O Medicare fornece cobertura para sapatos com revestimento profundo, sapatos moldados sob medida e inserções de sapatos para pessoas com diabetes que se qualificam sob o Medicare Parte B. Projetado para evitar úlceras de membros inferiores e amputações em pessoas com diabetes, este benefício do Medicare pode evitar sofrimento e economizar dinheiro.
Como os indivíduos se qualificam
O M.D. ou D.O. que trata o paciente para diabetes deve atestar que o indivíduo:
1.
Tem diabetes.
2.
Tem uma ou mais das seguintes condições em um ou ambos os pés:
-
histórico de amputação parcial ou completa dos pés
-
história da ulceração do pé anterior
-
história do calo pré-ulcerativo
-
danos nos nervos por causa do diabetes com sinais de problemas com calos
-
má circulação
-
deformação dos pés
3.
Está sendo tratado sob um plano abrangente de tratamento do diabetes e precisa de sapatos terapêuticos e/ou insertos por causa do diabetes.
Tipo de Calçado Coberto
Se um indivíduo se qualifica, ele está limitado a uma das seguintes categorias de calçados dentro de um ano civil:
1.
Um par de sapatos de incrustação profunda e três pares de insertos
2
. Um par de sapatos moldados sob medida (incluindo insertos) e dois pares adicionais de insertos.
As inserções separadas podem ser cobertas sob certos critérios. A modificação de sapatos é coberta como um substituto para uma inserção, e um sapato moldado sob medida é coberto quando o indivíduo tem uma deformidade do pé que não pode ser acomodada por um sapato de profundidade.
Atendimento aos requisitos do Medicare
Para receber o pagamento por sapatos e encartes terapêuticos, a Medicare também exige:
Um podologista ou outro médico qualificado para prescrever os sapatos
Um médico ou outro profissional qualificado, tal como um pedófilo, ortopedista ou prótese, serve e fornece os sapatos
Observe que na maioria dos casos o médico certificador e o médico prescritor serão dois indivíduos diferentes.
Responsabilidade do Paciente pelo Pagamento
O Medicare pagará 80% do valor aprovado pelo Medicaré diretamente ao paciente ou por reembolso após a dedução da Parte B ser cumprida. O paciente é responsável por um mínimo de 20% do valor total do pagamento e possivelmente mais se o dispensador não aceitar a designação do Medicare e se a taxa usual do dispensador for maior do que o valor do pagamento.
A Medicare paga apenas os calçados terapêuticos dos fornecedores aprovados pela Medicare-, reembolsando 80% do custo ao paciente ou após a dedução da Parte B ser cumprida. O paciente é responsável pelos outros 20% - ou mais, se o fornecedor não "aceitar a designação" da Medicare.
