As pessoas que têm uma doença inflamatória intestinal como a colite ulcerativa muitas vezes têm problemas causados pela inflamação em outras partes de seu corpo. Um deles é um problema de pele chamado pioderma gangrenoso. É muito incomum, mas pode ser extremamente doloroso e desfigurante. Em casos raros, as pessoas com outras doenças relacionadas ou que têm complicações decorrentes desta condição já morreram.
O que é o Pyoderma Gangrenosum?
É uma condição inflamatória da pele que causa grandes feridas abertas chamadas úlceras. O pioderma gangrenosum é diferente em pessoas diferentes, mas a forma clássica tem estas características típicas:
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Começa como um ou mais pequenos solavancos vermelhos que se parecem com uma erupção cutânea ou uma picada de inseto.
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Muito rapidamente, os solavancos progridem para uma grande ferida.
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As bordas da ferida podem ser azuis ou roxas.
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Normalmente tem pus no centro.
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As feridas tendem a ser muito dolorosas.
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Várias úlceras menores podem crescer juntas em uma úlcera maior.
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Elas acontecem com mais freqüência em suas pernas inferiores, mas podem estar em quase qualquer lugar.
Você também pode ter estes sintomas:
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Febre
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Dor nas articulações
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Dores musculares
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Sentir-se geralmente indisposto
O nome é enganoso porque os médicos estavam enganados sobre sua causa quando a identificaram pela primeira vez há mais de 100 anos. O termo "pioderma gangrenosum" descreve uma infecção que faz pus e leva à morte do tecido. Mas a doença não é uma infecção, e não é contagiosa.
Não está claro exatamente o que causa o pioderma gangrenoso. Mas a pesquisa está apontando para um problema com o sistema imunológico. Além disso, as úlceras mostram muita inflamação e contêm um número invulgarmente alto de células brancas do sangue que combatem as infecções.
Como é diagnosticado o Pyoderma Gangrenosum?
Os médicos tendem a ter dificuldade para diagnosticar o pioderma gangrenoso. Quando alguém entra com uma úlcera de pele, é muito mais provável que seja de uma causa diferente. Não há um único teste ou sintoma que mostre que você o tem. Isso significa que seu médico pode pegar um pequeno pedaço de pele para olhar sob um microscópio ou fazer exames de sangue para tentar descartar outras coisas.
Um atraso na obtenção do diagnóstico correto pode permitir que ele se espalhe e se torne mais difícil de tratar. E alguns tratamentos que funcionam em outros tipos de feridas - como o corte de pele e tecidos mortos - podem piorar esta condição.
Quem obtém o Pyoderma Gangrenosum?
É muito raro. Menos de 1 em cada 100.000 pessoas recebem o pioderma gangrenoso. É mais comum nas mulheres do que nos homens. A maioria das pessoas é diagnosticada entre os 20 e 50 anos de idade. Coisas que fazem com que você tenha mais probabilidade de obtê-lo incluem:
Condições subjacentes. Na metade do tempo, as pessoas que adquirem pioderma gangrenosum também têm outra doença, geralmente algo que envolve um sistema imunológico hiperativo. As mais comuns são:
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Colite ulcerativa
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A doença de Crohn
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Artrite reumatóide
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Leucemia
Mas ter colite ulcerosa não significa que você vai ficar com pioderma gangrenosum. Menos de 3% das pessoas com uma doença inflamatória intestinal desenvolvem a condição de pele. Isso significa que você deve estar atento a qualquer pancada suspeita ou erupção cutânea e chamar seu médico imediatamente.
Lesão cutânea. O pioderma gangrenoso também pode se formar em manchas onde sua pele tenha sido danificada. Os médicos têm que estar atentos após a cirurgia, especialmente se você tiver uma doença inflamatória intestinal. Alguns procedimentos intestinais deixam você com um tubo saindo de seu lado para remover os resíduos. O pioderma gangrenosum pode acontecer na pele ao redor dessa abertura.
