Fígado Transplantado com Sucesso após 3 dias fora do Corpo
Por Marcia Frellick
7 de junho de 2022 -- Um fígado humano de má qualidade foi reparado dentro de uma máquina por 3 dias antes de ser transplantado com sucesso em um paciente com câncer com cirrose avançada que de outra forma tinha uma chance "quase zero" de conseguir um fígado a tempo, de acordo com um novo relatório.
O fígado foi mantido dentro de uma máquina que simulava algumas funções do corpo humano antes de ser transplantado com sucesso. O paciente de 62 anos que o recebeu rapidamente retornou a uma qualidade de vida normal e após 1 ano não tinha sinais de danos ao fígado, de acordo com o relatório publicado na Nature Biotechnology.
"Nossa terapia mostra que, ao tratar os fígados na máquina de perfusão, é possível aliviar a falta de órgãos humanos funcionais e salvar vidas", disse Pierre-Alain Clavien, MD, com o Hospital Universitário de Zurique, Suíça, em um comunicado à imprensa.
Expandindo a Janela de Viabilidade
Os fígados para transplante são rotineiramente preservados em uma solução estática a frio e implantados em poucas horas. A maioria dos centros limita o tempo na solução fria a 12 horas à medida que a viabilidade do órgão cai rapidamente após esse tempo.
Este procedimento não só deu à equipe médica tempo para resolver alguns dos problemas com o fígado danificado, mas também abre a possibilidade de transformar os transplantes de emergência em cirurgias eletivas.
"Este sucesso clínico inaugural abre novos horizontes na pesquisa clínica e promete uma janela de tempo prolongada de até 10 dias para avaliação da viabilidade dos órgãos doadores, bem como a conversão de uma cirurgia urgente e altamente exigente em um procedimento eletivo", escreveu Clavien e colegas no relatório.
A equipe da Liver4Life, formada por médicos, engenheiros e bioquímicos, desenvolveu a complexa máquina de perfusão, que replica as funções do corpo humano: Uma bomba imita o coração, um oxigenador substitui os pulmões e uma unidade de diálise funciona como os rins fariam. Infusões de hormônios e nutrientes assumem o trabalho dos intestinos e do pâncreas. A máquina também movimenta o fígado ao ritmo da respiração simulada.
A equipe teve que superar várias barreiras que limitam a utilidade de qualquer órgão sólido fora do corpo durante algumas horas, como a quebra dos glóbulos vermelhos, fluxo sanguíneo estável e níveis ótimos de glicose no fígado.
Além disso, como o órgão seria mantido por uma máquina por vários dias, os cientistas também tiveram que lidar com o risco de morte do tecido.
A história por trás do procedimento
O processo começou em 2015 com o apoio do Centro Translacional Wyss Zürich, um dos principais colaboradores do estudo, que desenvolveu a máquina utilizada no procedimento a longo prazo para aumentar a sobrevivência do enxerto hepático ferido.
Como parte do acordo da autoridade reguladora suíça, o processo seria usado somente se o órgão fosse rejeitado por todos os centros de transplante, o receptor não tinha outras opções para um fígado doador.
Em 19 de maio de 2021, a equipe recebeu um enxerto de fígado de uma doadora de 29 anos de idade que estava lutando contra uma infecção bacteriana e tinha um tumor em uma parte do fígado.
Ele foi recusado por todos os outros centros devido a estes múltiplos problemas. A equipe removeu o fígado e o enxerto foi conectado ao dispositivo de perfusão Wyss que o manteve próximo à temperatura corporal normal após 4 horas de preservação a frio.
Um homem de 62 anos na lista oficial de transplantes nacionais, tinha concordado anteriormente em ser considerado para receber um enxerto de fígado preservado fora do corpo na máquina Wyss.
O paciente, que tinha cirrose avançada e câncer de fígado, foi plenamente informado sobre o processo e a presença de um tumor benigno no enxerto e aceitou o procedimento de transplante.
O receptor teve a chance "quase zero" de obter um fígado a tempo
Os autores escreveram que o paciente teve "uma chance quase nula de receber um enxerto no tempo".
Para pacientes como este homem, a espera por transplante de fígado é maior que um ano e não havia opções de doador vivo disponíveis. A operação levou cerca de 6 horas, e ele deixou o hospital após 12 dias.
Como uma biópsia não mostrou nenhuma lesão hepática detectável desde o tempo na máquina ou rejeição de órgãos pelo homem, os pesquisadores puderam escolher um regime reduzido de tratamento imunossupressor que eles afunilaram 6 semanas após a cirurgia.
"Em nossa experiência, a ausência ou grau muito baixo de lesão de reperfusão observada em nosso transplante é observada apenas na doação em vida, onde fígados 'próximos à perfeição' de doadores jovens e saudáveis são transplantados imediatamente, já que tanto doadores quanto receptores são operados em paralelo", escreveram os autores.
No comunicado à imprensa, a equipe disse que o próximo passo é avaliar o procedimento em outros pacientes em um estudo multicêntrico.
