Gestações de alto risco: Fatores de Risco e Prevenção de Complicações

Na maioria das vezes, ter um bebê é um processo natural. Após uma gravidez completa, as mulheres entram em trabalho de parto na data prevista ou perto dela e dão à luz um bebê saudável. Um ou dois dias depois, elas deixam o hospital para começar o dia-a-dia com sua família em crescimento. Mas nem todas as gestações correm bem. Algumas mulheres experimentam o que os médicos chamam de gravidez de alto risco.

Uma gravidez é considerada de alto risco quando há complicações potenciais que podem afetar a mãe, o bebê, ou ambos. Gestações de alto risco requerem gerenciamento por um especialista para ajudar a garantir o melhor resultado para a mãe e o bebê.

Fatores de Risco para a Gravidez de Alto Risco

As razões pelas quais uma gravidez pode ser considerada de alto risco incluem:

A idade materna. Um dos fatores de risco mais comuns para uma gravidez de alto risco é a idade da futura mãe. As mulheres que terão menos de 17 ou mais de 35 anos quando seu bebê nascer correm maior risco de complicações do que aquelas entre o final da adolescência e o início dos 30 anos. O risco de aborto espontâneo e defeitos genéticos aumenta ainda mais após os 40 anos de idade.

Condições médicas que existem antes da gravidez. As condições que podem representar riscos para a mãe ou para o bebê incluem:

• Pressão arterial alta

• Problemas pulmonares, renais ou cardíacos

• Diabetes

• Depressão

• Obesidade

• Doença auto-imune

• Doenças sexualmente transmissíveis (DSTs)

• Infecções de longo prazo (crônicas) como o vírus da imunodeficiência humana (HIV)

Um histórico de aborto espontâneo, problemas com uma gravidez anterior e um histórico familiar de distúrbios genéticos também são fatores de risco para uma gravidez de alto risco.

Se você tem uma condição médica, é importante consultar seu médico antes de decidir ficar grávida. Seu médico pode fazer testes, ajustar medicamentos ou aconselhá-lo sobre coisas que você precisa fazer para proteger a saúde de você e de seu bebê.

Condições médicas que ocorrem durante a gravidez. Mesmo se você estiver saudável quando engravidar, é possível desenvolver ou ser diagnosticada com problemas durante a gravidez que podem afetar você e seu bebê. Três dos problemas mais comuns relacionados à gravidez são:

• A pré-eclâmpsia é uma síndrome que inclui pressão alta, altos níveis de proteína na urina e inchaço; pode ser perigosa ou até fatal para a mãe ou bebê se não for tratada. Com uma gestão adequada, porém, a maioria das mulheres que desenvolvem pré-eclâmpsia tem bebês saudáveis. Ninguém tem certeza do que causa a pré-eclâmpsia. Você tem uma chance maior se for mais velha, se estiver acima do peso, ou se tiver pressão alta ou diabetes antes de engravidar. Carregar mais de um bebê também aumenta seu risco.

• O diabetes gestacional é um tipo de diabetes que se desenvolve durante a gravidez. Mulheres com diabetes gestacional podem ter uma gravidez saudável e bebês se seguirem o plano de tratamento de seu provedor de cuidados de saúde. Normalmente, o diabetes se resolve após o parto. Entretanto, as mulheres com diabetes gestacional correm maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 e pressão alta. Você pode precisar de uma cesárea em vez de um parto vaginal para evitar lesões ao seu bebê. Seu risco de diabetes gestacional aumenta se você tiver mais de 25 anos, estiver grávida de múltiplos, estiver com sobrepeso, ou tiver tido diabetes gestacional ou um bebê muito grande no passado, ou se alguém em sua família tiver diabetes.

• Depressão. Entre 14% e 23% das mulheres ficam deprimidas durante a gravidez. É mais provável se você já esteve deprimida antes. A gravidez pode estar ligada à depressão por causa de mudanças hormonais, exaustão, estresse em casa e falta de apoio. Por sua vez, a depressão pode estar ligada a problemas durante a gravidez e o parto, baixo peso ao nascer, e parto prematuro. Após o nascimento, a depressão pode tornar mais difícil cuidar de você e de seu bebê. Pergunte a seu médico ou parteira sobre o tratamento com terapia de conversa ou medicamentos. Revise os riscos e benefícios de tomar medicamentos enquanto estiver grávida ou amamentando.

Questões relacionadas à gravidez. Muitas vezes uma gravidez é classificada como de alto risco por causa de questões que surgem da própria gravidez e que têm pouco a ver com a saúde da mãe. Estes incluem:

• Trabalho de parto prematuro é aquele que começa antes das 37 semanas de gravidez. Cerca de 12% dos bebês nascidos nos Estados Unidos nascem cedo. Os prematuros têm maiores probabilidades de problemas de saúde ou atrasos de desenvolvimento mais tarde. Embora não haja como saber quais mulheres terão trabalho de parto prematuro ou nascimento, há fatores que colocam as mulheres em maior risco, tais como certas infecções, um colo de útero encurtado ou parto prematuro anterior.

