causas de desconforto ou dificuldade urinária.
Após o diagnóstico, o médico pode testar os nervos, músculos e a intensidade do fluxo de urina para ajudar a decidir que tipo de tratamento é apropriado.
Um teste chamado urodinâmica ou urodinâmica de vídeo pode ser realizado a critério do médico. Esses testes são às vezes chamados de "ECGs da bexiga". A urodinâmica mede a pressão e as relações de volume na bexiga e pode ser crucial na tomada de decisão do urologista.
A cistoscopia (examinar a bexiga com um escopo) também pode ser realizada para identificar opções de tratamento. Este teste é um procedimento ambulatorial que às vezes é realizado em uma tela de televisão para que a pessoa possa ver o que o urologista vê. A cistoscopia tem pouco risco e é tolerável para a grande maioria das pessoas.
Tratamento de Bexiga Prolapsada
Uma bexiga prolapsada leve (grau 1) que não produz dor ou desconforto geralmente não requer nenhum tratamento médico ou cirúrgico. O médico pode recomendar que uma mulher com bexiga prolapsada de grau 1 evite levantar pesos ou esforços, embora haja poucas evidências para apoiar esta recomendação.
Para casos mais graves, o médico leva em consideração vários fatores, tais como a idade da mulher, saúde geral, preferência de tratamento e a gravidade da bexiga prolapsada para determinar qual tratamento é apropriado.
Os tratamentos não-cirúrgicos para uma bexiga prolapsada incluem o seguinte:
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Pessary: Um pessário é um dispositivo que é colocado dentro da vagina para segurar a bexiga no lugar. O pessário deve ser removido e limpo em intervalos regulares para evitar infecções. Alguns pessários são projetados para permitir que a mulher o faça por conta própria. Um médico deve remover e limpar outros tipos. O creme de estrogênio é comumente usado junto com um pessário para ajudar a prevenir infecções e erosão da parede vaginal. Algumas mulheres acham que os pessários são desconfortáveis ou que caem facilmente.
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Terapia de reposição de estrogênio: Muitas mulheres com bexigas prolapsadas podem se beneficiar desta terapia. O estrogênio ajuda a fortalecer e manter os músculos da vagina.
Cuidados com a bexiga prolapsada em casa
Para casos de bexiga prolapsada de leve a moderada, o médico pode recomendar a modificação da atividade, como evitar levantamento pesado ou esforço. O médico também pode recomendar exercícios de Kegel. Estes são exercícios usados para apertar os músculos do assoalho pélvico. Os exercícios de Kegel podem ser usados para tratar prolapsos leves a moderados ou para complementar outros tratamentos para prolapsos que são mais sérios.
Medicamentos para bexiga prolapsada
A terapia de reposição de estrogênio pode ser usada para uma bexiga prolapsada para ajudar o corpo a fortalecer os tecidos dentro e ao redor da vagina. A terapia de reposição de estrogênio não pode ser usada por todos (como em pessoas com certos tipos de câncer). Os corpos das mulheres deixam de criar tanto estrogênio naturalmente após a menopausa, e os músculos da vagina podem enfraquecer como resultado. Em casos leves de bexiga prolapsada, o estrogênio pode ser prescrito na tentativa de reverter os sintomas de prolapso vesical, como enfraquecimento vaginal e incontinência. Para graus mais severos de prolapso, a terapia de reposição de estrogênio pode ser usada junto com outros tipos de tratamento. O estrogênio pode ser administrado oralmente como um comprimido ou topicamente como um remendo ou creme. O creme tem muito pouca absorção sistêmica e tem um efeito potente no local onde é aplicado. A administração tópica tem menos risco do que as preparações orais. A aplicação de estrogênio na vagina anterior e na área uretral pode ser muito útil para aliviar sintomas urinários, tais como urgência e freqüência, mesmo em face da bexiga prolapsada.
Cirurgia de bexiga prolapsada
Bexigas prolapsadas severas que não podem ser manejadas com um pessário geralmente requerem cirurgia para corrigi-las. A cirurgia da bexiga prolapsada é geralmente realizada através da vagina, e o objetivo é fixar a bexiga em sua posição correta. A bexiga é reparada com uma incisão na parede vaginal. A área prolapsada é fechada e a parede é reforçada.
Dependendo do procedimento, a cirurgia pode ser realizada enquanto a mulher estiver sob anestesia geral, regional ou local. Para cirurgias menores, muitas mulheres vão para casa no mesmo dia da cirurgia.
Vários materiais têm sido usados para fortalecer os problemas pélvicos associados à bexiga prolapsada.
Os riscos de colocar malha através da vagina para reparar o prolapso de órgãos pélvicos podem superar seus benefícios, de acordo com a FDA. Entretanto, o uso da malha pode ser apropriado em algumas situações. Um cirurgião deve explicar em detalhes os riscos, benefícios e potenciais complicações destes materiais e eles devem explicar sobre o procedimento em si antes de prosseguir com a cirurgia.
Após a cirurgia, a maioria das mulheres pode esperar retornar a um nível normal de atividade após seis semanas. Entretanto, os cirurgiões podem recomendar a redução ou eliminação de atividades que causem tensão por até seis meses.
Outras terapias para bexiga prolapsada
A fisioterapia, como a estimulação elétrica e o biofeedback, pode ser usada para uma bexiga prolapsada para ajudar a fortalecer os músculos da pélvis.
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Estimulação elétrica
: Um médico pode aplicar uma sonda nos músculos alvo dentro da vagina ou no assoalho pélvico. A sonda é acoplada a um dispositivo que mede e fornece pequenas correntes elétricas que contraem os músculos. Estas contrações ajudam a fortalecer a musculatura. Está disponível um tipo menos intrusivo de estimulação elétrica que estimula magneticamente o nervo pudendo de fora do corpo. Isto ativa os músculos do assoalho pélvico e pode ajudar a tratar a incontinência.
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Biofeedback
: Um sensor é usado para monitorar a atividade muscular na vagina e no assoalho pélvico. O médico pode recomendar exercícios que podem fortalecer esses músculos. Estes exercícios podem ajudar a fortalecer os músculos para reverter ou aliviar alguns sintomas relacionados a uma bexiga prolapsada. O sensor pode monitorar as contrações musculares durante os exercícios, e o médico pode ser capaz de determinar se os músculos visados se beneficiariam com os exercícios.
Acompanhamento para Bexiga Prolapsada
Uma mulher em tratamento deve agendar visitas de acompanhamento com seu médico para avaliar o progresso. Os pessários precisam ser removidos e limpos a intervalos regulares para evitar complicações.
Prevenção de Bexiga Prolapsada
Para evitar uma bexiga prolapsada, uma dieta rica em fibras e uma ingestão diária de muitos líquidos pode reduzir o risco de uma pessoa desenvolver prisão de ventre. Deve-se evitar, se possível, o esforço durante a evacuação intestinal. Mulheres com constipação prolongada devem procurar atenção médica para diminuir a chance de desenvolver uma bexiga prolapsada. O levantamento pesado está associado à bexiga prolapsada e deve ser evitado, se possível. A obesidade é um fator de risco para o desenvolvimento de uma bexiga prolapsada. O controle de peso pode ajudar a evitar que esta condição se desenvolva.
Perspectivas para uma Bexiga Prolapsada
Uma bexiga prolapsada raramente é uma condição de risco de vida. A maioria dos casos que são leves podem ser tratados sem cirurgia, e a maioria das bexigas prolapsadas graves podem ser completamente corrigidas com cirurgia.
Multimídia
Arquivo de mídia 1: Desenho de linha indicando a relação entre o rim, ureteres e bexiga.
