Colite ulcerativa: Tratamentos Imunossupressores

Os imunossupressores, também chamados imunomoduladores, fazem exatamente o que seu nome diz - eles suprimem, modulam ou tonificam seu sistema imunológico para que ele reaja menos a coisas que normalmente o fazem funcionar. Sua resposta imunológica é o que ativa o processo de inflamação em seu corpo. Quando você tem colite ulcerosa (CU), essa resposta pode entrar em excesso. Quando os imunossupressores desligam o sistema imunológico, eles também desligam a inflamação.

Estes medicamentos podem ser muito eficazes no tratamento da CU, bem como da doença de Crohn, outra doença inflamatória intestinal. Mas eles podem levar alguns meses para começar a trabalhar. Devido a este tempo de espera, seu médico pode iniciá-los ao mesmo tempo que alguns tratamentos de ação mais rápida, tais como esteróides. Uma vez que eles comecem a trabalhar, eles podem ajudá-lo a sair do tratamento com esteróides. Eles também podem reduzir o número de crises que você tem e ajudá-lo a permanecer livre de sintomas por mais tempo.

O que você pode esperar dos imunossupressores?

Seu médico pode sugerir um tratamento imunossupressor se:

• Você não está respondendo a outros tratamentos, como aminossalicilatos, antibióticos ou corticosteróides, ou você tem efeitos colaterais graves.

• Seu corpo se tornou dependente de esteróides e você precisa sair deles.

• Você tem uma doença perianal (doença ao redor do ânus) ou uma fístula (caminhos que se formam em seus intestinos que normalmente não estão lá).

• Você está tomando uma biologia e precisa ajudá-la a funcionar melhor e impedir que seu corpo tente combatê-la.

Os médicos prescrevem principalmente imunossupressores quando outros tratamentos não mantiveram sua inflamação sob controle. Eles são úteis como terapia de manutenção, o que significa que você já alcançou a remissão e quer permanecer lá.

Eles também podem ajudar a tornar as drogas biológicas mais eficazes. Quando você toma um medicamento biológico, seu corpo pode querer lutar contra ele. Ao desacelerar seu sistema imunológico, os imunossupressores tornam seu corpo menos propenso a fazer isso.

Quais são os tipos de Imunomoduladores?

Você pode tomar apenas um imunossupressor, ou uma combinação deles.

• Azatioprina (Azasan, Imuran) e 6-mercaptopurina(6-MP) (Purinethol, Purixan) foram originalmente desenvolvidos para ajudar a evitar que o corpo rejeitasse os rins transplantados. Eles são os tratamentos imunossupressores mais comuns para a DII. Quando você estiver tomando estes medicamentos, seu médico vai querer observá-lo de perto para verificar os efeitos colaterais. Talvez você precise fazer exames regulares de sangue para verificar a saúde do fígado, rins, medula óssea e pâncreas. Você toma azatioprina e mercaptopurina em forma de comprimido uma vez por dia. Em alguns casos, os médicos dão a azatioprina como injeção em um hospital. O 6-MP também tem uma forma líquida que você toma por via oral.

• Cyclosporine (Gengraf, Neoral, Sandimmune) é a opção a que os médicos normalmente recorrem quando não respondem a outros medicamentos. É um medicamento que os médicos também usam para prevenir a rejeição de órgãos transplantados e tratar a artrite. Tem alguns efeitos colaterais graves, portanto seu médico fará com que você o tome por pouco tempo. Você o toma como uma cápsula. Se sua CU não responder aos esteróides, seu médico poderá administrá-lo através de uma IV em um hospital, embora isto não seja comum. Seu médico pode sugerir a ciclosporina como uma forma de evitar cirurgia para sua CU.

• O metotrexato (Rheumatrex) é uma opção que os médicos normalmente tentam apenas se outros medicamentos não funcionaram, ou se você tem uma reação ruim a outros medicamentos. Você o toma uma vez por semana como um comprimido ou injeção. Mais freqüentemente, os médicos escolhem isto para a doença de Crohn em vez de UC. Em testes clínicos recentes, os pesquisadores ainda não foram capazes de dizer se funciona bem o suficiente para recomendá-lo mais comumente para a UC.

