Nenhuma Lei de Surpresas Bloqueou 2 Milhões de Contas Médicas em 2 Meses: Relatório
Por Carolyn Crist
25 de maio de 2022 - A Lei No Surprises impediu que cerca de 2 milhões de contas médicas inesperadas atingissem pacientes de seguros privados durante os dois primeiros meses de 2022, de acordo com um novo relatório.
Mais de 12 milhões de contas surpresa em potencial poderiam ser evitadas este ano se a tendência continuar, o estudo da Blue Cross Blue Shield Association e os Planos de Seguro de Saúde dos Estados Unidos foram encontrados.
"A Lei Nenhuma Surpresa pôs fim à prática do faturamento médico surpresa na maioria das circunstâncias, proporcionando alívio para milhões de pacientes que enfrentavam contas médicas surpresa que não esperavam a preços que não podiam pagar", disse Matt Eyles, presidente e CEO da America's Health Insurance Plans, em um comunicado.
"Os provedores de seguros de saúde aplaudem a Administração e o Congresso por terem dado este importante passo", disse ele. "Mas mais trabalho precisa ser feito para garantir que um osso quebrado não quebre o banco".
Em dezembro de 2020, a Lei No Surprises foi assinada e a maioria das disposições entrou em vigor no início de 2022. Segundo a lei, quando qualquer pessoa coberta por um seguro de saúde privado é tratada para serviços de emergência ou em uma instalação dentro da rede por um provedor fora da rede, o provedor ou instalação não pode cobrar de um paciente acima do preço de compartilhamento de custos dentro da rede.
A lei também estabelece uma forma de resolver desacordos sobre o que o plano de saúde pagará ao provedor ou instalação fora da rede, o que pode levar a uma resolução de disputa independente.
"Não há espaço para contas médicas surpresa em um sistema de saúde que coloca as pessoas em primeiro lugar", disse Kim Keck, presidente e CEO da Associação Blue Cross Blue Shield, na declaração.
"Tão recentemente quanto no ano passado, uma visita de emergência ao hospital pode ter deixado os pacientes em cima do gancho por contas médicas íngremes e surpreendentes", disse ela. "A Lei Nenhuma Surpresa não só pôs um fim a esta lacuna, mas também proporcionou proteção financeira inegável a milhões de americanos".
Mas vários hospitais e organizações provedoras entraram com ações judiciais desafiando a legislação da Lei Sem Surpresas e suas regras.
Em resposta, em abril de 2022, a Blue Cross Blue Shield Association e os Planos de Seguro de Saúde dos Estados Unidos pesquisaram seus planos de seguro de saúde associados para avaliar os benefícios da lei para os pacientes. A pesquisa foi feita em 83 planos de saúde comerciais, e 31 planos responderam, representando 115 milhões de inscritos comerciais, ou 54% do total do mercado comercial.
A pesquisa pediu aos planos que fornecessem suas matrículas comerciais atuais e o número de reclamações comerciais coletadas e pagas em janeiro e fevereiro de 2022. A pesquisa também pediu o número de reivindicações que eram elegíveis para a Lei No Surprises. Com base nisso, os grupos calcularam uma estimativa nacional.
A pesquisa constatou que 0,23% de todos os créditos comerciais eram elegíveis, somando até 600.000 créditos em janeiro e fevereiro. Com base em dados de sinistros de anos anteriores e considerando os atrasos no processamento deste ano, os grupos de seguros estimaram que o valor real ultrapassou 2 milhões de contas surpresa.
"A estimativa pode parecer bastante baixa, mas multiplicada pelo número total de sinistros no mercado comercial, ela rende um número substancial de contas surpresa em potencial que foram evitadas", concluíram os grupos.