• Nascimentos múltiplos significa que você está carregando mais de um bebê (gêmeos, trigêmeos, trigêmeos, quadrigêmeos, etc.). Gestações múltiplas, que são mais comuns, pois as mulheres estão usando mais tratamentos de infertilidade, aumentam o risco de trabalho de parto prematuro, diabetes gestacional e hipertensão arterial induzida pela gravidez. Estes bebês têm um risco maior de problemas de saúde a longo prazo, tais como atraso no desenvolvimento ou paralisia cerebral. Mas tenha em mente que a maioria dos múltiplos nascem saudáveis.

• A placenta prévia é uma condição na qual a placenta cobre o colo uterino. A condição pode causar sangramento, especialmente se a mulher tiver contrações. Se a placenta ainda cobrir o colo uterino próximo ao parto, o médico pode agendar uma cesárea para reduzir os riscos de sangramento para a mãe e o bebê.

• Problemas fetais, que às vezes podem ser vistos na ultra-sonografia. Aproximadamente 2% a 3% de todos os bebês têm um problema estrutural menor ou maior em desenvolvimento. Algumas vezes pode haver um histórico familiar de problemas fetais, mas outras vezes esses problemas são completamente inesperados.

Verificação do feto em uma gravidez de alto risco

Um perfil biofísico (BPP) pode ser programado para mulheres cujas gestações são consideradas de alto risco. Este é um teste que verifica a saúde fetal. Ele combina um teste de nonstruosidade (NST) com um exame de ultra-som, e normalmente é feito após a 28ª semana de gravidez.

Um NST é normalmente feito para avaliar a saúde do feto. Envolve a colocação de um monitor fetal no abdômen da mãe e a interpretação do ritmo cardíaco fetal em resposta aos movimentos fetais. Geralmente leva de 20 a 30 minutos, e não é necessário passar a noite no hospital.

A interpretação do teste de nonstruosidade às vezes pode ser enganosa; há uma taxa relativamente alta de resultados falso-positivos, o que significa que o teste pode voltar positivo quando o feto estiver realmente bem. É difícil decidir o que fazer a seguir.

O BPP torna isso menos provável ao combinar o teste de nonstruosidade com um exame de ultra-som. Também leva 30 minutos e pode ser feito em regime ambulatorial.

O exame de ultra-som verifica quatro coisas:

• Tom fetal

• Respiração fetal

• Movimentos fetais

• Volume de líquido amniótico

Cada um deles, mais o teste de nonstruosidade, recebe uma pontuação de 0 a 2. As pontuações são somadas para um máximo de 10. A interpretação da pontuação do BPP depende da situação clínica. Em geral, uma pontuação de 8 ou 10 é considerada normal, mas uma pontuação abaixo de 8 geralmente requer uma avaliação adicional ou o parto do bebê.

Seu médico decidirá qual teste é o melhor para sua situação. Eles podem fazer um BPP se você o tiver feito:

• Atraso na gravidez

• Uma condição como pressão arterial alta, diabetes e doenças cardíacas ou renais

• Gestação múltipla (gêmeos, trigêmeos)

• Diminuição do líquido amniótico (oligoidrâmnios)

• Bebê pequeno (restrição de crescimento intra-uterino)

• Anormalidade placentária

• Morte fetal anterior inexplicada

• Percepção materna da diminuição do movimento fetal

• Ruptura prematura das membranas fetais

• Preocupação com o bem-estar fetal

Prevenção e Tratamento das Complicações da Gravidez

Mesmo que você não tenha um problema de saúde existente, muitos médicos recomendam uma consulta prévia com seu provedor de saúde para garantir que você esteja tão saudável quanto pode estar antes de engravidar. Nessa consulta, seu médico pode recomendar medidas que você pode tomar para reduzir o risco de certos problemas. Estes incluem:

• Obtenção de pelo menos 400 microgramas de ácido fólico diariamente, começando antes e continuando durante a gravidez

• Obtendo as imunizações recomendadas

• Comer uma dieta saudável e manter um peso adequado

• Praticar atividade física regularmente, a menos que aconselhado de outra forma por seu médico

• Evitar cigarros, álcool e drogas (exceto medicamentos aprovados por seu médico)

• Tomar apenas os remédios de venda livre e de prescrição médica que seu médico ou parteira tem OK'd para você

• Consultar seu médico regularmente

• Trabalhar com eles para administrar problemas como diabetes, depressão, pressão alta ou infecção

Se sua gravidez for considerada de alto risco, seu médico poderá encaminhá-la a um perinatologista. Também chamado de especialista em medicina materno-fetal, um perinatologista é um obstetra com treinamento especial em cuidados de gravidez de alto risco. Este especialista trabalhará com seus outros médicos, enfermeiras e outros profissionais da saúde para garantir o melhor resultado possível tanto para você quanto para seu bebê.