Rendimentos mais baixos podem significar menor sobrevivência após ataque cardíaco

Por Cara Murez

Repórter HealthDay

MESA, 23 de maio de 2022 (HealthDay News) -- Se você for pobre e tiver um tipo grave de ataque cardíaco, a chance de viver com ele é significativamente menor do que a de alguém com mais dinheiro, novas pesquisas mostram.

A descoberta ressalta a necessidade de fechar uma brecha no sistema de saúde que atinge duramente as pessoas de baixa renda, disse o pesquisador principal Dr. Abdul Mannan Khan Minhas, um hospitalista do Serviço de Atendimento Hospitalar da Clínica Hattiesburg, no Mississippi.

"Muito trabalho está sendo feito nesta área, mas obviamente, como foi demonstrado em vários estudos, muito mais precisa ser feito", disse ele.

O tipo de enfarte cardíaco que sua equipe estudou é um enfarte do miocárdio de elevação ST, também conhecido como STEMI.

A STEMI, que afeta principalmente as câmaras inferiores do coração, pode ser mais grave e perigosa do que outros tipos de infarto do miocárdio.

Para o estudo, os pesquisadores analisaram um banco de dados de adultos americanos que foram diagnosticados com STEMI entre 2016 e 2018, dividindo os pacientes por código postal para medir a renda familiar. Eles também criaram modelos que ajudaram a comparar os resultados dos pacientes.

No total, houve 639.300 hospitalizações STEMI - cerca de 35% dos pacientes estavam na categoria de renda mais baixa. Cerca de 19% estavam na categoria de renda mais alta.

Os pacientes mais pobres tinham a maior taxa de mortalidade por todas as causas - 11,8%, em comparação com 10,4% dos pacientes do grupo de renda mais alta, constatou o estudo. Eles também tiveram internação hospitalar mais prolongada e ventilação mecânica mais invasiva.

Mas a quantidade de dinheiro gasta em seus cuidados foi menor - cerca de $26.503 contra $30.540 para o grupo de renda mais alta, relataram os pesquisadores.

Embora fossem mais propensos a morrer, os pacientes pobres eram, em média, quase dois anos mais jovens do que os seus homólogos afluentes (63,5 anos contra 65,7).

Eles também eram mais propensos a serem mulheres, e a serem negros, hispânicos ou nativos americanos. Mais importante ainda, elas tinham mais de uma doença ou condição.

"Eles estavam mais doentes para começar", disse Minhashashas. "Por exemplo, estes pacientes tinham mais doenças pulmonares crônicas, mais [pressão alta], mais diabetes, mais insuficiência cardíaca, mais abuso de álcool/droga/tabaco e mais histórico de derrame cerebral anterior em comparação com o outro grupo de pacientes. Esse é provavelmente o fator mais importante que eles poderiam pensar que está provavelmente contribuindo para essa disparidade".

Ao mesmo tempo, estes pacientes de baixa renda também tinham menos probabilidade de ter seguro de saúde.

Estudos anteriores mostraram que os fatores sociais têm um grande impacto nos resultados das doenças. Estes chamados determinantes sociais da saúde são "as condições nos ambientes onde as pessoas nascem, vivem, aprendem, trabalham, brincam, adoram e envelhecem", segundo o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Eles podem incluir coisas como disponibilidade de moradia segura, racismo, oportunidades de emprego, acesso a alimentos saudáveis, qualidade do ar e renda.

O baixo status econômico tem sido ligado a piores resultados clínicos de doenças cardíacas, bem como a outras condições de saúde.

O Dr. Triston Smith, diretor médico do serviço cardiovascular do Trinity Health System em Steubenville, Ohio, revisou as descobertas.

"A primeira impressão que tive é que é uma acusação impressionante do sistema de saúde que temos, onde essas desigualdades existem e tornam as situações de vida e morte simplesmente baseadas na renda e no código postal", disse ele. "Acho que há muito para desempacotar aqui, mas no valor de face, isto não parece bom para a forma como cuidamos de nossos pacientes com ataques cardíacos".

Vários fatores provavelmente contribuem para estes resultados, disse Smith. Para um deles, os pacientes pobres tendem a ficar em desvantagem ao longo de suas vidas devido às condições de coexistência, ele apontou.

Mesmo que os indivíduos de cada grupo tenham algumas das mesmas condições médicas, tais como diabetes, aqueles que são mais pobres podem não ser capazes de pagar os medicamentos para controlar a condição, disse Smith.

"A outra questão que eu vi aqui e que me preocupava muito era o custo dos cuidados que eram prestados", disse Smith. Embora os pacientes mais pobres tivessem taxas de mortalidade mais altas, menos foi gasto com seus cuidados.

"Isso é um paradoxo que precisamos cavar porque, estamos comprometendo o cuidado dos pacientes nos grupos socioeconômicos mais baixos, oferecendo-lhes terapias menos eficazes?". disse Smith.

Os resultados foram apresentados quarta-feira em uma reunião em Atlanta da Sociedade de Angiografia Cardiovascular e Intervenções. Um resumo foi publicado anteriormente no Journal of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.

As descobertas apresentadas nas reuniões são consideradas preliminares até serem publicadas em uma revista revisada por pares.

O autor do estudo Minhashas disse que a política e os esforços de saúde pública são necessários para resolver o problema.

"Eles devem ser direcionados para mitigar essas desigualdades e intervenções focalizadas na saúde pública devem abordar as disparidades socioeconômicas", disse ele.

Além disso, a pesquisa deveria explorar estas diferenças no acesso aos cuidados.

"Devemos ter estudos mais prospectivos baseados na população e projetos de estudo mais robustos que nos ajudem a interrogar e estudar estes efeitos das disparidades econômicas sociais - como renda e educação e todas as outras coisas - sobre os resultados cardiovasculares", disse Minhashas.

Mais informações

A Associação Americana do Coração tem mais sobre ataques cardíacos.