• Tacrolimus (Prograf) é mais comumente usado para a doença de Crohn, mas seu médico pode usá-lo para tratar UC grave até que um imunomodulador de ação mais lenta comece a funcionar. Você o toma como uma cápsula, ou como grânulos que você mistura na água.

• O tofacitinibe (Xeljanz) é um tipo de imunossupressor chamado de inibidor Janus kinase (inibidor JAK). Ele funciona bloqueando a Janus kinase, que é uma enzima envolvida no processo de inflamação. Os médicos também o utilizam para tratar certos tipos de artrite. O tofacitinibe é muitas vezes um "go-to" quando outras terapias de UC não estão funcionando. Você pode tomá-lo pela boca em forma de comprimidos. Ele também vem como um comprimido de ação prolongada e um líquido.

São três tipos de produtos biológicos que também ajudam a combater a inflamação para administrar a UC:

• Agentes anti-necrose tumoral (anti-TNF): Adalimumab (Humira), golimumab (Simponi), e infliximab (Remicade). Estes medicamentos, chamados inibidores do fator de necrose tumoral (TNF), ou biólogos, funcionam neutralizando uma proteína que seu sistema imunológico produz. Eles são para pessoas com colite ulcerativa severa que não respondem ou não podem tolerar outros tratamentos.

• Antagonistas dos receptores integrados (IRAs): Vedolizumab (Entyvio). Este medicamento intravenoso (IV) trata UC que não respondeu a outros tratamentos. Também é administrado a pessoas que estão tentando evitar o uso de esteróides.

• Inibidores da Interleukin (IL): Ustekinumab (Stelara), a mais nova biologia para UC, foi aprovada em outubro de 2019. Ele visa as proteínas interleucina-12 e interleucina-23 em particular para combater a inflamação.

Quais são os efeitos colaterais e os riscos a serem considerados?

Os efeitos colaterais que você obtém de seus imunossupressores dependerão dos tipos e das doses que você tomar. Doses altas podem causar sérios efeitos colaterais.

E uma vez que eles diminuem o seu sistema imunológico, você corre um risco maior de infecção. Mais comumente, as pessoas podem contrair:

• Infecções sanguíneas (MRSA, sépsis)

• Infecções fúngicas (tordo, fungo da pele)

• Infecções respiratórias (resfriados, gripe, pneumonia)

• Infecções cutâneas (celulite)

Não deixe de dizer ao seu médico se você começar a ter algum sinal de infecção, como febre ou calafrios.

Além da infecção, os imunossupressores também o tornam mais propenso a ela:

• Acne

• Anemia (baixa contagem de células vermelhas do sangue)

• Feridas de úlceras

• Diabetes

• Fadiga

• Queda de cabelo ou crescimento do cabelo

• Dores de cabeça

• Problemas com concentração ou memória

• Pressão arterial alta

• Feridas na boca

• Desbaste de ossos (osteoporose)

• Tremores

• Ganho de peso

• Náuseas e vômitos

Em 2019, a FDA emitiu um aviso sobre doses de 10 miligramas de tofacitinibe, dizendo que poderia aumentar o risco de coágulos de sangue e até mesmo a morte, em comparação com os pacientes que tomaram doses de 5 miligramas.

Muito raramente, pessoas que tomam imunossupressores podem contrair linfoma não-Hodgkin, um câncer do sistema linfático.

Você não deve receber nenhuma vacina viva enquanto estiver tomando imunossupressores ou 3 semanas antes de iniciá-los. Depois de pará-los, você deve esperar 3-6 meses antes de obter uma vacina viva. Se as vacinas não usam vírus vivos, elas são seguras, e você deve manter-se atualizado sobre elas, especialmente porque você corre um risco maior de infecção.

Se você estiver grávida, tentando engravidar, ou amamentando, seu médico pode escolher um medicamento diferente para você. Alguns imunossupressores podem causar defeitos congênitos e podem ser prejudiciais de tomar durante a gravidez ou amamentação.