Medicamentos: Pessoas que tomam certos medicamentos como parte do tratamento de câncer ou doenças da tireóide obtiveram pioderma gangrenoso. Estes incluem:
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Gefitinib
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Pegfilgrastim
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Propylthiouracil
Mas não está claro se o medicamento desencadeou a resposta da pele ou se está ligado à doença que o medicamento está tratando.
Qual é a ligação entre a colite ulcerativa e o pioderma gangrenosum?
Os médicos dizem que as duas doenças estão associadas. É mais do que uma mera coincidência se você contrair as duas. Mas não está claro exatamente como elas estão associadas.
Alguns dos mesmos comportamentos anormais do sistema imunológico observados em pessoas com colite ulcerativa também são observados com o pioderma gangrenoso. Isso aponta para a possibilidade de uma causa central para ambos os problemas.
Também:
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Muitas vezes as duas doenças aparecem juntas, mas mais freqüentemente não aparecem. Normalmente você já sabe que tem colite ulcerosa quando adquire pioderma gangrenoso. Mas às vezes o problema de pele é o primeiro sintoma que leva um médico a testá-lo para a colite ulcerativa.
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Não parece importar se sua colite ulcerativa está ativa ou em remissão. Às vezes, o pioderma gangrenoso melhora com um bom controle de sua condição subjacente. Mas você também pode obtê-lo quando está em remissão, e mesmo depois de ter tido seu cólon removido.
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Uma variante ainda mais rara desta doença, chamada pioderma gangrenoso pustular, afeta principalmente as pessoas com doença inflamatória intestinal. Isso parece estar mais estreitamente ligado aos altos e baixos da colite ulcerosa.
Qual é o Tratamento para o Pioderma Gangrenosum?
Quando você tem colite ulcerosa e pioderma gangrenoso, é provável que você receba algum tipo de medicamento anti-inflamatório. Estes incluem:
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Esteróides
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Imunossupressores
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Drogas biológicas chamadas inibidores de TNF
Você pode obter estes medicamentos como um comprimido, um medicamento que você aplica na ferida, ou como uma injeção. Alguns desses medicamentos também são usados para tratar doenças inflamatórias intestinais por si só. Portanto, é difícil dizer se suas úlceras melhoram por causa da medicação ou porque sua colite ulcerosa está melhorando.
É importante manter as feridas limpas e cobertas para que tenham menos probabilidade de serem infectadas. Infecções são mais comuns se você estiver tomando medicamentos que suprimem seu sistema imunológico.
O tratamento adequado das feridas inclui:
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Pensos esterilizados
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Cremes ou pomadas antibióticas
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Medicação para dor
Se as feridas forem muito grandes e profundas, ou não melhorarem com o tratamento, talvez seja necessário obter ajuda em um hospital ou centro de queimados. Você também pode precisar de um enxerto de pele para cobrir uma grande úlcera que está tendo problemas de cura.
Esta doença pode ser muito difícil de se suportar. Você pode ter muitas dores e estar preocupado com o aspecto das úlceras. Se você tiver problemas na sua vida diária, peça a seu médico para encaminhá-lo a um grupo de apoio ou a um serviço de saúde mental.
Qual é a perspectiva para o Pyoderma Gangrenosum?
É muito difícil saber como alguém vai se sair com esta doença. Ela pode ser leve e clara por si só. Ou pode ser grave com feridas muito grandes e profundas que se estendem aos tecidos sob a pele. Em geral, quanto mais doente você estiver com outras condições, pior será provavelmente o seu pioderma gangrenoso.
Normalmente, as pessoas se recuperam com o tratamento. Mas as úlceras podem durar meses e deixar grandes cicatrizes. Raramente, as pessoas podem morrer de complicações diretamente relacionadas com as úlceras, como a sepse.
É comum que o pioderma gangrenoso volte depois que estiver curado. Um corte ou outro dano à sua pele pode desencadeá-lo. Você pode ser capaz de diminuir suas chances de tê-lo novamente se conseguir manter sua colite ulcerosa sob controle.
